特殊作業(yè)檢查表

1、動火作業(yè)安全監(jiān)督檢查表01檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目名稱1施工單位1項目名稱2施工單位2項目名稱3施工單位3施工作業(yè)許可證辦理是否齊全序號現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X，不涉及o)項目1檢查結(jié)果項目2檢查結(jié)果項目3檢查結(jié)果1HSE施工方案專項應(yīng)急預(yù)案是否齊全；2施工方案施工前安全技術(shù)交底；3施工前安全教育培訓(xùn)、作業(yè)前安全分析記錄（JSA）是否落實；4現(xiàn)場安全負(fù)責(zé)人是否持證上崗；特殊作業(yè)人員持證上崗有效期情況；5現(xiàn)場動火設(shè)專人作業(yè)監(jiān)護(hù)人及履職情況是否符合；6作業(yè)人員勞保著裝、個人防護(hù)佩戴情況（報警器、護(hù)目鏡、耳塞等）；7作業(yè)前應(yīng)清除動火現(xiàn)場及周圍的易燃物品，或采取其他有效

2、安全防火措施，并配備消防器材，滿足作業(yè)現(xiàn)場應(yīng)急需求，滅火器2臺；8動火點半徑15米的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離；9動火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件10斷開與動火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板隔離情況；11鐵路沿線25m以內(nèi)的動火作業(yè)，有危險品的火車通過時，應(yīng)立即停止；12罐區(qū)內(nèi)動火點同一圍堰和防火間距內(nèi)的油罐不同時進(jìn)行脫水作業(yè)；13是否按要求使用防爆工具、高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施；14動火期間距動火點30 m內(nèi)不應(yīng)排放可燃?xì)怏w；距動火點15 m內(nèi)不應(yīng)排放可燃液體；在動火點10 m范圍內(nèi)及用火點下方不應(yīng)同時進(jìn)行可燃

3、溶劑清洗或噴漆等作業(yè)。15電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其他設(shè)備搭接；16乙炔氣瓶與氧氣瓶間距不小于5米，與火源間的距離大于10m，是否采取防傾倒、防曬安全措施；17現(xiàn)場是否按照要求配備消防蒸汽帶、滅火器、鐵鍬、石棉布應(yīng)急措施18易燃易爆、有毒有害環(huán)境分析氣體檢驗情況；19補充其他安全檢查：項目1檢查問題整改考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注大連石油化工工程公司安環(huán)部受限空間作業(yè)安全監(jiān)督檢查表02檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目名稱1施工單位1項目名稱2施工單位2項目名稱3施工單位3施工作業(yè)許可證辦理是否齊全受限空間有毒有害主要介質(zhì)序

4、號現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X 不涉及O)項目1檢查結(jié)果項目2檢查結(jié)果項目3檢查結(jié)果1HSE施工方案專項應(yīng)急預(yù)案是否齊全；2施工方案施工前安全技術(shù)交底；3施工前安全教育培訓(xùn)、作業(yè)前安全分析記錄（JSA）是否落實；4現(xiàn)場安全負(fù)責(zé)人是否持證上崗；5受限空間作業(yè)外部設(shè)專人作業(yè)監(jiān)護(hù)人及履職情況是否在5米范圍內(nèi)；6作業(yè)人員勞保著裝、隨身佩戴相應(yīng)氣體報警器；7分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)的可燃、有毒有害氣體含量環(huán)境分析氣體檢驗情況，每2小時內(nèi)定時采樣一次；8設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮，塔容器受限空間可燃物處理干凈；9設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)或強制機械通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)，必要時采用強制通

5、風(fēng)或佩戴空氣呼吸器，不能用通氧氣方法補充氧；10所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單；11相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”“未經(jīng)許可嚴(yán)禁進(jìn)入”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)；12進(jìn)入受限臨時用電作業(yè)，電源安裝漏電保護(hù)器，照明電源24伏，潮濕環(huán)境照明電源12伏；13檢查受限空間進(jìn)出口通道，無阻礙人員進(jìn)出的障礙物；14檢查受限空間內(nèi)部作業(yè)條件，清罐時（無需用/已采用）防爆工具；15作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危險因素，如內(nèi)部附件集渣坑等16作業(yè)前，作業(yè)人員是否進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練；17乙炔帶不能有接口；對人員、材料、工具登記，清單防止遺漏；

6、18補充其他安全檢查：項目1檢查問題整改考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注大連石油化工工程公司安環(huán)部抽堵盲板作業(yè)安全監(jiān)督檢查表03檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目名稱1施工單位1項目名稱2施工單位2項目名稱3施工單位3施工作業(yè)許可證辦理是否齊全序號現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X，不涉及O)項目1檢查結(jié)果項目2檢查結(jié)果項目3檢查結(jié)果1HSE施工方案專項應(yīng)急預(yù)案是否齊全；2施工方案施工前安全技術(shù)交底；3施工前安全教育培訓(xùn)、作業(yè)前安全分析記錄（JSA）是否落實；4現(xiàn)場安全負(fù)責(zé)人是否持證上崗；5現(xiàn)場是否設(shè)專人作業(yè)監(jiān)護(hù)人及履職情況是否符合；6作業(yè)人員勞保

7、著裝、個人防護(hù)佩戴情況（報警器、護(hù)目鏡等）；7打開設(shè)備管道是否為常壓。8易燃易爆場所、有毒有害環(huán)境作業(yè)人員是否佩戴便攜式報警儀防護(hù)；9易燃易爆場所是否使用防爆燈具和防爆工具。10易燃易爆場所距作業(yè)點30米內(nèi)是否無其它動火作業(yè)。11在強腐蝕性介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時，作業(yè)人員是否采取防止酸堿灼傷措施。12在介質(zhì)溫度較高作業(yè)環(huán)境，可能造成燙傷的情況下作業(yè)人員是否采取防燙措施。13系統(tǒng)管道上不能同時兩處以上的盲板抽堵作業(yè)。14使用的盲板是否符合規(guī)范，是否符合盲板圖位置要求。15使用的盲板是否有標(biāo)牌編號。16抽堵盲板作業(yè)是否作業(yè)單位和生產(chǎn)單位雙方責(zé)任人員簽字確認(rèn)17補充其他安全檢查：項目1檢查問題整改

8、考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注 大連石油化工工程公司安環(huán)部高處作業(yè)安全監(jiān)督檢查表04檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目名稱1施工單位1項目名稱2施工單位2項目名稱3施工單位3施工作業(yè)許可證辦理是否齊全是否涉及高處作業(yè)高度>30米，是否求配備通訊聯(lián)絡(luò)工具 序號現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X，不涉及O)項目1檢查結(jié)果項目2檢查結(jié)果項目3檢查結(jié)果1HSE施工方案專項應(yīng)急預(yù)案是否齊全；2施工方案施工前安全技術(shù)交底；3施工前安全教育培訓(xùn)、作業(yè)前安全分析記錄（JSA）是否落實；4現(xiàn)場是否涉及特殊作業(yè)人員持證上崗有效期情況；5現(xiàn)場作業(yè)區(qū)是否設(shè)置警戒區(qū)

9、，是否有監(jiān)護(hù)人；6作業(yè)人員勞保著裝、個人防護(hù)佩戴情況（報警器、護(hù)目鏡、耳塞等）；7登高作業(yè)人員身體健康狀況、操作技能，是否飲酒等；8施工前是否進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，作業(yè)環(huán)境及勞保著裝是否符合要求；9上下攀爬及通道口設(shè)置是否規(guī)范合理，是否安全可靠；10現(xiàn)場是否設(shè)置有效工作平臺，作業(yè)平臺腳手板是否鋪滿綁牢；11作業(yè)人員是否佩戴合格安全帶，是否高掛低用；12高處作業(yè)垂直分層作業(yè)是否設(shè)置隔離設(shè)施；13井、孔口等臨邊作業(yè)是否設(shè)置防護(hù)欄桿必要時，按要求設(shè)置生命線；14作業(yè)區(qū)是否有作業(yè)牌及報警器用電線路是否架空，是否保持安全距離15高處作業(yè)人與地面聯(lián)系人通訊是否暢通，嚴(yán)禁有高處拋物現(xiàn)象；16雨天、風(fēng)天（6級以上

10、）霧天是否嚴(yán)禁高處作業(yè)17作業(yè)條件發(fā)生重大變化，是否重新辦理高處作業(yè)許可證。18補充其他安全檢查：項目1檢查問題整改考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注大連石油化工工程公司安環(huán)部吊裝作業(yè)安全監(jiān)督檢查表05檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目工程名稱施工地點序號檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容檢查結(jié)果1施工方案起重吊裝工程是否按要求編制了方案2安全技術(shù)交 底是否按規(guī)定進(jìn)行安全技術(shù)交底交底人、接受交底人是否履行了簽字確認(rèn)手續(xù)3設(shè)備機具起重機設(shè)備是否具有相關(guān)部門檢驗合格后核發(fā)的準(zhǔn)用證4單位資質(zhì)人員資質(zhì)施工單位是否具有施工資質(zhì)施工負(fù)責(zé)人是否具有與本工程相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)特種作業(yè)

11、是否持有相關(guān)部門頒發(fā)的有效證件5施工過程檢查項目起重作業(yè)指揮及司索人員是否持證上崗起重就位前的各項準(zhǔn)備工作是否已經(jīng)就緒實際采用方案與審批方案是否相符吊裝設(shè)備安全狀況是否滿足吊裝作業(yè)需要吊車站位、吊點選擇是否合理，捆綁是否安全可靠，吊索具是否滿足要求現(xiàn)場周邊是否有架空電力線路、架空或地下管線等障礙物，安全距離是否滿足要求，對電力線路是否進(jìn)行防護(hù)監(jiān)護(hù)人員是否到位，職責(zé)是否明確各點視線是否良好，遮擋視線處是否設(shè)置信號傳遞人員被吊物件棱角處是否有保護(hù)措施繩扣及卡環(huán)等索具是否滿足要求，是否有銹蝕、斷絲、斷股現(xiàn)象重物吊離地面后各部位有無變形及異常現(xiàn)象2臺以上起重機抬吊物件時動作是否協(xié)調(diào)一致吊車支腿處是否有

12、沉降現(xiàn)象被吊物件上和周邊等危險部位是否有人6補充其他安全檢查：項目1檢查問題整改考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注臨時用電安全監(jiān)督檢查表06檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目名稱1施工單位1項目名稱2施工單位2項目名稱3施工單位3施工作業(yè)許可證辦理是否齊全序號現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X，不涉及O)項目1檢查結(jié)果項目2檢查結(jié)果項目3檢查結(jié)果1安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場所使用的臨時電源，元器件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級要求3臨時用電的單項和混用線路采用五線制4臨時用電線路在裝置內(nèi)不低于2.5m，道路不低于5m5臨時用電線路架空進(jìn)線

13、未采用裸線，未在樹或腳手架上架設(shè)6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和“安全標(biāo)志”，電纜埋深大于0.7m7現(xiàn)場臨時用配電盤、箱有危險標(biāo)識、防雨措施和鎖具，并配有管理人電話8臨時用電設(shè)施裝有漏電保護(hù)器，移動工具、手持工具“一機一閘一保護(hù)”9用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求10臨時用電線路及設(shè)備應(yīng)有良好的絕緣，所有的臨時用電線路應(yīng)采用耐壓等級不低于500V的絕緣導(dǎo)線；11臨時用電線路經(jīng)過有高溫、振動、腐蝕、積水及產(chǎn)生機械損傷等區(qū)域，不應(yīng)有接頭，并應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施；12補充其他安全檢查：項目1檢查問題整改考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注大連石油化工工程公司安

14、環(huán)部挖掘作業(yè)安全監(jiān)督檢查表07檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目名稱1施工單位1項目名稱2施工單位2項目名稱3施工單位3序號現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X，不涉及O）項目1檢查結(jié)果項目2檢查結(jié)果項目3檢查結(jié)果1HSE施工方案、專項應(yīng)急預(yù)案是否齊全；2施工方案施工前安全技術(shù)交底；3施工前安全教育培訓(xùn)、作業(yè)前安全分析記錄（JSA）是否落實；4現(xiàn)場安全負(fù)責(zé)人或監(jiān)護(hù)人是否持證上崗；5作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具：勞保著裝、護(hù)目鏡、耳塞、防水絕緣靴6現(xiàn)場備有可燃?xì)怏w檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀，是否規(guī)范佩戴、開機；7作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時已辦理了動火證；8地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落

15、實；9地下通訊電（光）纜，局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實；10地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實；11動土地點有電線、管道等地下設(shè)施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù)：作業(yè)時輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機械工具；12作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置；13是否要求已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐；14人員出入口和撤離安全措施已落實：A.梯子；B.修坡道15夜間照明：A.36V、24V、12V防水型燈；B.36V、24V、12V防爆型燈16現(xiàn)場安全設(shè)施是否按要求配備17挖掘暴露出的電纜及線路是否進(jìn)行安全警示標(biāo)志、隔離防護(hù)；18對于深度大于1.2米挖掘作業(yè)，是否辦理按照

16、受限空間作業(yè)管理；19動土挖掘作業(yè)范圍內(nèi)無障礙物，挖掘動土屬地單位確認(rèn)、標(biāo)記20項目1檢查問題整改考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注大連石油化工工程公司安環(huán)部工程名稱項目1施工單位項目2施工單位項目3施工單位檢查部門檢查人檢查時間施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范（JGJ130-2011）現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X，不涉及O）序號項目檢查內(nèi)容與要求項目1項目2項目31施工方案技術(shù)交底腳手架搭設(shè)前必須有審批手續(xù)完備施工方案；搭設(shè)腳手架前向施工人員進(jìn)行施工安全技術(shù)交底；搭設(shè)腳手架人員必須持架子工證上崗。2材質(zhì)鋼管無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕等缺陷；扣

17、件無裂縫，變形、螺栓滑絲等缺陷。3立桿基礎(chǔ)立桿底部有底座或墊板并準(zhǔn)確放線定位；縱向掃地桿固定在距底座上皮不大于200 mm處的立桿上；橫向掃地桿固定在縱向掃地桿下方的立桿上。4桿件間距與剪刀撐立桿縱距1.8米，立桿橫距宜為1.05米1.30米，步距1.80米， 底層步距不于2米。剪刀撐按架高要求設(shè)置，每道剪刀撐寬度不小于4跨，角度45°60°5立桿接長立桿接長必須采用對接扣件連接。同步內(nèi)隔一根立桿的兩個相隔接頭在高度方向錯開的距離不宜小于500mm。各接頭中心至主節(jié)點的距離不宜大于步距的1/3。6縱向水平桿搭設(shè)與接長縱向水平桿在立桿內(nèi)側(cè)，其長度不宜小于3跨?？v向水平桿對接不

18、同步或不同跨兩個相鄰接頭在水平方向錯開的距離不應(yīng)小于500mm，各接頭中心至最近主節(jié)點的距離不宜大于縱距的1/3?？v向水平桿搭接長度不應(yīng)小于1m，應(yīng)等間距設(shè)置3個旋轉(zhuǎn)扣件固定，端部扣件蓋板邊緣至搭接縱向水平桿端的距離不應(yīng)小于100mm。扣件式鋼管腳手架安全監(jiān)督檢查表08大序號項目檢查內(nèi)容與要求項目1項目2項目37橫向水平桿搭設(shè)主接點處必須設(shè)置一根橫向水平桿，用直角扣件連接且嚴(yán)禁拆除；作業(yè)層上非主節(jié)點處的橫向水平桿，宜根據(jù)支承腳手板的需要間距設(shè)置，最大間距不應(yīng)大于縱距1/2；當(dāng)使用沖壓鋼腳手板時，雙排腳手架的橫向水平桿兩端均采用直角扣件固定在縱向水平桿上。8作業(yè)層腳手板與防護(hù)欄桿作業(yè)層必須鋪滿、鋪穩(wěn)、鋪實腳手板；腳手板探頭長度應(yīng)取130150mm，其板長兩端均應(yīng)與支承桿可靠固定；腳手板搭接鋪設(shè)時，搭接長度應(yīng)大于200mm；欄腰桿和擋腳板均應(yīng)搭設(shè)在外立桿內(nèi)側(cè)；上欄桿上皮