城市居民最低生活保障申請(qǐng)表正式版

1、城市居民最低生活保障申請(qǐng)表正式版城市居民最低生活保障申請(qǐng)審批表編 號(hào)：戶主姓名：居住社區(qū)：保障類別：批準(zhǔn)日期：XXX 民政局低保中心XXX城市居民最低生活保障申請(qǐng)表申請(qǐng)書家庭詳細(xì)地址：申請(qǐng)人：聯(lián)系電話：時(shí)間：年月日家 庭 共 同 生 活 成 員姓名與戶主關(guān)系性 別年 齡文化程度身份證號(hào)健康狀況職業(yè)贍（ 撫 ） 養(yǎng) 人家庭月元人均月元每人每月申元家庭月補(bǔ)元總收入收入請(qǐng)補(bǔ)助金額助金額本人因，接受城市居民最低生活保障調(diào)查，本人保證所提供申請(qǐng)人資料的內(nèi)容真實(shí)、有效。如果因家庭收入增加，本人自愿退出城市低保；若故意隱瞞、瞞報(bào)申請(qǐng)材料，本人自愿接受上級(jí)部門處 罰。申請(qǐng)人（簽章）：年 月 日民主評(píng)議小組評(píng)議

2、意見：年 月 日民主評(píng)議小組成員簽名：XXX城市低保入戶調(diào)查表單位：年 月曰被 調(diào) 查 人 基 本 情 況戶主姓名性別年齡類別身份證號(hào)碼家庭住址聯(lián)系家 庭 成 員 情 況姓名稱謂年齡文化程度月收入身體狀況工作狀況家庭名稱品牌規(guī)格購(gòu)置日期購(gòu)置價(jià)格家 庭項(xiàng)目金額（三個(gè)月）月均消費(fèi)電視機(jī)生活費(fèi)冰箱水電費(fèi)財(cái)務(wù) 登記消 費(fèi) 情 況洗衣機(jī)通訊費(fèi)空調(diào)燃煤費(fèi)機(jī)動(dòng)車輛教育費(fèi)電話其他住房情況面積價(jià)格購(gòu)置日期私房廉租房租住或借房調(diào)查情況登記：申請(qǐng)人簽名：調(diào)查原因：申請(qǐng)核查口舉報(bào)口調(diào)查人員意見：調(diào)查人簽名：H F -20110501城市居合同編號(hào):簽約地點(diǎn):簽約時(shí)間:黑龍江省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳黑龍江省工商行政管理局監(jiān)制

3、說明1、合同空白處用鋼筆或碳素筆填寫；2、字跡清楚，頁(yè)面整潔；3、合同條款中有選擇項(xiàng)的，在選定的項(xiàng)目前的括號(hào)內(nèi)劃", 在否定的項(xiàng)目前的括號(hào)內(nèi)劃X ;4、合同中沒有填寫的空白處，用刪除線劃掉。城市居民供用熱合同供熱人（甲方 ）:用熱人（乙方 ）： 根據(jù)中華人民共和國(guó)合同法 、黑龍江省城市供熱條例及相 關(guān)法律規(guī)定 ,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本合同 .第一條 用熱地點(diǎn)、面積及熱費(fèi)金額（一）用熱地點(diǎn) :市區(qū)小區(qū)街號(hào)棟（樓）單元層室。（二）用熱面積 :平方米（）建筑面積 ;（）使用面積。 折合標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)面積平方米。（三）熱費(fèi)金額：元。第二條 供熱期限及質(zhì)量（一）供熱期限：年月日至年月日 .（二）

4、供熱期間居室內(nèi)溫度的確定及檢測(cè)按黑龍江省城市供熱 條例規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第三條 熱費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)期限（一）甲方按照當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的熱價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收取熱費(fèi) ;遇價(jià)格調(diào)整 時(shí)，甲方按照新調(diào)整的熱價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收取熱費(fèi)。（二）熱費(fèi)交繳方式 :（ ）由乙方直接向甲方交納；（ ） 由乙方向受甲方委托的銀行交納；（ ）由乙方向受甲方委托的物業(yè)管理單位交納 .（三 ）熱費(fèi)繳納期限 :（ ）按照黑龍江省城市供熱條例規(guī)定的熱費(fèi)交繳辦法執(zhí)行 ;（ ）按照市、縣人民政府規(guī)定的熱費(fèi)交繳辦法執(zhí)行； （）由甲乙雙方約定：至交%至交%第四條 供熱人的權(quán)利和義務(wù) （一）甲方應(yīng)按照合同約定的時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、質(zhì)量和使用范 圍向乙方供熱，并有權(quán)按照

5、合同約定的熱費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方收取熱費(fèi) .（二）甲方有權(quán)對(duì)乙方的用熱情況、用熱設(shè)施的運(yùn)行狀況及計(jì)量 儀表進(jìn)行監(jiān)督和檢查 .（三）當(dāng)發(fā)生以下情況之一時(shí)， 甲方有權(quán)暫緩供熱、限制供熱或 停止供熱：1、乙方逾期未交納熱費(fèi)，甲方向乙方發(fā)出催交通知書，乙方自 收到催交通知書滿15日仍未交納的；2、乙方擅自改變供熱設(shè)施 ,危害相鄰用戶用熱安全和室內(nèi)公共設(shè) 施安全運(yùn)行的 .（四）由甲方負(fù)責(zé)更新、 改造、維修和養(yǎng)護(hù)的供熱設(shè)施出現(xiàn)故障不能正常供熱或因不可抗力等原因中斷供熱8小時(shí)以上時(shí)，甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知乙方 ,并立即組織搶修 ,及時(shí)恢復(fù)供熱 .（五）乙方已委托甲方負(fù)責(zé)室內(nèi)用熱設(shè)施的維修、養(yǎng)護(hù)、清洗、 除銹,其費(fèi)用計(jì)入熱

6、費(fèi)成本的，甲方不得另行收費(fèi)，未計(jì)入熱費(fèi)成本 的，可以按成本收費(fèi)。（六）居民用戶入戶管網(wǎng)及樓內(nèi)的共用供熱設(shè)施的更新、改造、 維修、養(yǎng)護(hù)、清洗、除銹由甲方負(fù)責(zé)，其費(fèi)用計(jì)入熱費(fèi)成本的，甲方 不得另行收費(fèi) ,未計(jì)入熱費(fèi)成本的，可以按成本收費(fèi)。（七）由于甲方原因，造成停止供熱 48小時(shí)以上未達(dá)到 黑龍江 省城市供熱條例規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)或者合同約定標(biāo)準(zhǔn)的 ,甲方應(yīng)當(dāng)給乙方按 日雙倍退還熱費(fèi) .第五條 用熱人的權(quán)利和義務(wù)（一 ）乙方有權(quán)監(jiān)督甲方按照合同約定的時(shí)間、地點(diǎn)和質(zhì)量提供 熱力。（二）乙方應(yīng)按照當(dāng)?shù)卣贫ǖ臒豳M(fèi)交納辦法或按照合同約定 的期限及金額向甲方交納熱費(fèi)，并有權(quán)對(duì)甲方收取的熱費(fèi)申請(qǐng)復(fù)核 .（三）乙方需

7、改變用熱性質(zhì)、變更戶名、增加、減少或停止用熱 應(yīng)當(dāng)?shù)郊追睫k理相關(guān)手續(xù)，同時(shí)將熱費(fèi)結(jié)清。（四）乙方申請(qǐng)停止用熱，應(yīng)按照黑龍江省城市供熱條例和 當(dāng)?shù)卣?guī)定 ,符合停止用熱條件，履行相關(guān)手續(xù)。有下列情況之一的 ,不得申請(qǐng)停止用熱 :1、非分戶供熱用戶；2、新建建筑在供熱設(shè)施保修期內(nèi)；3、其他可能危害相鄰用戶用熱安全和室內(nèi)公共設(shè)施安全運(yùn)行的（五）乙方應(yīng)配合甲方對(duì)室內(nèi)用熱設(shè)施的運(yùn)行狀況和計(jì)量?jī)x表進(jìn) 行監(jiān)督和檢查。（六）室內(nèi)用熱設(shè)施的更新、 改造由房屋所有人負(fù)責(zé) ,其費(fèi)用自理。 室內(nèi)用熱設(shè)施的維修、養(yǎng)護(hù)、清洗、除銹應(yīng)當(dāng)委托甲方實(shí)施，甲方不 得拒絕。其費(fèi)用已經(jīng)計(jì)入熱費(fèi)成本的，甲方不得另行收費(fèi)。未計(jì)入熱 費(fèi)

8、成本的，可以按成本收費(fèi)。（七）供熱質(zhì)量不符合約定的， 乙方可以向甲方提出申請(qǐng)對(duì)供熱 質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)甲方的檢測(cè)結(jié)果有異議的 ,乙方有權(quán)向供熱主管部 門或法定計(jì)量檢測(cè)部門申請(qǐng)復(fù)檢。第六條 違約責(zé)任（一）供熱人的違約責(zé)任 因甲方責(zé)任未按合同約定的期限向乙方供熱， 或供熱質(zhì)量未達(dá)到 黑龍江省城市供熱條例 規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)或者合同約定標(biāo)準(zhǔn)的， 乙方可以 向甲方投訴 ,并要求甲方在法律規(guī)定的期限內(nèi)改正；甲方未能及時(shí)改正的 ,應(yīng)按照法律規(guī)定折算日標(biāo)準(zhǔn)熱費(fèi)退還乙方。 (二)用熱人的違約責(zé)任1、乙方逾期未交納熱費(fèi)，甲方向乙方發(fā)出催交通知書 ,乙方自收 到催交通知書滿 15日仍未交納的， 自逾期之日起每日按所欠熱費(fèi)總額

9、 的1%o加收違約金，甲方在不損害其他用戶的用熱權(quán)益的情況下，可 以對(duì)其限熱或者停止供熱 ,并向供熱主管部門備案，甲方可以向人民 法院提起訴訟；2、乙方需要變更用熱或更名時(shí)，未到甲方辦理變更手續(xù)的 ,仍由 原房屋產(chǎn)權(quán)人或承租人交納熱費(fèi) ;3、乙方在未通知甲方的情況下自行停止用熱，由此造成的一切 后果和損失，由乙方負(fù)責(zé)；4、未經(jīng)甲方同意，乙方擅自接網(wǎng)或開動(dòng)分戶供熱閥門用熱，甲 方可以停止用熱，并收取自用熱之日起至發(fā)現(xiàn)之日止的熱費(fèi) ;用熱時(shí) 間難以確定的 ,按當(dāng)?shù)亻_始供熱時(shí)間為準(zhǔn)；5、未經(jīng)甲方同意，乙方不得有下列行為 :(1 )連接或者隔斷供熱設(shè)施；( 2)改動(dòng)供熱設(shè)施，影響供熱質(zhì)量 ;(3 )安

10、裝熱水循環(huán)裝置或者放水裝置；( 4)改變熱用途 ;(5)改動(dòng)熱計(jì)量及溫控設(shè)施 ；( 6)改變供熱采暖方式。 乙方違反前款規(guī)定或者損害供熱設(shè)施， 給其他用戶和甲方造成損 失的 ,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)責(zé)任。乙方未按照規(guī)定交納熱費(fèi)或者有上述行為， 導(dǎo)致其室內(nèi)溫度低于 黑龍江省城市供熱條例 規(guī)定溫度或者合同約定溫度的， 甲方不承 擔(dān)責(zé)任。給其他用戶和甲方造成損失的，應(yīng)當(dāng)依法賠償。乙方盜用供熱系統(tǒng)熱水或者由于室內(nèi)裝修影響正常檢修和擅自 改動(dòng)室內(nèi)供熱設(shè)施，給甲方和其他用戶造成損害的 ,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠 償責(zé)任。第七條 爭(zhēng)議的解決方式本合同在履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議時(shí) ,由甲乙雙方協(xié)商解決 ,也可以通 過有關(guān)行政管理部門調(diào)

11、解解決 .協(xié)商或者調(diào)解不成的，可向人民法院 提起訴訟。第八條 其他約定本合同經(jīng)雙方簽字（蓋章）后生效 ,有效期至年月日。 本合同未盡事宜須經(jīng)雙方協(xié)商， 簽訂補(bǔ)充協(xié)議， 補(bǔ)充協(xié)議與本合 同具有同等效力 .本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份。供熱人（蓋章 ）：用熱人 :法定代表人 :（簽字）住 所:委托代理人 :（簽字）委托代理人 :（簽字 ）電 話：電 話：年月日年月日受理編號(hào): 受理時(shí)間：城市排水許可申請(qǐng)表排水戶名稱（章）排水項(xiàng)目名稱填表日期申請(qǐng)類別：首次申請(qǐng)延期申請(qǐng)?zhí)顚懻f明1、本申請(qǐng)表所有內(nèi)容必須由排水戶申請(qǐng)人如實(shí)填寫，內(nèi)容要具體，申請(qǐng)表封面應(yīng)加蓋單 位公章。2、本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或

12、使用計(jì)算機(jī)打印，字跡要工整，不得涂改。3、受理編號(hào)、受理時(shí)間由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，本表第一部分由排水戶申請(qǐng)人填寫。4、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。5、本表在填寫時(shí)如需加頁(yè)，一律使用 A4 型紙。6、封面部分“申請(qǐng)類別”一欄，申請(qǐng)人如果是首次申請(qǐng)，請(qǐng)?jiān)凇笆状紊暾?qǐng)”后的方括號(hào) 內(nèi)打勾，如果是延期申請(qǐng)，請(qǐng)?jiān)凇把悠谏暾?qǐng)”后的方括號(hào)內(nèi)打勾。7、“基本情況”部分， “用水量”、“排水量”應(yīng)如實(shí)填寫，并提供相關(guān)依據(jù)， “污水處理 方式”如是委托處理，在相應(yīng)的方框內(nèi)打勾即可，如是自行處理，還需注明污水處理工藝。8、“排水戶排水水質(zhì)情況”部分，應(yīng)按照由具有計(jì)量認(rèn)證資格的水質(zhì)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)出具的排 水水質(zhì)檢測(cè)報(bào)

13、告填寫。、基本情況:申請(qǐng)單位詳細(xì)地址排水項(xiàng)目名稱法定代表人聯(lián)系組織機(jī)構(gòu)代碼證號(hào)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)開戶銀行賬號(hào)聯(lián)系人聯(lián)系身份證號(hào)用水量（m*/ 日）排水量（m5/ 日）總用水量其中自來(lái)水量其中自備水量總排水量其中生產(chǎn)（含餐飲）污水量其中生活污水量污水處理方式 （中打“2” ）自行處理委托處理污水處理 工藝住宅類（包括 商住、商辦等）基地2面積（m ）總建筑面積2（m）9住宅面積（m）商場(chǎng)面積（m2）辦公樓面積（m2）餐飲面積（m2）產(chǎn)業(yè)類（包 括賓館、醫(yī) 院、餐飲等）主要產(chǎn)品或服務(wù)：主要原料：主要生產(chǎn)工藝及污染物產(chǎn)生流程（框圖，可附圖）：污水處理工藝流程（框圖，可附圖）：外排口序號(hào)管道種類（污水、雨

14、水、合流）管徑（mm排水量 （m/ 日）排水去向（路名、河道名）有無(wú)專用檢 測(cè)井（或在 線監(jiān)測(cè)裝 置）12345678排水管網(wǎng)平面圖（可附圖）：、排水戶排水水質(zhì)情況排水項(xiàng)目名稱排水項(xiàng)目地址排水類別序號(hào)項(xiàng)目名稱/ 標(biāo)準(zhǔn)值排水口 1排水口 2排水口 3排水口 4排水口 5注：檢測(cè)值（除第1 2項(xiàng)外，單位均為 mg/L）,括號(hào)內(nèi)數(shù)值適用于有城市 污水處理廠的城市下水道系統(tǒng)。1水溫(C )/ < 352PH 值 /6-93懸浮物 / < 150(400)4生化需氧量(5d、20 C )/ < 100(300)5化學(xué)需氧量（重酸鉀法）/ < 150（500）6氨氮 / <

15、25(35)7磷酸鹽（以P計(jì)” <1（8）89101112131415超標(biāo)項(xiàng)目序號(hào)檢測(cè)日期監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人：年月日（蓋章）備注根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，申請(qǐng)單位應(yīng)按照由具有計(jì)量認(rèn)證資格的排水監(jiān)測(cè) 機(jī)構(gòu)出具的排水水質(zhì)檢測(cè)報(bào)告填寫和反映真實(shí)情況。以虛報(bào)、瞞報(bào)、造假 等不正當(dāng)手段取得行政許可的，將依法予以撤銷。、審批情況:審查部門意見:經(jīng)辦人:年月日（蓋章）批準(zhǔn)部門意見:負(fù)責(zé)人:年月日（蓋章）XXX縣農(nóng)村居民住宅建設(shè)用地申請(qǐng)表申請(qǐng)人姓名工作單位身份證號(hào)職務(wù)性別年 齡家庭在冊(cè) 人口住址全家農(nóng)業(yè) 人口非農(nóng)業(yè)人口家庭成員構(gòu)成稱謂姓名年齡工作單位及職務(wù)稱謂姓名年齡工作單位及職務(wù)原住宅 情況土地使用 證號(hào)碼使用土地 面積房屋產(chǎn)權(quán) 證號(hào)碼建筑總 面積層數(shù)底層建 筑面積申請(qǐng) 理由申請(qǐng) 內(nèi)容用地地點(diǎn)用地面積底層建筑面積層數(shù)建筑總面積申請(qǐng)用 地類別水田水澆地旱地果 園茶 園