特殊作業(yè)檢查表

1、動火作業(yè)安全監(jiān)督檢查表01檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目名稱1施工單位1項目名稱2施工單位2項目名稱3施工單位3施工作業(yè)許可證辦理是否齊全序號現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X，不涉及o)項目1檢查結果項目2檢查結果項目3檢查結果1HSE施工方案專項應急預案是否齊全；2施工方案施工前安全技術交底；3施工前安全教育培訓、作業(yè)前安全分析記錄（JSA）是否落實；4現(xiàn)場安全負責人是否持證上崗；特殊作業(yè)人員持證上崗有效期情況；5現(xiàn)場動火設專人作業(yè)監(jiān)護人及履職情況是否符合；6作業(yè)人員勞保著裝、個人防護佩戴情況（報警器、護目鏡、耳塞等）；7作業(yè)前應清除動火現(xiàn)場及周圍的易燃物品，或采取其他有效

2、安全防火措施，并配備消防器材，滿足作業(yè)現(xiàn)場應急需求，滅火器2臺；8動火點半徑15米的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離；9動火設備內部構件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件10斷開與動火設備相連接的所有管線，加盲板隔離情況；11鐵路沿線25m以內的動火作業(yè)，有危險品的火車通過時，應立即停止；12罐區(qū)內動火點同一圍堰和防火間距內的油罐不同時進行脫水作業(yè)；13是否按要求使用防爆工具、高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施；14動火期間距動火點30 m內不應排放可燃氣體；距動火點15 m內不應排放可燃液體；在動火點10 m范圍內及用火點下方不應同時進行可燃

3、溶劑清洗或噴漆等作業(yè)。15電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其他設備搭接；16乙炔氣瓶與氧氣瓶間距不小于5米，與火源間的距離大于10m，是否采取防傾倒、防曬安全措施；17現(xiàn)場是否按照要求配備消防蒸汽帶、滅火器、鐵鍬、石棉布應急措施18易燃易爆、有毒有害環(huán)境分析氣體檢驗情況；19補充其他安全檢查：項目1檢查問題整改考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注大連石油化工工程公司安環(huán)部受限空間作業(yè)安全監(jiān)督檢查表02檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目名稱1施工單位1項目名稱2施工單位2項目名稱3施工單位3施工作業(yè)許可證辦理是否齊全受限空間有毒有害主要介質序

4、號現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X 不涉及O)項目1檢查結果項目2檢查結果項目3檢查結果1HSE施工方案專項應急預案是否齊全；2施工方案施工前安全技術交底；3施工前安全教育培訓、作業(yè)前安全分析記錄（JSA）是否落實；4現(xiàn)場安全負責人是否持證上崗；5受限空間作業(yè)外部設專人作業(yè)監(jiān)護人及履職情況是否在5米范圍內；6作業(yè)人員勞保著裝、隨身佩戴相應氣體報警器；7分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內的可燃、有毒有害氣體含量環(huán)境分析氣體檢驗情況，每2小時內定時采樣一次；8設備經過置換、吹掃、蒸煮，塔容器受限空間可燃物處理干凈；9設備打開通風孔進行自然通風或強制機械通風，溫度適宜人員作業(yè)，必要時采用強制通

5、風或佩戴空氣呼吸器，不能用通氧氣方法補充氧；10所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單；11相關設備進行處理，帶攪拌機的設備已切斷電源，電源開關處加鎖或掛“禁止合閘”“未經許可嚴禁進入”標志牌，設專人監(jiān)護；12進入受限臨時用電作業(yè)，電源安裝漏電保護器，照明電源24伏，潮濕環(huán)境照明電源12伏；13檢查受限空間進出口通道，無阻礙人員進出的障礙物；14檢查受限空間內部作業(yè)條件，清罐時（無需用/已采用）防爆工具；15作業(yè)人員清楚受限空間內存在的其他危險因素，如內部附件集渣坑等16作業(yè)前，作業(yè)人員是否進行應急預案的培訓和演練；17乙炔帶不能有接口；對人員、材料、工具登記，清單防止遺漏；

6、18補充其他安全檢查：項目1檢查問題整改考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注大連石油化工工程公司安環(huán)部抽堵盲板作業(yè)安全監(jiān)督檢查表03檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目名稱1施工單位1項目名稱2施工單位2項目名稱3施工單位3施工作業(yè)許可證辦理是否齊全序號現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X，不涉及O)項目1檢查結果項目2檢查結果項目3檢查結果1HSE施工方案專項應急預案是否齊全；2施工方案施工前安全技術交底；3施工前安全教育培訓、作業(yè)前安全分析記錄（JSA）是否落實；4現(xiàn)場安全負責人是否持證上崗；5現(xiàn)場是否設專人作業(yè)監(jiān)護人及履職情況是否符合；6作業(yè)人員勞保

7、著裝、個人防護佩戴情況（報警器、護目鏡等）；7打開設備管道是否為常壓。8易燃易爆場所、有毒有害環(huán)境作業(yè)人員是否佩戴便攜式報警儀防護；9易燃易爆場所是否使用防爆燈具和防爆工具。10易燃易爆場所距作業(yè)點30米內是否無其它動火作業(yè)。11在強腐蝕性介質的管道、設備上作業(yè)時，作業(yè)人員是否采取防止酸堿灼傷措施。12在介質溫度較高作業(yè)環(huán)境，可能造成燙傷的情況下作業(yè)人員是否采取防燙措施。13系統(tǒng)管道上不能同時兩處以上的盲板抽堵作業(yè)。14使用的盲板是否符合規(guī)范，是否符合盲板圖位置要求。15使用的盲板是否有標牌編號。16抽堵盲板作業(yè)是否作業(yè)單位和生產單位雙方責任人員簽字確認17補充其他安全檢查：項目1檢查問題整改

8、考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注 大連石油化工工程公司安環(huán)部高處作業(yè)安全監(jiān)督檢查表04檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目名稱1施工單位1項目名稱2施工單位2項目名稱3施工單位3施工作業(yè)許可證辦理是否齊全是否涉及高處作業(yè)高度>30米，是否求配備通訊聯(lián)絡工具 序號現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X，不涉及O)項目1檢查結果項目2檢查結果項目3檢查結果1HSE施工方案專項應急預案是否齊全；2施工方案施工前安全技術交底；3施工前安全教育培訓、作業(yè)前安全分析記錄（JSA）是否落實；4現(xiàn)場是否涉及特殊作業(yè)人員持證上崗有效期情況；5現(xiàn)場作業(yè)區(qū)是否設置警戒區(qū)

9、，是否有監(jiān)護人；6作業(yè)人員勞保著裝、個人防護佩戴情況（報警器、護目鏡、耳塞等）；7登高作業(yè)人員身體健康狀況、操作技能，是否飲酒等；8施工前是否進行安全教育培訓，作業(yè)環(huán)境及勞保著裝是否符合要求；9上下攀爬及通道口設置是否規(guī)范合理，是否安全可靠；10現(xiàn)場是否設置有效工作平臺，作業(yè)平臺腳手板是否鋪滿綁牢；11作業(yè)人員是否佩戴合格安全帶，是否高掛低用；12高處作業(yè)垂直分層作業(yè)是否設置隔離設施；13井、孔口等臨邊作業(yè)是否設置防護欄桿必要時，按要求設置生命線；14作業(yè)區(qū)是否有作業(yè)牌及報警器用電線路是否架空，是否保持安全距離15高處作業(yè)人與地面聯(lián)系人通訊是否暢通，嚴禁有高處拋物現(xiàn)象；16雨天、風天（6級以上

10、）霧天是否嚴禁高處作業(yè)17作業(yè)條件發(fā)生重大變化，是否重新辦理高處作業(yè)許可證。18補充其他安全檢查：項目1檢查問題整改考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注大連石油化工工程公司安環(huán)部吊裝作業(yè)安全監(jiān)督檢查表05檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目工程名稱施工地點序號檢查內容檢查內容檢查結果1施工方案起重吊裝工程是否按要求編制了方案2安全技術交 底是否按規(guī)定進行安全技術交底交底人、接受交底人是否履行了簽字確認手續(xù)3設備機具起重機設備是否具有相關部門檢驗合格后核發(fā)的準用證4單位資質人員資質施工單位是否具有施工資質施工負責人是否具有與本工程相適應的執(zhí)業(yè)資質特種作業(yè)

11、是否持有相關部門頒發(fā)的有效證件5施工過程檢查項目起重作業(yè)指揮及司索人員是否持證上崗起重就位前的各項準備工作是否已經就緒實際采用方案與審批方案是否相符吊裝設備安全狀況是否滿足吊裝作業(yè)需要吊車站位、吊點選擇是否合理，捆綁是否安全可靠，吊索具是否滿足要求現(xiàn)場周邊是否有架空電力線路、架空或地下管線等障礙物，安全距離是否滿足要求，對電力線路是否進行防護監(jiān)護人員是否到位，職責是否明確各點視線是否良好，遮擋視線處是否設置信號傳遞人員被吊物件棱角處是否有保護措施繩扣及卡環(huán)等索具是否滿足要求，是否有銹蝕、斷絲、斷股現(xiàn)象重物吊離地面后各部位有無變形及異?，F(xiàn)象2臺以上起重機抬吊物件時動作是否協(xié)調一致吊車支腿處是否有

12、沉降現(xiàn)象被吊物件上和周邊等危險部位是否有人6補充其他安全檢查：項目1檢查問題整改考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注臨時用電安全監(jiān)督檢查表06檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目名稱1施工單位1項目名稱2施工單位2項目名稱3施工單位3施工作業(yè)許可證辦理是否齊全序號現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X，不涉及O)項目1檢查結果項目2檢查結果項目3檢查結果1安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場所使用的臨時電源，元器件和線路達到相應的防爆等級要求3臨時用電的單項和混用線路采用五線制4臨時用電線路在裝置內不低于2.5m，道路不低于5m5臨時用電線路架空進線

13、未采用裸線，未在樹或腳手架上架設6暗管埋設及地下電纜線路設有“走向標志”和“安全標志”，電纜埋深大于0.7m7現(xiàn)場臨時用配電盤、箱有危險標識、防雨措施和鎖具，并配有管理人電話8臨時用電設施裝有漏電保護器，移動工具、手持工具“一機一閘一保護”9用電設備、線路容量、負荷符合要求10臨時用電線路及設備應有良好的絕緣，所有的臨時用電線路應采用耐壓等級不低于500V的絕緣導線；11臨時用電線路經過有高溫、振動、腐蝕、積水及產生機械損傷等區(qū)域，不應有接頭，并應采取相應的保護措施；12補充其他安全檢查：項目1檢查問題整改考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注大連石油化工工程公司安

14、環(huán)部挖掘作業(yè)安全監(jiān)督檢查表07檢查時間： 年 月 日 工程公司檢查人簽字：項目名稱1施工單位1項目名稱2施工單位2項目名稱3施工單位3序號現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X，不涉及O）項目1檢查結果項目2檢查結果項目3檢查結果1HSE施工方案、專項應急預案是否齊全；2施工方案施工前安全技術交底；3施工前安全教育培訓、作業(yè)前安全分析記錄（JSA）是否落實；4現(xiàn)場安全負責人或監(jiān)護人是否持證上崗；5作業(yè)人員已佩戴防護器具：勞保著裝、護目鏡、耳塞、防水絕緣靴6現(xiàn)場備有可燃氣體檢測儀、有毒介質檢測儀，是否規(guī)范佩戴、開機；7作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時已辦理了動火證；8地下電力電纜已確認保護措施已落

15、實；9地下通訊電（光）纜，局域網絡電（光）纜已確認保護措施已落實；10地下供排水、消防管線、工藝管線已確認保護措施已落實；11動土地點有電線、管道等地下設施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護：作業(yè)時輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機械工具；12作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設置；13是否要求已進行放坡處理和固壁支撐；14人員出入口和撤離安全措施已落實：A.梯子；B.修坡道15夜間照明：A.36V、24V、12V防水型燈；B.36V、24V、12V防爆型燈16現(xiàn)場安全設施是否按要求配備17挖掘暴露出的電纜及線路是否進行安全警示標志、隔離防護；18對于深度大于1.2米挖掘作業(yè)，是否辦理按照

16、受限空間作業(yè)管理；19動土挖掘作業(yè)范圍內無障礙物，挖掘動土屬地單位確認、標記20項目1檢查問題整改考核情況項目2檢查問題整改考核情況項目3檢查問題整改考核情況備 注大連石油化工工程公司安環(huán)部工程名稱項目1施工單位項目2施工單位項目3施工單位檢查部門檢查人檢查時間施工執(zhí)行標準建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術規(guī)范（JGJ130-2011）現(xiàn)場安全檢查情況（符合，不符合X，不涉及O）序號項目檢查內容與要求項目1項目2項目31施工方案技術交底腳手架搭設前必須有審批手續(xù)完備施工方案；搭設腳手架前向施工人員進行施工安全技術交底；搭設腳手架人員必須持架子工證上崗。2材質鋼管無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕等缺陷；扣

17、件無裂縫，變形、螺栓滑絲等缺陷。3立桿基礎立桿底部有底座或墊板并準確放線定位；縱向掃地桿固定在距底座上皮不大于200 mm處的立桿上；橫向掃地桿固定在縱向掃地桿下方的立桿上。4桿件間距與剪刀撐立桿縱距1.8米，立桿橫距宜為1.05米1.30米，步距1.80米， 底層步距不于2米。剪刀撐按架高要求設置，每道剪刀撐寬度不小于4跨，角度45°60°5立桿接長立桿接長必須采用對接扣件連接。同步內隔一根立桿的兩個相隔接頭在高度方向錯開的距離不宜小于500mm。各接頭中心至主節(jié)點的距離不宜大于步距的1/3。6縱向水平桿搭設與接長縱向水平桿在立桿內側，其長度不宜小于3跨。縱向水平桿對接不

18、同步或不同跨兩個相鄰接頭在水平方向錯開的距離不應小于500mm，各接頭中心至最近主節(jié)點的距離不宜大于縱距的1/3?？v向水平桿搭接長度不應小于1m，應等間距設置3個旋轉扣件固定，端部扣件蓋板邊緣至搭接縱向水平桿端的距離不應小于100mm?？奂戒摴苣_手架安全監(jiān)督檢查表08大序號項目檢查內容與要求項目1項目2項目37橫向水平桿搭設主接點處必須設置一根橫向水平桿，用直角扣件連接且嚴禁拆除；作業(yè)層上非主節(jié)點處的橫向水平桿，宜根據支承腳手板的需要間距設置，最大間距不應大于縱距1/2；當使用沖壓鋼腳手板時，雙排腳手架的橫向水平桿兩端均采用直角扣件固定在縱向水平桿上。8作業(yè)層腳手板與防護欄桿作業(yè)層必須鋪滿、鋪穩(wěn)、鋪實腳手板；腳手板探頭長度應取130150mm，其板長兩端均應與支承桿可靠固定；腳手板搭接鋪設時，搭接長度應大于200mm；欄腰桿和擋腳板均應搭設在外立桿內側；上欄桿上皮