冠心病基本實(shí)驗(yàn)室檢查

1、冠心病基本實(shí)驗(yàn)室檢查1. 了解冠心病危險(xiǎn)因素：空腹血糖、血脂檢查，包括TC、HDL-C、LDL-C 及TG。必要時(shí)查糖耐量試驗(yàn)。2. 了解有無貧血（可能誘發(fā)心絞痛）:血紅蛋白。3甲狀腺:必要時(shí)檢查甲狀腺功能。4行尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、肝炎相關(guān)抗原、人 類免疫缺陷病毒（HIV）檢查及梅毒血清試驗(yàn)，需在冠狀動(dòng)脈造影前進(jìn)行。5胸痛較明顯患者，需查血心肌肌鈣蛋白（CTnT或CTnl）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB），以與急性冠狀 動(dòng)脈綜合征相鑒別。三、心電圖檢查1所有胸痛患者均應(yīng)行靜息心電圖檢查。2在胸痛發(fā)作時(shí)爭取心電圖檢查，緩解后立即復(fù)查。 靜息心電圖正常不能除外冠心病心絞痛， 但如果有

2、ST-T 改變符合心肌缺血時(shí)，特別是在疼痛發(fā)作時(shí)檢出，則支持心絞痛的診斷。心電圖顯示陳舊性心肌梗死時(shí)，則心絞痛可能性增加。靜息心電圖有ST段壓低或T波倒置但胸痛發(fā)作時(shí)呈假性正?；?，也有利于冠心病心絞痛的 診斷。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)如有與癥狀相一致ST-T變化， 則對(duì)診斷有參考價(jià)值。靜息心電圖ST-T改變要注意相關(guān)鑒別診斷。靜息心電圖無明顯異常者需進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。四、胸部X線檢查胸部X線檢查對(duì)穩(wěn)定性心絞痛并無診斷性意義，一般情況都是正常的，但有助于了解心肺疾病的情況，如有無充血性心力衰竭、心臟瓣膜病、心包疾病等。五、超聲心動(dòng)圖、核素心室造影對(duì)疑有慢性穩(wěn)定性心絞痛患者行超聲心動(dòng)圖或核素 心室

3、造影的建議。I類:(1)有收縮期雜音， 提示主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣 反流或肥厚型心肌病的患者。 (2)評(píng)價(jià)有陳舊性心肌梗死、 病理性Q波，癥狀或體征提示有心力衰竭或復(fù)雜心律失一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續(xù)用力可引起心絞痛的發(fā)作日常體力活動(dòng)稍 受限制，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷 或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)可發(fā)作心絞痛或僅在睡醒后數(shù)小時(shí) 內(nèi)發(fā)作。在正常情況下以一般速度平地步行200m以上或登一層以上的樓梯受限日常體力活動(dòng)明顯受限，在正常情況下以一般速度平地步行100-200m或登一層樓梯時(shí)可發(fā)作心絞痛輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可以出現(xiàn)心絞痛癥狀3常患者的左室功能。可根

4、據(jù)左室功能進(jìn)行危險(xiǎn)分層。(3)對(duì)有心肌梗死病史或心電圖異常Q波者評(píng)價(jià)左心室節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，無心肌梗死病史者非缺血時(shí)常無異常，但缺血發(fā)作30分鐘內(nèi)可觀察到局部收縮性室壁 運(yùn)動(dòng)異常，并可評(píng)估心肌缺血范圍。lib類:超聲心動(dòng)圖可用于有喀喇音或雜音診斷為二 尖瓣脫垂的患者。Ill類:心電圖正常、無心肌梗死病史，無癥狀或體征 提示有心力衰竭，若只為心絞痛診斷則無必要常規(guī)行超聲 心動(dòng)圖或核素心室造影檢查。六、多層CT或電子束CT多層CT或電子束CT平掃可檢出冠狀動(dòng)脈鈣化并 進(jìn)行積分。人群研究顯示鈣化與冠狀動(dòng)脈病變的高危人群 相聯(lián)系，但鈣化程度與冠狀動(dòng)脈狹窄程度卻并不相關(guān)，因此，不推薦將鈣化積分常規(guī)用于

5、心絞痛患者的診斷評(píng)價(jià)。CT造影為顯示冠狀動(dòng)脈病變及形態(tài)的無創(chuàng)檢查方 法。有較高陰性預(yù)測(cè)價(jià)值， 若CT冠狀動(dòng)脈造影末見狹窄 病變， 一般可不進(jìn)行有創(chuàng)檢查。但 CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì) 狹窄病變及程度的判斷仍有一定限度，特別當(dāng)鈣化存在時(shí)會(huì)顯著影響?yīng)M窄程度的判斷， 而鈣化在冠心病患者中相當(dāng) 普遍，因此，僅能作為參考。七、有創(chuàng)性檢查冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：對(duì)心絞痛或可疑心絞痛患者，冠狀動(dòng)脈造影可以明確診斷及血管病變情況并決定治療策略 及預(yù)后。為診斷及危險(xiǎn)分層迸行冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證如下：I類：（1）嚴(yán)重穩(wěn)定性心絞痛（CCS分級(jí)3級(jí)或以上者），特 別是藥物治療不能很好緩解癥狀者（證據(jù)水平B）。（2）無創(chuàng)方法評(píng)價(jià)為高危

6、的患者，不論心絞痛嚴(yán)重程度如何（證據(jù)水平B）。（3）心臟停搏存活者（證據(jù)水平B）。（4）患者有嚴(yán)重的室性心律失常（證據(jù)水平C）。（5）血管重建（PCI， CABG）的患者有早期中等或嚴(yán)重 的心絞痛復(fù)發(fā)（證據(jù)水平C）。（6） 伴有慢性心力衰竭或左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯減 低的心絞痛患者（證據(jù)水平C）。（7）無創(chuàng)評(píng)價(jià)屬中- 高危的心絞痛患者需考慮大的非心臟手術(shù)時(shí)，尤其是血管手術(shù)時(shí)（如主動(dòng)脈瘤修復(fù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)， 股動(dòng)脈搭橋等）。Ila 類：（1）無創(chuàng)檢查不能下結(jié)論；或冠心病中-高危者，但不同的無創(chuàng)檢查結(jié)論不一致 （證據(jù)水平C）。（2）對(duì)預(yù)后有重要意義的部位PCI后有再狹窄高危的患者（證據(jù)水

7、平C）。（3）特殊職業(yè)人群必須確診者，如飛行員、運(yùn)動(dòng)員等（證據(jù)水平C）。（4）懷疑冠狀動(dòng)脈痙攣需行激發(fā)試驗(yàn)者（證據(jù)水平C）。lib類:輕 中度心絞痛（CCS I 2級(jí)）患者， 心功 能好、無創(chuàng)檢查非高危患者（證據(jù)水平C）。Ill類（不推薦行冠狀動(dòng)脈造影）：嚴(yán)重腎功能不全、造影劑過敏、精神異常不能合作者 或合并其他嚴(yán)重疾病，血管造影的得益低于風(fēng)險(xiǎn)者。有創(chuàng)的血管造影至今仍是臨床上評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和相對(duì)較為少見的非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病所引起的心絞痛的最精確的檢查方法。經(jīng)血管造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈和左室功能也是目前評(píng)價(jià)患者的長期預(yù)后的最重要的預(yù)測(cè)因素。目前常用的對(duì)血管病變?cè)u(píng)估的方法是將冠狀動(dòng) 脈病變分為1、2、3支病變或左主干病變。對(duì)糖尿病、65歲老年患者、