護(hù)理本科 牙體牙髓常見病

1、南方醫(yī)科大學(xué)教 案2006 2007 學(xué)年 2 季學(xué)期所在單位 第一臨床醫(yī)學(xué)院 系、教研室 口腔科學(xué) 課程名稱 牙體牙髓常見病 授課對象 護(hù)理本科2004級 授課教師 吳補(bǔ)領(lǐng) 職 稱 教授 教材名稱 眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué) 南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁授課題目牙體牙髓常見病授課形式理論課授課時(shí)間2007年3月20日星期二授課學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與 要 求1、掌握牙列的分類和牙齒的解剖結(jié)構(gòu)2、了解牙體牙髓的常見疾病3、掌握齲病病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則4、掌握牙髓病病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則5、掌握根尖周病病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則基本內(nèi)容1、牙列的分類2、牙齒的解剖結(jié)構(gòu)3、

2、牙體牙髓的常見疾病4、齲病病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則5、牙髓病病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則6、根尖周病病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則重 點(diǎn)難 點(diǎn)1、齲病病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則2、牙髓病病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則3、根尖周病病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則主要教學(xué)媒 體多媒體幻燈主 要 外語 詞 匯齲病 dental caries, tooth decay；牙髓病 dental pulp disease, 根尖周病 periapical diseases有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展 樹脂充填 根管治療方法 無痛治療 主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站口腔科學(xué)第六版

3、人民衛(wèi)生出版社 張志愿主編 2006年系、教研室審查意見課后體會復(fù)習(xí)思考題1、牙體牙髓常見病的種類2、牙體牙髓常見病的基本特點(diǎn)3、牙體牙髓常見病的病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇一、 牙體牙髓解剖1 牙齒的分類乳牙：20個(gè)乳切牙（2），乳切牙（1），乳磨牙（2）恒牙：28-32個(gè)切牙（2），尖牙（1），前磨牙（2），磨牙（2-3）2 牙齒的組成牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)牙 髓二牙體牙髓常見病1齲?。╠ental caries, tooth decay）是牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞性疾病。病因1）細(xì)菌?？谇恢械闹饕慢x菌是變形鏈球菌，其次為

4、乳酸桿菌和放線菌屬，這些細(xì)菌是利用蔗糖的產(chǎn)酸能力，對牙體表面的附著能力以及耐酸能力等致齲特性，在牙菌斑已存在的條件下，細(xì)菌作用于牙齒，致使齲病發(fā)生。2）食物。蔗糖等糖類食物在口腔中可作為細(xì)菌分解產(chǎn)酸的底物。3）宿主。影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙齒和唾液4）時(shí)間。齲病的發(fā)病需要一定的時(shí)間才能完成。四聯(lián)因素學(xué)說：齲病發(fā)生于易感的牙，致齲菌群及牙菌斑、蔗糖等細(xì)菌底物及一定的時(shí)間等多種因素共同作用的基礎(chǔ)上。分類按進(jìn)展速度分類：急性齲（猛性齲） 慢性齲（靜止齲） 繼發(fā)齲按解剖部位分類：窩溝齲和平滑面齲 根面齲 線性釉質(zhì)齲按病變程度分類：淺齲 中齲 深齲臨床表現(xiàn)淺齲：窩溝齲的病損部位色澤變黑，探針檢查

5、時(shí)有粗糙感或者能夠鉤住探針尖端，平滑面齲一般為白堊色、黃褐色或者褐色斑點(diǎn)?；颊咭话銦o癥狀，X線檢查牙齒窩溝或者表面有透光區(qū)中齲：齲洞已形成，洞內(nèi)牙本質(zhì)軟化呈黃褐色或淺褐色冷熱刺激痛X線片表現(xiàn)為硬組織脫礦深齲：齲洞深、大及牙本質(zhì)深齲，探痛明顯刺激痛更明顯X線片表現(xiàn)為齲損接近牙髓腔診斷 探查患者自覺癥狀X線片治療原則藥物治療充填術(shù)2牙髓病（Pulp diseases）牙髓?。褐秆浪杞M織的疾病，包括牙髓炎癥；牙髓壞死、壞疽； 牙髓退變。牙髓病是齲病的繼發(fā)病，同時(shí)又是根尖周病的誘發(fā)病。牙髓解剖生理、組織病理特點(diǎn)及臨床意義、解剖學(xué)特點(diǎn)-側(cè)支循環(huán)不良被硬組織包饒；根尖孔是與外界相通的主要通道；少量的側(cè)副根

6、管與牙周相交通。 、組織學(xué)特點(diǎn)-嬌嫩、疏松結(jié)締組織含有豐富纖維蛋白溶解酶、透明質(zhì)酸酶等；血管壁薄，側(cè)枝循環(huán)差；神經(jīng)來自三叉神經(jīng)，末梢為痛 覺感受器。 、生理學(xué)特點(diǎn)-增齡性變化顯著防御修復(fù)能力有限臨床意義：炎癥：易擴(kuò)散、免疫反應(yīng) 易滲出、積聚、血運(yùn)受阻 髓腔內(nèi)壓增高，壓迫神經(jīng) 末梢，致炎物質(zhì)刺激結(jié)果：臨床癥狀不易表達(dá)，疼痛劇烈，放散、難以定位 年輕恒牙 髓腔大、細(xì)胞成分多、活力強(qiáng)、保存活髓成功率高老年人恒牙 髓腔窄、細(xì)胞成分少、活力弱、保存活髓效果差病 因、復(fù)合因素、共同作用： 細(xì)菌因素（微生物感染）：G-厭氧菌混合感染，無特異菌，但有優(yōu)勢菌，如產(chǎn)黑色素類桿菌屬等、化學(xué)因素：局部治療藥物、充填材

7、料等 、物理因素：溫度、電流、放射、氣壓等、全身因素：糖尿病、白血病、結(jié)核病等 上述因素單一存在，共同存在均可造成牙髓炎癥，但以感染為主。分 類原 則病理診斷與臨床診斷符合率比較高簡便、實(shí)用有指導(dǎo)臨床治療的意義傳統(tǒng)分類（Euler）統(tǒng)編教材分類第四軍醫(yī)大學(xué)分類（史俊南教授）統(tǒng)編教材分類我院分類不可復(fù)性牙髓炎（深齲）不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎急性發(fā)作慢性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎牙髓壞死牙髓壞死、壞疽牙髓變性牙髓退變慢性牙髓炎（Chronic Pulpitis） . 臨床表現(xiàn)長期激發(fā)痛、自發(fā)痛或自發(fā)痛史 未穿髓-閉鎖性慢性牙髓炎 已穿髓-開放性慢性牙髓炎 潰瘍性、增生性（息肉

8、） . 診斷要點(diǎn)患牙有深齲、重度缺損或牙周病等激發(fā)痛(特點(diǎn))、自發(fā)痛或自發(fā)痛史X線片可有異常改變：膜腔增寬、硬板破損己穿髓但有活力 . 鑒別診斷深齲牙齦息肉. 治療方法切髓術(shù)（年輕恒牙）去髓術(shù)（單根牙、多根牙）干髓術(shù)（復(fù)雜的多根牙） 慢性牙髓炎急性發(fā)作（exacerbation of chronic pulpitis）臨床表現(xiàn) 自發(fā)痛 突發(fā)性、間歇性、不定位性（尖銳性、跳動(dòng)性、疼痛，間歇性持續(xù)性疼痛）放散性疼痛（三叉神經(jīng)分布的區(qū)域）刺激后痛加?。ɡ浯碳ぁ岽碳ぬ弁醇觿。?劇痛成因：髓腔高壓、內(nèi)源性致病物質(zhì)作用、血清素、缺氧、神經(jīng)敏感性診斷要點(diǎn) 疼痛的特征（病史）牙體硬組織或牙周組織狀況輔助檢查

9、（x線檢查、電活力測試等）：齲源性、牙周源性鑒別診斷 慢性牙髓炎急性發(fā)作-慢性牙髓炎慢性牙髓炎急性發(fā)作-急性牙髓炎患牙的確定：病史、患側(cè)對側(cè)、活力試驗(yàn)、X線片、封閉治療方法應(yīng)急處理：局麻下開髓，減壓引流； 藥物止痛（丁香油酚液） 指壓穴位止疼治 療：后牙 干髓術(shù) 前牙 去髓術(shù) 急性牙髓炎 （acute pupitis） 臨床表現(xiàn)輕、中度自發(fā)痛重者可有劇烈自發(fā)痛、放散痛等 診斷要點(diǎn) 病因：較明確病史：既往史無自發(fā)痛癥狀：輕者：一般不發(fā)生疼痛重者：同急性發(fā)作鑒別診斷與各類牙痛進(jìn)行鑒別 治療方法局部性：保存部分正常活髓 （切髓術(shù)）全部性：去除或失活全部病變牙髓（干髓術(shù)或去髓術(shù)）牙髓壞死、壞疽 （Pu

10、1p Necrosis） 臨床表現(xiàn) 牙髓組織無任何刺激反應(yīng)：（電試，溫度試）、牙齒變色或不透明、無明顯自覺癥狀或有輕、中度不適感 診斷要點(diǎn)：病史、牙冠變色、牙髓無活力、開髓檢查無反應(yīng)、壞疽（開髓檢查）可有臭味 牙髓壞死、壞疽壞死壞疽病因非感染因素感染因素牙齒可變色活力無活力（死髓）開髓檢查無臭無痛牙髓成碎片、干條惡臭無痛無結(jié)構(gòu)癥狀一般無可有咀嚼不適、疼痛 鑒別診斷 與慢性尖周炎鑒別 治療方法 采用根管治療術(shù) 牙髓退變（pulp degeneration） 臨床表現(xiàn)及類型 牙髓變性 ：脂肪變性、空泡性變、纖維性變 牙髓鈣化：髓石-髓腔內(nèi)游離或附著髓石；彌散性鈣化-髓腔內(nèi)鈣鹽顆粒沉積；髓腔鈣化-髓

11、腔大部被閉塞 特發(fā)性吸收（idliopathic resorption）：髓腔內(nèi)吸收、根管外吸收 牙齒特發(fā)性吸收牙內(nèi)吸收外吸收部位髓腔內(nèi)壁牙齒表面病因不清楚外傷、正畸等牙髓肉芽組織化正常癥狀一般無癥狀激發(fā)痛粉紅點(diǎn)一般無癥狀X線髓腔擴(kuò)大根面粗糙不平 牙髓病的演變牙髓退變（增齡性變化）齲病、牙周病、創(chuàng)傷等刺激慢性牙髓炎感染加?。匝浪柩准毙园l(fā)作）急性牙髓炎牙髓壞死壞疽慢性尖周炎慢性尖周炎急性發(fā)作3 根尖周病又名：根尖周圍組織病，尖周病，指發(fā)生在牙根尖部及周圍組織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)等各種類型的疾病。特點(diǎn)：絕大多數(shù)由牙髓病而來；性質(zhì)以炎癥為主，慢性多見；可能形成牙源性病灶，但并不一定都是病灶

12、；通過根管治療，一般可治愈。病因、感染為主多來自牙髓 、化學(xué)刺激、牙周病變、創(chuàng)傷分類尖周病以炎癥為主 表現(xiàn)為急性、慢性兩大類急性尖周炎：急性漿液性尖周炎 急性化膿性尖周炎慢性尖周炎：尖周肉芽腫 periapical granuloma 尖周膿腫 periapical abscess 尖周囊腫 periapical cyst 致密性骨炎 condense osteitis 慢性尖周炎（chronic apical periodontitis）大多是牙髓病繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果，少數(shù)由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來類型： 肉芽腫，囊腫，膿腫，三者可相互轉(zhuǎn)化、重疊臨床表現(xiàn)、牙齒變色 、牙髓無活力 、叩痛 隱痛或不適感 、乒乓球樣感（較大囊腫）、牙齦竇道、皮膚竇道 、X線片：對確定尖周破壞性質(zhì)、范圍有重要價(jià)值。但通過尖周稀疏區(qū)不能辨別病變內(nèi)是肉芽組織、囊液或膿液，因而不能完全依靠它來鑒別慢性尖周炎的病變類型.通常X線照片顯示： 圓形或卵圓形骨質(zhì)稀疏區(qū)，尖周稀疏區(qū)邊界清楚 肉芽腫 邊界模糊 膿 腫 邊界清楚有白線 囊 腫 、急性尖周炎時(shí)有劇烈的疼痛，不敢咬合，牙齒有上浮感，牙齒松動(dòng)加重，面頰輕度水腫，淋巴結(jié)腫大觸痛，全省不適等診斷 病史：反復(fù)腫脹史 牙色變化：微黃、灰色、褐色