高血壓性腦出血的臨床護理體會

1、高血壓性腦出血的臨床護理體會關鍵詞：高血壓腦出血術后護理體會 高血壓腦出血是中老年人比較常見的神經系統(tǒng)疾病，起病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、病死率高。臨床一般采用腦室引流術，將腦室內血液引流出來，以降低顱內壓，減輕腦水腫，減少腦膜刺激征。搶救及時并在術后護理可使患者轉危為安，現將我院16例高血壓腦出血療術后護理體會總結如下。 1臨床資料 1.1一般資料。我院神經外科2007年7月至2008年3月共收治高血壓腦出血患者16例。男11例，女5例，年齡42歲84歲，平均年齡54.7歲，均經CT檢查，出血量20 ml100ml出血部位分別在基底節(jié)區(qū)3例、腦室4例、腦干5例、小腦1例、額葉1例、其他2例；入

2、院時嗜睡、淺昏迷9例，中度昏迷3例，深昏迷2例；血壓1.2治療方法。行開顱血腫清除術11例，腦室穿刺外引流術5例。 1.3治療結果。好轉出院13例、植物生存2例、死亡1例。 2護理措施 2.1一般護理。返回病房后取去枕平臥，抬高床頭1530，吸氧調至2 Lmin，頭部引流管固定于床頭，固定尿管，保持靜脈輸液通暢。保持病室清潔、安靜，定時通風，口腔護理2次d、膀胱沖洗1次d、翻身拍背2次2 h，經?；顒铀闹?，防止靜脈血栓形成，加強營養(yǎng)，鼻飼飲食，給予低鹽、低脂肪、低糖，易消化的食物，以增強身體抵抗力。對高熱患者除了用解熱藥物外，還可用氯丙嗪加物理降溫(如冰袋、溫水擦浴等)。 2.2病情觀察。 2

3、.3控制血壓。用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓，維持血壓在(140160)(90100)mmHg，對血壓升高者除用好脫水劑外，早期可采用靜脈點滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉，可進食者或有胃管者改用口服降壓藥，不宜過度降血壓。 2.4呼吸系統(tǒng)的護理。肺部有感染時，及時由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出時，及時吸痰，注意動作應輕柔，以防刺激喉頭，引起劇咳，增高顱內壓，呼吸困難者及時行氣管切開術。 2.5引流管護理。高血壓腦出血術后，頭部引流管一般放置2d3 d，防止引流管打結、扭轉、拔脫，檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色，并作好記錄。顏色鮮紅，提示腦內有繼續(xù)出血的可能，注意頭部敷料是否干燥，如有

4、滲濕應及時報告醫(yī)生處理，加強無菌操作，定時消毒套管。 2.6消化道護理。高血壓腦出血術后常會導致消化道出血。清醒者，術后6 h可給予少量溫開水喝，無嘔吐可少量多餐進食，術后3 d未清醒可行插胃管飼流質飲食。通過進食可減輕胃酸對胃黏膜的刺激，減少消化道出血，同時通過對胃液的觀察了解消化道是否出血及出血量。 2.7心理護理。癱瘓患者神志轉清后，易出現不同程度的心理問題，如極度消沉、自暴自棄、或脾氣暴躁、出言不遜。護士要針對不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度，做出相應的心理護理。耐心地解釋、開導和勸慰。對患者的每一點進步，做充分及時的肯定，不斷給予鼓勵，調動患者的積極性。 2.8出院指導。出院前向患

5、者及家屬做好健康教育，指導其出院后按時服藥，定期監(jiān)測血壓，保持良好的情緒，避免不良刺激，對有煙酒嗜好者，應忌煙酒，科學的搭配飲食，堅持鍛煉身體，勞逸結合，如有異常及時就診。 3體會 3.1及時發(fā)現術后顱內血腫。Seiie報道CT掃描發(fā)病后6 h以內，繼續(xù)出血的發(fā)生率為83，6 h24 h內發(fā)生率為17，顱內血腫多發(fā)生于術后24 h48 h以內，是術后早期的主要并發(fā)癥。早期發(fā)現及時二次手術清除血腫多能挽救患者生命。因此，術后嚴密觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔的變化、生命體征改變和引流情況，患者如突發(fā)劇烈頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、及偏癱、失語、一側瞳孔散大等都要高度警惕。 3.2預防顱內感染。有腦室外引流者

6、，引流時間不宜過久，病因去除后要及早拔管。如在腦脊液循環(huán)通暢情況下可給予蛛網膜下腔引流，減少感染機會，引流期間加強引流管的無菌護理。病室每日紫外線消毒2次，術區(qū)置無菌巾，引流液及時處理，避免長時間積存，保持引流管絕對密閉，不與外界相通。引流管拔出后注意有無腦脊液漏的發(fā)生。及時通過觀察患者劇烈頭痛、高熱、項強等腦膜刺激征，腦脊液性狀的改變等來及時發(fā)現顱內感染征象并及時處理。3.3減少腦干功能衰竭的發(fā)生。術后嚴密監(jiān)測顱內壓，確定顱內壓增高者，排除顱內血腫后積極控制腦水腫，這是顱內壓增高的最常見因素。病情許可時，抬高床頭1530，以利于靜脈回流，保證大腦供血。每日輸液量應為1 500 ml2 000 ml，控制輸液速