負(fù)壓封閉引流技術(shù)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。負(fù)壓封閉引流術(shù)即在臨床傳統(tǒng)的負(fù)壓引流方法的基礎(chǔ)上創(chuàng)面置引流管,引流管不與創(chuàng)面組織直接接觸(或用聚乙烯醇海綿包裹),創(chuàng)面用生物半透性薄膜封閉,形成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng),從而防止外界細(xì)菌入侵,改善創(chuàng)面血運(yùn),達(dá)到創(chuàng)面快速愈合的效果。該技術(shù)于1992年由德國(guó)Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘法祖教授等在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)。近年來國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進(jìn)移植皮膚的

2、成活方面取得了良好的效果。經(jīng)過近十幾年的臨床應(yīng)用和積極發(fā)展,VSD技術(shù)已成為處理骨科和外科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。價(jià)格約2500元/塊，面積約10*15cm 使用注意(1)妥善固定，保持局部密閉狀態(tài),以吸引時(shí),局部可見管形,黏貼緊密為標(biāo)準(zhǔn)。(2)保持持續(xù)負(fù)壓吸引，間歇性治療比持續(xù)性治療更有益.比較理想的是使用5分鐘停止3分鐘,每天治療6-8小時(shí)，對(duì)于皮下脂肪創(chuàng)面的理想壓力大約是-75至-80mmhg，對(duì)于更加致密的組織如肌肉創(chuàng)面,理想壓力大約是-100mmhg(3)觀察引流物的顏色及量，如引流物為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血應(yīng)終止吸引，立即通知醫(yī)生。(4)預(yù)防感染：保持有效的負(fù)壓吸引，VSD專用吸

3、引機(jī)負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的引流液超過1/2時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，以防損壞馬達(dá)。操作時(shí)先夾管再分離負(fù)壓吸引器，防止引流物逆行感染，負(fù)壓瓶清潔消毒處理后放置100 ml 0.1%含氯消毒液;早期置管沖洗：使用0.5%甲硝唑5001 000 ml/d沖洗，可防止管道阻塞，可以避免厭氧菌感染。VSD定義 是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。其特點(diǎn)是：1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長(zhǎng)和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了

4、動(dòng)力。2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)。3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外。VSD的指征：1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2大的血腫或積液；3 骨筋膜室綜合征；4開放性骨折可能或合并感染者；5 關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6急慢性骨髓炎需開窗引流者；7體表膿腫和化膿性感染；8手術(shù)后切口感染。9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10潰瘍、褥瘡。 優(yōu)點(diǎn)：1 治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。2 有效地避免交叉感染。VSD是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出

5、物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用。3 高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，變被動(dòng)引流為持續(xù)主動(dòng)吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求，故不影響血運(yùn)。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。4 避免死腔形成及縮小創(chuàng)面。VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮

6、小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。 缺點(diǎn)：1 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓來代償封閉不嚴(yán)密的不足。2 對(duì)于骨外露的感染創(chuàng)面， VSD只是一個(gè)過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長(zhǎng)后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。3、費(fèi)用較貴。 負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理是：1封閉使作為引流動(dòng)力的高負(fù)壓得以維持，同時(shí)也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；2高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；3增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)

7、，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)施加負(fù)壓后創(chuàng)面血流量較負(fù)壓前有顯著增大。4 調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合。5 減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。6增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等。VSD通過增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。7近年的研究認(rèn)為，原癌基因在早期胚胎發(fā)育，細(xì)胞生長(zhǎng)控制、細(xì)胞分化和組織修復(fù)過程中發(fā)揮重要的作用。在VSD促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的過程中，能

8、快速啟動(dòng)皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。8增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)?？墒箘?chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見收縮性纖維合成增多.9 促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。負(fù)壓封閉引流術(shù)使用注意事項(xiàng)：盡可能徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織和異物(線結(jié)等)。在無菌條件下按創(chuàng)面大小和形狀修剪高分子泡沫材料，務(wù)使泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸整個(gè)創(chuàng)面，創(chuàng)面較大時(shí)可使用多塊材料，但應(yīng)使泡沫材料充分接觸創(chuàng)面。引流管的所有側(cè)孔和頂端應(yīng)全部包埋在泡沫內(nèi)；引流管距泡沫材料邊緣的距離不宜超過2mm，如果所用泡沫較大應(yīng)置入兩根或更多引流管，但需按創(chuàng)面大小修剪并剪去多余引流管即可。創(chuàng)面封閉要嚴(yán)密。封閉所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一種生物透性薄膜，既具有良好的粘貼性，又能保證皮膚(汗孔)的蒸發(fā)，即使連續(xù)使用2 w以上亦不會(huì)引起皮膚過敏反應(yīng)。封閉創(chuàng)面是一種重要的步驟，關(guān)系到負(fù)壓能否保持，因而需要細(xì)致耐心的操作。在粘貼時(shí)采用“腸系膜法”，利用足夠長(zhǎng)度的薄膜先包裹引流管，再敷貼在創(chuàng)面周圍。接通引流管的負(fù)壓可用吸引器，優(yōu)點(diǎn)是封閉不夠嚴(yán)密時(shí)仍有足夠的負(fù)壓引流，缺點(diǎn)是病人行動(dòng)不便；也可用負(fù)壓瓶，優(yōu)點(diǎn)是病人行動(dòng)方便，缺點(diǎn)是如封閉不嚴(yán)密，負(fù)壓很快消失。有效負(fù)壓的可靠標(biāo)志是泡沫材料明顯收縮變硬(可通過薄膜觀察觸摸到)，必須注意的是負(fù)壓一旦消失，要立即檢查封閉是否嚴(yán)密，必要時(shí)加以彌