急救藥物合理使用

1、急救藥物合理使用腎上腺素適應癥（常用）1.搶救過敏性休克2.搶救心臟驟停3.治療支氣管哮喘4.與局麻藥合用藥理：兼有a受體和3受體激動作用。藥代：皮下注射約615分鐘起效，彳用維持 12小時，肌注作用維持80 分鐘左右。用法用量：常用量（必要時可供靜脈注射）：皮下或肌內(nèi)注射1次0.25mg1mg。不良反應：1）心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。（2）有時可有心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。配伍注意事項：用1:1000（ 1mg/ml ）濃度的本藥注射液做心內(nèi)或靜脈注射前必須稀釋。不推薦動脈內(nèi)注射。去甲腎上腺素適應癥（常用）用于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細胞瘤切

2、除等引起的低血壓。藥理：主要激動a受體，對3受體激動作用很弱。藥代：靜脈一般采用靜脈滴注，靜脈給藥后起效迅速，停止滴注后作用時效維持12分鐘。用法用量：用5 %葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。成人常用量：開始以每分鐘81 2 g速度滴注，維持量為每分鐘24g。不良反應：（ 1 ） 藥液外漏可引起局部組織壞死。（ 2）應重視的反應包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落，皮膚發(fā)紅，嚴重眩暈，以上反應雖屬少見，但后果嚴重。配伍注意事項：不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效。阿托品適應癥（常用）各種內(nèi)臟絞痛；全身麻醉前給藥；也用于竇性心動過緩、房室傳導阻滯、

3、搶救銻劑中毒引起的心律失常；抗休克；解救有機磷農(nóng)藥中毒。藥理：抗M膽堿受體藥 藥代：肌注后1520分鐘血藥濃度峰值，口服為 12小時，作用 一般持續(xù)46小時。用法用量：皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。成人常用量：每次0.30.5mg, 一日0.53 mg;極量：一次 2mg。不良反應：（ 1）隨著劑量增加，不良反應程度加重。嚴重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。（ 2）發(fā)燒、速脈、腹瀉和老年人慎用。配伍注意事項：與尿堿化藥如碳酸酐酶、碳酸氫鈉等配伍使用，阿托品排泄延遲，作用時間和（或）毒性增加。尼可剎米適應癥（常用）用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。藥理： 本品選擇性興奮延髓呼

4、吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性地興奮呼吸中樞。藥代：吸收好，起效快，作用時間短暫，一次靜脈注射只能維持作用510 分鐘。用法用量：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射。成人：常用量一次0.250.5g,必要時12小時重復用藥；極量一次1.25g。不良反應不良反應：（1）常見面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。（ 2）大劑量時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、面部潮紅、驚厥、甚至昏迷。配伍注意事項：本藥與鞣酸、有機堿的鹽類及各種金屬鹽類配伍，均可產(chǎn)生沉淀。洛貝林適應癥（常用）本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。藥理：可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快

5、。藥代：可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快。用法用量：靜脈注射常用量：成人一次3mg;極量：一次6mg, 一日20mg。2.皮下或肌內(nèi)注射常用，成人一次 10mg;極量：一次20mg, 一日50mg。不良反應：常見惡心，嘔吐， 嗆咳，頭痛，心悸等。配伍注意事項：本藥禁止與碘、鞣酸以及鉛、銀等鹽類配伍。多巴胺適應癥（常用）適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心 力衰竭等引起的休克綜合征。藥理： 激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、 冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體，藥代：口服無效，一般靜脈給藥。靜注 5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù) 510

6、分鐘，作業(yè)時間的長短與用量無關用法用量：1.靜脈注射，開始時每分鐘按體重 1-5科g/kg , 10分鐘內(nèi)以每分鐘1-4科g/kg速度遞增， 以達到最大療效。2.也可將本品20mg 加入5%葡萄糖注射液200-300ml 中靜滴，開始時按75-100科g/分鐘滴入，但最大劑量不超過每分鐘500 go不良反應：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感。配伍注意事項：在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用0.8mg/ml 溶液，如有液體潴留，可用1.6-3.2mg/ml 溶液。西地蘭適應癥（常用）臨床適用于急性心力衰竭及心房顫動、

7、撲動等。藥理：正性肌力作用，負性頻率作用。藥代：靜脈注射1030分鐘起效，13小時作用達高峰，維持時間 25小時。用法用量：靜脈注射，用 5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4-0 .6m g,以后每24小時再給0.20 . 4 m g,總量11. 6 m g。不良反應：常見的有惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩等。配伍注意事項：禁止與鈣注射劑合用，不宜與酸、堿類配伍。異搏定適應癥（常用）1.快速陣發(fā)性室上性心動過速的轉(zhuǎn)復。2.心房撲動或心房顫動心室率的暫時控制。藥理：鈣離子拮抗劑藥代：藥代：維拉帕米靜脈注射后 15分鐘開始發(fā)揮抗心律失常作用，25分鐘達最大作用，作用持續(xù)約 2小時。用法

8、用量：1.因無法確定重復靜脈給藥的最佳給藥間隔，必須個體化治療。一般起始劑量為510mg,稀釋后緩慢靜脈推注至少2分鐘。2.靜脈滴注給藥，每小時 510mg,加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴，一日總量不超過50100mg。不良反應：常見的的有癥狀性低血壓、心動過緩、眩暈、頭痛、皮疹、心動過速等。配伍注意事項1. 苯巴比妥可能增加維拉帕米的清除率。2. 與其它降血壓藥（如血管擴張劑、利尿劑等）合用時，降壓作用疊加，應適當監(jiān)測接受這類聯(lián)合治療的病人。利多卡因 適應癥(常用)用于局部麻醉及抗心律失常。藥理：酰胺類局麻藥藥代：藥代：本品麻醉強度大、起效快、彌散力強，藥物從局部消除約需 2 小時

9、，加腎上腺素可延長其作用時間。用法用量：1.麻醉用(1)成人常用量：表面麻醉：2%-4%溶液一次不超過100mg。 2.抗心律失常：(1)常用量 靜脈注射，1-1.5mg/kg 體重作首次負荷量靜注2-3 分鐘， 1 小時之內(nèi)的總量不得超過 300mg。靜脈滴注，一般以 5%葡萄糖注射液配成1-4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。不良反應：(1)本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應。(2)可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。配伍注意事項：與西咪替丁以及與3受體阻斷劑如普蔡洛爾

10、合用，利多卡因經(jīng)肝臟代謝受抑制，血濃度增加，可發(fā)生心臟和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，應調(diào)整利多卡因用藥劑量。(2)與下列藥品有配伍禁忌：兩性霉素B,氨芳西林，美索比妥，磺胺喀咤。納洛酮適應癥(常用)1.用于阿片類藥物復合麻醉術后，拮抗該類藥物所致的呼吸抑制，促使病人蘇醒。 2.用于阿片類藥物過量，完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制。3.解救急性乙醇中毒。4.用于急性阿片類藥物過量的診斷。藥理：阿片受體拮抗藥。藥代：靜脈注射給藥時，通常在2 分鐘內(nèi)起效，當肌肉注射或皮下注射給藥時起效稍慢。用法用量：本品可靜脈輸注、注射或肌內(nèi)注射給藥，靜脈注射起效最快，適合在急診時使用。靜脈輸注：靜脈輸注本品可用生理鹽

11、水或葡萄糖溶液稀釋。把2mg 本品加入500ml 的以上任何一種液體中，使?jié)舛冗_到0.004mg/ml,混合液應在24小時內(nèi)使用，超過 24小時未使用的剩余混合液必須丟棄。不良反應：術后使用本藥和減藥時引起的不良反應偶見：低血壓、高血壓、室性心動過速和心室顫動、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏等。配伍注意事項：不應與含有硫酸氫鈉、亞硫酸氫鈉、長鏈高分子陰離子的制劑和任何堿性制劑配合。硝酸甘油適應癥 (常用) 用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。藥理：松弛血管平滑肌。藥代：靜脈滴注即刻起作用。用法用量：注射液：用 5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為

12、 5科 g/min,最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每 35分鐘增加5科 g/min ,如在20科g/min時無效可以10(ig/min遞增，維持用 20科g/min。不良反應：常見的有頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。配伍注意事項：本藥注射液須用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋混勻后靜脈滴注，不得直接靜脈注射，且不能和其他藥物混合。許多塑料輸液器可吸附本藥，故應采用玻璃輸液瓶。氨茶堿適應癥(常用)用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用藥理：在體內(nèi)氨茶堿釋放出茶堿，后者

13、的蛋白結合率為60%。成人(不吸煙并無哮喘者)半衰期 8.7 小時± 2.2 小時。本品的大部分以代謝產(chǎn)物形式通過腎排出，10%以原形排出。藥代：靜脈注射，一次0.125-0.25g, 一日0.5-1g,每次0.1250.25g用50%葡萄糖注射液稀 釋至2040ml ,注射時間不得短于 10分鐘。2.靜脈滴注，一次0.250.5g, 一日0.51g , 以5%10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次0.5g, 一日1g。用法用量：（1）茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15-20科g/ml，特別是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐、易激動、失眠等。 （2）當血清濃度超過20

14、g/ml ,可出現(xiàn)心動過速、心律失常。（3）血清中茶堿超過40科g/ml,可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。不良反應：本藥的有效血藥濃度窄，個體差異大，應根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量和延長用藥間隔時間。配伍注意事項：2.本藥靜脈注射過快或茶堿血藥濃度高于20科g/ml時，表現(xiàn)為心率失常、心率過快等。當茶堿血藥濃度高于40科g/ml時，可出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥等，嚴重者可引起呼吸及心跳停止而致死。碳酸氫鈉注射液適應癥 （常用） 治療代謝性酸中毒。2.堿化尿液。3. 作為制酸藥，治療胃酸過多引起的癥狀。藥理：酸堿平衡藥藥代：本品經(jīng)靜脈滴注后直接進入血液循環(huán)。血中碳酸氫鈉經(jīng)腎小球濾過，進入尿液排出。用法用量：1.代謝性酸中毒，靜脈滴注，所需劑量按下式計算：補堿量（ mmol）=正常的CO2CP實際測得的 CO2CP （mmol） X 0.25X體重（kg）。除非體內(nèi)丟失碳酸氫鹽，一般先 給計算劑量的1/31/2, 48小時內(nèi)滴注完畢。2.心肺復蘇搶救時，首次 1mmol/kg ,以后 根據(jù)血氣分析結果調(diào)整用量。3.堿化尿液，靜脈滴注，25mmol