全科醫(yī)學(xué)概論

1、1. 全科醫(yī)學(xué)：一個(gè)面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)及 人文社會(huì)科學(xué)于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，主旨是以人為中心，以家庭 為單位，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧并將個(gè)體與整體照顧融為一體。2. 全科醫(yī)生：是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化 的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式 管理的醫(yī)生。3. 全科醫(yī)學(xué)的基本原則和特點(diǎn)：基礎(chǔ)醫(yī)療保健、人性化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性照顧、個(gè)體-群體一體化照顧、以生物-心 理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為診斷程序、以預(yù)防為向?qū)У恼疹櫋F(tuán)隊(duì)合作的工作方式。4. 全科醫(yī)療：是將全科

2、/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種 基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要醫(yī)療模式。是一種 集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化臨川專業(yè)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力 學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面知識(shí)技能提供服務(wù)。5. 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別：區(qū)別服務(wù)對(duì)象問題醫(yī)患關(guān)系就醫(yī)處理全科所有人常見早期固定，朋友醫(yī)生主動(dòng)負(fù)責(zé)以病人為中心?？撇∪藦?fù)雜晚期不固定，暫時(shí)病人尋求權(quán)威模式6. 全科醫(yī)學(xué)使命：承擔(dān)群體與個(gè)人的三級(jí)預(yù)防任務(wù)、發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”、重塑 形象，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)學(xué)教育改革。7. 健康問題： 不僅僅指疾病，而且包括患者的主訴，常見癥狀，體征，診斷 性試驗(yàn)檢查結(jié)果，以及與患

3、者疾病和健康有關(guān)的心理行為社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化等 方面的問題。8. 社區(qū)常見健康問題的診斷策略： 充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康檔案資 料，為診斷提供背景資料和診斷與依據(jù)；充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過程中 的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性的優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)對(duì)問題的跟蹤觀察和考察，進(jìn)一步完善對(duì)問 題的診斷和處理；耐心詢問、充分交流和溝通是獲取對(duì)健康問題診斷的 關(guān)鍵；掌握對(duì)健康問題進(jìn)行初步診斷分類的基本技能；運(yùn)用流行病學(xué) 方法建立診斷假設(shè)，進(jìn)行初步診斷；掌握對(duì)診斷假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證的基本方 法。9. 以問題為向?qū)У奶幚碓瓌t：應(yīng)盡可能掌握問題之所在；疾病處理過程中 應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性、系統(tǒng)性的原則；尋求問題的根本性解決，急則 指標(biāo)，緩則治本

4、，標(biāo)本兼治的原則；動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的處理原則；以人 為中心的健康照顧原則。10. 三種眼光：顯微鏡：檢查病人身體器官上可能的病灶； 肉眼：審視目 前的病人，了解其患病的體驗(yàn)；望遠(yuǎn)鏡：觀察病人的身后，了解其社會(huì) 背景情況。11. 全科醫(yī)生的病人范疇：疾病 （disease）:指可以判定的人體生物學(xué)上的 異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。病患（illness ）：指一個(gè)人的自我感覺和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病， 也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)?；疾。⊿iCkness）：指一種社會(huì) 地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)在處于不健康狀態(tài)。12. 四項(xiàng)任務(wù)： 確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題、連續(xù)

5、性問題的管理、適時(shí)預(yù)防性照顧、 改善求醫(yī)尊醫(yī)行為。13. 社區(qū)：由若干社會(huì)群體 （家庭、氏族 ）或社會(huì)組織 （機(jī)關(guān)、團(tuán)體 ）聚集在某 一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。14. 確定主要健康問題： 引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位； 造 成潛在壽命損失的主要死因；本社區(qū)發(fā)病或死亡水平高于全國平均水平 的疾病；與這些主要疾病或死亡相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素。15. 確定優(yōu)先解決的健康問題：問題的普遍性；問題的嚴(yán)重性（高病死率、 高致殘率）；問題的受關(guān)注性；問題的可干預(yù)性；解決問題所帶來的 效益（具有較高的效益） 。16. 社區(qū)診斷目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)健康問題，辨明社區(qū)的需要與需求；判斷造 成社區(qū)

6、健康問題的原因，了解解決問題的程度和能力；提供符合社區(qū)需 求的衛(wèi)生計(jì)劃資料。意義:是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要的第一步；是 制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的重要依據(jù)。17. C0PC定義：是對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)在社區(qū)實(shí)踐中的優(yōu)化組合，以社區(qū) 醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，基層醫(yī)療為基地，以家庭全科醫(yī)療的形式實(shí)施照顧。 三要 素： 基層醫(yī)療、特定的人群、解決問題的過程。 意義： 通過以社區(qū)為范圍 的服務(wù)，了解人群健康問題的來龍去脈。以社區(qū)背景觀察健康問題，可以暴露涉及的全部因素。有利于有效預(yù)防和控制疾病的流行。能合理 利用社區(qū)衛(wèi)生資源，最大限度地滿足社區(qū)的健康需求。是“人人享有衛(wèi) 生保健”的基本途徑。 分級(jí)： 0級(jí)：無社區(qū)概

7、念。 1 級(jí)：以主觀印象推斷解 決問題的方案。 2級(jí)：具備制定計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力。 3 級(jí)：能針對(duì)社區(qū)問題采取對(duì)策，缺乏預(yù)防策略。4級(jí)：建立資料收集系統(tǒng)，有有效的預(yù)防保健和疾病治療措施18.三次衛(wèi)生革命:防治對(duì)象衛(wèi)生策略傳染病、寄生蟲、地方病環(huán)境衛(wèi)生、免疫接種二慢性非傳染性疾病綜合衛(wèi)生措施，發(fā)展早期診斷和治療方法三提咼生命質(zhì)量健康教育和健康促進(jìn)，自我保健，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)19. 疾病篩查：用快速檢驗(yàn)檢查方法或其他措施從表面上健康的人群中去發(fā) 現(xiàn)未被識(shí)別的可疑病人。篩檢效果的評(píng)價(jià)：發(fā)現(xiàn)病例的例數(shù)；對(duì)疾病結(jié) 局的影響程度；成本效益分析。20. 周期性健康檢查：是針對(duì)來就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、

8、職業(yè)等健康危害因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。優(yōu)點(diǎn)：有針對(duì)性和個(gè)性化的設(shè)計(jì)，效率高、效果好；利用病人就診時(shí)實(shí)施，省時(shí)、省力，節(jié)約醫(yī)療 費(fèi)用；可普及性強(qiáng)，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民；問題處理及時(shí)；就可以豐富病人的病史資料。21問題描述：采用SoAP形式，S代表患者的主觀資料，是由病人提供的主 訴、癥狀、病史、家庭史和社會(huì)生活史等，盡量病人表述記錄。o代表客觀資料，是醫(yī)生在診療過程中所觀察到的病人資料。包括體檢發(fā)現(xiàn)、實(shí)驗(yàn) 室檢查結(jié)果及其他輔助檢查獲得的資料。還包括病人的態(tài)度、行為等。A 代表評(píng)價(jià)，問題描述的關(guān)鍵部分。是指醫(yī)生根據(jù)或得的主、客觀資料通 過總和分析，對(duì)問題作出全面的評(píng)價(jià)，包括診斷、鑒別診斷

9、、問題的輕重 程度及預(yù)后等。P代表計(jì)劃，是針對(duì)問題提出的相應(yīng)的處理計(jì)劃。包括診 斷計(jì)劃、治療計(jì)劃、患者指導(dǎo)計(jì)劃、是否需要會(huì)診、轉(zhuǎn)診等。22.醫(yī)患關(guān)系的影響因素： 醫(yī)務(wù)人員方面的因素：醫(yī)務(wù)人員的道德水平和 職業(yè)志向；醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力；醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、交往能力； 醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)；醫(yī)務(wù)人員的人格特征、個(gè)人品質(zhì)。病人方面 的因素：病人的道德價(jià)值觀。病人的文化修養(yǎng)。病人的人格特征、 個(gè)人品質(zhì)與交際能力。病人的主觀意愿、就醫(yī)目的、 對(duì)醫(yī)療服務(wù)的能力。 對(duì)治療的結(jié)果的滿意度。醫(yī)療管理方面的因素：醫(yī)療設(shè)置的合理性; 醫(yī)療資源的可用性和可得性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)與管理程序。管理制 度與監(jiān)督機(jī)制的完善程度。

10、收費(fèi)的合理性與監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)學(xué)科學(xué)與技 術(shù)的發(fā)展水平：醫(yī)學(xué)觀念、醫(yī)學(xué)方法論；醫(yī)療技術(shù)水平、儀器設(shè)備的 應(yīng)用等。23.醫(yī)患關(guān)系的模式:關(guān)系模式主動(dòng)一被動(dòng)型指導(dǎo)一合作型共同參與型醫(yī)務(wù)人員的作用為病人做某事告訴病人做某事幫助病人自助病人的作用接受（不能反對(duì)或無作用）合作者（服從）參加者（利用專家的幫助）臨床應(yīng)用麻醉、嚴(yán)重外傷、昏急性感染過大多數(shù)慢性疾患迷、譫妄等病人程等模式原型父母一嬰兒父母一兒童成人一成人24. 我國衛(wèi)生法律的主要內(nèi)容：保障公民身體健康和生命安全（法律：藥品 管理法、食品衛(wèi)生法、國境衛(wèi)生檢疫法、傳染病防治法、公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理辦法、艾滋病監(jiān)測(cè)管理若干規(guī)定等）；保障醫(yī)療

11、衛(wèi) 生工作者的合法權(quán)益和正常工作秩序； 維護(hù)和改善社會(huì)生態(tài)環(huán)境（法律: 食品衛(wèi)生法、環(huán)境保護(hù)法、海洋環(huán)境保護(hù)法、水污染法等）25. 醫(yī)療糾紛：是指由于病員及其家屬與醫(yī)療單位雙方對(duì)診療護(hù)理過程中的 不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致。26. 醫(yī)療差錯(cuò)：是指因醫(yī)療單位的過失而給病員造成一般損害后果的醫(yī)療事 件。27. 醫(yī)療意外：是指在診療護(hù)理過程中，客觀上發(fā)生了病員死亡、殘廢、組織 器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果，但對(duì)這些不良后果的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員 主觀上不存在過錯(cuò)，而是由于不能抗拒或者不能預(yù)見的原因引起的。28. 衛(wèi)生法中行政責(zé)任：衛(wèi)生法中的行政責(zé)任是指從事與衛(wèi)生有關(guān)的企事業(yè)單位和工作人員，違反衛(wèi)生

12、法中有關(guān)行政管理方面的法律法規(guī)所應(yīng)承擔(dān)的法 律責(zé)任。首先，必須有違衛(wèi)生行政法規(guī)的行為。其次，行為人主觀上必須要有過錯(cuò)，并且行為人的違法失職行為已經(jīng)超過了批評(píng)教育的程度但尚未 構(gòu)成犯罪。民事責(zé)任：衛(wèi)生法中的民事責(zé)任是指從事與衛(wèi)生有關(guān)的機(jī)構(gòu)和工 作人員違反法律規(guī)定侵害公民的健康權(quán)益時(shí)，應(yīng)對(duì)受害人負(fù)擔(dān)損害賠償?shù)?責(zé)任。在法律允許的情況下，雙方當(dāng)事人可以自行協(xié)商解決。損害賠償要 求應(yīng)在知道之日起1年內(nèi)提出，過期不受理。刑事責(zé)任：重大醫(yī)療責(zé)任事故； 制造販賣假藥、劣藥；違反國際衛(wèi)生檢疫規(guī)定；玩忽職守；造成嚴(yán)重食物 中毒事故或食源性疾患；危害環(huán)境等。29. 醫(yī)療事故特征： 責(zé)任主體必須是取得相應(yīng)資格并經(jīng)過

13、衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) 的醫(yī)療單位的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員和個(gè)體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員；行為性質(zhì)必 須是醫(yī)療行為；行為人主觀方面表現(xiàn)為過失（主要是疏忽大意和過于自 信過失）；行為具有違法性；要有患者的人身損害后果；違法行為與 人身損害后果必須有因果關(guān)聯(lián)。 分級(jí)：根據(jù)造成病員損害的程度， 醫(yī)療事故 分為四個(gè)等級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：系指造成患者死亡、重度殘疾；二級(jí)醫(yī)療事故：系指造成患者中度殘疾、 器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；. 三級(jí)醫(yī)療事故： 系指造成患者輕度殘疾、 器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙； 四級(jí)醫(yī)療事故：系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。30. 并發(fā)癥： 是指診療護(hù)理過程中，由于一種疾病合并發(fā)生的

14、另一種疾病， 而后一種疾病的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的。31. 醫(yī)療事故的鑒定程序：32. 醫(yī)療事故直接責(zé)任人： 責(zé)任人的行為與病員的不良結(jié)果之間的因果關(guān)系， 是對(duì)不良后果起決定作用的人員。33. 醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目： 醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾 生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、 精神損害撫慰金34. 防范醫(yī)療事故：提高醫(yī)院的行政管理水平；提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)； 建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度；強(qiáng)化醫(yī)院應(yīng)付醫(yī)療糾紛的能力。35.家庭類型（家庭外部結(jié)構(gòu)）：核心家庭：由父母及其未婚子女組成的家庭, 包括無子女夫婦和養(yǎng)父母及其養(yǎng)子女。特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡單、一

15、個(gè)權(quán)力中心、 易于作出決策。缺點(diǎn)：人口少、資源少、出現(xiàn)感情危機(jī)難以自拔。擴(kuò)展 家庭：由兩對(duì)或兩對(duì)以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。主干家庭：由 一對(duì)已婚夫婦與未婚子女及父母組成， 是我國一種主要的家庭形式。 特點(diǎn)： 有一個(gè)權(quán)力中心或還有一個(gè)次中心。 聯(lián)合家庭（復(fù)式家庭）：由兩對(duì)或兩 對(duì)以上的同代夫婦及其未婚子女組成。特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、人員龐大、不穩(wěn) 定、難以決策。其他家庭類型：包括單身家庭、單親家庭、同居家庭、 群居體及同性戀家庭、少年家庭等。36. 家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制。家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)：傳 統(tǒng)權(quán)威型：父親、長子；工具權(quán)威型：養(yǎng)家糊口的人；情感權(quán)威型： 妻子、母親；分享權(quán)威型：

16、共同決策，共同承擔(dān)家庭義務(wù)。家庭角色： 在家庭中與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式。角色學(xué)習(xí)角色期待角色 認(rèn)知角色沖突。家庭溝通類型：是家庭成員相互交換信息、溝通感情、 調(diào)控行為和維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的有效手段，也是評(píng)價(jià)家庭功能狀態(tài)的重要 指標(biāo)。分為三個(gè)方面：描述溝通的內(nèi)容；描述信息的表達(dá)是否清晰； 描述信息是否直接指向接受者。溝通障礙：情感性溝通障礙屬不良的 早期；機(jī)械性溝通中斷屬相當(dāng)嚴(yán)重；掩飾性和替代性溝通障礙屬家庭功能不良。家庭的價(jià)值觀：家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)，以及對(duì)某件事情的價(jià) 值所持的態(tài)度。其形成深受傳統(tǒng)、宗教、社會(huì)文化環(huán)境等因素的影響，在 相同社會(huì)環(huán)境中極不易改變。37. 家庭訪視：了解客觀真

17、實(shí)的家庭背景資料。適應(yīng)范圍：緊急事件； 行動(dòng)不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人；有心理社會(huì)問題及遵醫(yī)不良的病人；新服務(wù)對(duì)象與患多種慢性病老人；臨終病人及家庭；產(chǎn)褥期:對(duì)母嬰的照顧及護(hù)理；家庭治療。種類：評(píng)估性家訪；連續(xù)性家訪； 急診性家訪；隨機(jī)性隨訪。38. 家庭評(píng)估 ：是完整的家庭照顧的重要組成部分，其目的是為了解家庭的結(jié)構(gòu)與功能，分析家庭與個(gè)人健康狀況，掌握健康問題的真正來源。家 庭基本資料；家系圖；家庭圈；家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGA）適應(yīng)度：家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)、外資源解決問題的能力；合作度：家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同做出決定的程度；成熟度：家庭成員通過互相 支持達(dá)到的身心成熟和自我實(shí)現(xiàn)的程

18、度；情感度：家庭成員相互關(guān)愛的 程度；親密度：家庭成員間共享金錢、時(shí)間和空間的程度。家庭資源： 為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的 支持。家庭內(nèi)資源：.經(jīng)濟(jì)支持、維護(hù)支持、醫(yī)療處理、愛的支持、信息 和教育、結(jié)構(gòu)支持、家庭外資源：社會(huì)資源、文化資源、宗教資源、經(jīng) 濟(jì)資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。 目的： 了解患者家庭環(huán)境及特 點(diǎn)；家庭成員間的關(guān)系；家庭重大事件及解決的成都；病人可能得 到的幫助；找出家庭問題的根源；家庭內(nèi)外自愿的可利用性；家庭 的功能。39. 家庭壓力事件： 威脅家庭完整性發(fā)展甚至生存的緊張事件。分類：家庭生活事件、個(gè)人生活事件、工作生活事件、經(jīng)濟(jì)生活事件。40. 家庭危機(jī)： 是家庭功能破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài)。 分類：意外事件引 發(fā)的危機(jī)、家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)、與照顧有關(guān)的危機(jī)、家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成 的危機(jī)41. “三化四性”：人性化照顧、個(gè)體化保健、防-治-保-康一體化。連續(xù)性服 務(wù)、綜合性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性照顧。42. 初級(jí)衛(wèi)生保健 四個(gè)方面：促進(jìn)健康、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)。 九 個(gè)要點(diǎn)：健康教育（健康問題的預(yù)防）、營養(yǎng)促進(jìn)、環(huán)境衛(wèi)生（例改水改 廁）、婦幼保健與計(jì)劃生育、預(yù)防接種、預(yù)防