輸血管理相關(guān)制度

1、臨床輸血管理制度1 .臨床用血申請分級管理及審核制度2.大量輸血申請和審批制度 3.應(yīng)急用血管理制度4.Rh(D)陰性等稀有血型用血管理制度6.輸血標本采集管理制度及流程7.附：輸血標本采集流程 8.臨床輸血流程 9.輸血注意事項10輸血不良反應(yīng)識別 12輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及報告程序20附：控制輸血重危害處置流程 23血液輸注無效管理制度24輸血傳染性疾病管理及上報制度27附：輸血傳染病處理流程29緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案30臨床輸血過程血液質(zhì)量管理制度 34附：臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價流程36專業(yè)資料市中心醫(yī)院輸血護理管理工作督導(dǎo)、持續(xù)改進表38專業(yè)資料臨床輸血管理制度本制度

2、根據(jù)人民國獻血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法等法律法規(guī)制定。1 決定輸血前，格執(zhí)行“輸血前告知制度”，醫(yī)患雙簽署輸血治療知情同意 書。輸血治療知情同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血， 應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。2、格執(zhí)行“受血者輸血前檢查制度”。臨床醫(yī)生應(yīng)格掌握輸血適應(yīng) 癥，詳細要求參照臨床輸血技術(shù)規(guī)附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南，附件四：科輸血指南。3、臨床醫(yī)生按照醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法的第二十條“醫(yī)療 機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血申請管理制度”的詳細容執(zhí)行輸血申請及審核制度。4、輸血標本的米集、標本接收、輸血前檢驗、血液發(fā)放等步驟，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)杵執(zhí)

3、行輸血前核對制度。5、輸血科的檢驗項目按照全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定進行試驗。6、臨床科室取回血后，遵照臨床輸血技術(shù)規(guī)第七章“輸血”條款執(zhí)行。7、臨床科室對輸血過程進行質(zhì)量監(jiān)控和效果評價。8、輸血完畢，臨床醫(yī)生應(yīng)對輸血效果進行評價。9、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，血袋在病室保存2小時后送回輸血科至少保存1天，按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理。10、發(fā)生輸血不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照控制輸血重危害（ SHOT）預(yù)案執(zhí)行。臨床用血申請分級管理及審核制度1、同一患者一天申請備血量v 800毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格的醫(yī)生提出申請，上級醫(yī)生核準簽發(fā)后可備血。2、同一患者一天申請備

4、血量在8001600毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技 術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請，經(jīng)上級醫(yī)生審核，科室主任核準簽發(fā)后可備血。3、同一患者一天申請備血量1600毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格的醫(yī)生提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。節(jié)假日、夜間用血報總值 班批準。急診、搶救用血由經(jīng)管醫(yī)生同意后可隨時向輸血科申請，但事后應(yīng)按照以上要求 補辦手續(xù)。專業(yè)資料制度，在遇見突發(fā)性事件時，在血液缺乏的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和 用血技術(shù)思路，積極為搶救患者贏得時機。1、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)

5、處暫停我院擇期 手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時與中心血站緊急聯(lián)系調(diào)配 血液。2、AB。血型系統(tǒng)缺血時，各臨床科室用血需由臨床科室主任審批簽字后報輸 血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲備血，然后由輸血科報醫(yī)務(wù)科備案，有記錄。3、Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性稀有血型血源缺乏，本院沒有庫存，首先聯(lián)系輸血科調(diào)配，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶 膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生。1 .由于患者有抗-D,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細胞，臨床采取低血 容量稀釋技術(shù)，可以輸注Rh陽性獻血員的血漿。2.患者如無抗-D,急診搶救生命時

6、，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)可以啟動相容性輸注 Rh陽性紅細胞程序，采取Rh陽性紅細胞配血相合輸注。此時 須采取以下措施：告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療 同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救 生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血 或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn) 早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別 是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情 后患者或家屬簽字認可。

7、臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。醫(yī)務(wù)科報批或院總值班簽字同意。Rh(D)陰性等稀有血型用血管理制度1、檢驗人員檢測出Rh (D)血型為陰性或其他稀有血型的用血患者時，應(yīng)及時 向科主任和臨床醫(yī)生匯報，并作好詳細的登記。2、對平診患者和擇期手術(shù)患者，由經(jīng)治醫(yī)師向患者做好解釋工作并動員患者自 身備血或自體輸血，或?qū)ρ咎崆邦A(yù)約。3、對急診手術(shù)和失血性患者，應(yīng)及時與中心血站聯(lián)系，根據(jù)血站血 液的庫存情 況及時向臨床醫(yī)生匯報。4、稀有血型患者因失血過多，危及生命，中心血站庫存不能提供充 足的血源， 考慮輸注配合型輸血，如Rh (D)陰性病人輸注Rh (D)陽性血液時，應(yīng)及時向 科主任、院總值班和醫(yī)務(wù)科

8、匯報，同時協(xié)助醫(yī)生向患者及其家屬做好解釋工作， 征得患者及家屬同意并簽字后，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科和臨床輸血管理委員會審批，可實 施。5、此制度同時參照緊急搶救配合性輸血管理制度執(zhí)行。輸血標本采集管理制度及流程1建立并實施輸血標本采集流程，確保受血者標本標識正確, 質(zhì)量符合要求和交接 正確。2、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，由護理單元執(zhí)行醫(yī)囑。兩名護士仔細核對合血 輸 血醫(yī)囑 化 驗單、交叉配血申請單上各項容，確認無誤后，打印條形碼。3、護士選擇輸血專用試管，條形碼，準備采血用物。4、帶用物到床旁，兩名護士認真核對床號、姓名、年齡（腕帶），并由患者或監(jiān)護人 姓名確認，解釋交叉配血申請單、試管條形碼上各項容。采血時，隨時

9、觀察患者反應(yīng)，采集患者血樣3-4mlo5、采集血樣后，采集護士和核對護士核對病人信息與血樣信息后分別在交叉配血報告單上簽名。將交叉配血報告單與對應(yīng)標本同時送輸血科備血。6、血樣采集完后應(yīng)在患者的床邊迅速完成申請單和標本信息的復(fù)核，應(yīng)強制操作人 員執(zhí)行該項規(guī)定。7、血樣采集后應(yīng)盡快送往輸血科。合血標本在采集后3天有效。8、除非情況緊急，一般情況下應(yīng)盡量避免同一病人輸血前檢查標本和合血標本同一次完成米集。9、輸血科工作人員應(yīng)及時接收和處理標本，發(fā)現(xiàn)不合格及送錯的標本應(yīng)及時反饋給送檢科室，并進行登記。10、附：輸血標本采集流程附：輸血標本采集流程輸血標本米集流程兩名護士仔細核對合血、輸血醫(yī)喔、血型化

10、驗單、交叉配血申請單上各項內(nèi)容，確認無誤后，打印條形碼選擇合血專用試管，貼條形碼，準備采血用物理解采集輸血標本的目的、要求和意義，積極配合，準備到位評估患者局部、全身、心理、健康知識情況，予以相關(guān)知識宣教及心理護理病室環(huán)境評估與準備操作者自身準備中本標血輸集一芬后本標血輸集兩人再次核對床號、姓名、年齡（腕 帶），交叉配血申請單、試管條形碼上 各項內(nèi)容整理床單位，洗手，交待注意事項臨床輸血流程1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避 免劇烈震蕩。血液不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前

11、一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸 注。3、輸血過程中密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理:(1 )減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；(2)立即通知值班的本院醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時，(1 )核對用血申請單、血袋標簽, 交叉配血試驗結(jié)果記錄；(2) 核對受血者及供血者ABO血型、Rh ( D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。(3) 遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分

12、離血漿，觀察血漿顏色，測定血 漿游離血紅蛋白含量；(4) 遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測血清膽紅素含量 血漿游離血紅蛋白含量、 血 漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗 體，應(yīng)進行進一步鑒定；(5) 如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌菌種檢測；(6 )遵醫(yī)囑盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；(7)必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5 7小時遵醫(yī)囑測血清膽紅素含量。參照依據(jù)：2000年10月01日起實施的由衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)。輸血不良反應(yīng)識別1.1發(fā)熱反應(yīng)：在輸血期間或輸血后12h,體溫升高1C以上，并以發(fā)熱、寒戰(zhàn) 為主要臨床表現(xiàn)的一類輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。1.1

13、.1 原因:1.1.2 致熱原：一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細菌性熱原、 藥物中的 雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機或無機雜質(zhì)、采血或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。1.1.3 免疫反應(yīng)：輸血后發(fā)熱反應(yīng)常與多次輸入HLA不匹配的白細胞、血小板有關(guān)。1.1.4 其他反應(yīng)的早期癥狀：溶血性輸血反應(yīng)和細菌污染性輸血反應(yīng)等早 期或輕癥 也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要特別加以鑒別。1.1.5 癥狀與體征：通常表現(xiàn)為突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn) 出汗、體溫可達3841C。一般常發(fā)生在輸血開始后15min至2h ,某些患者可伴有惡心、 嘔 吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。1.1.6 預(yù)防1.1.6.1 當患者已有白細胞抗體，最好采用白細胞

14、交叉配合試驗選擇相容的獻血 者，以防止輸血不良反應(yīng)。1.1.6.2 為了預(yù)防白細胞凝集素和抗體引起的輸血發(fā)熱反應(yīng)，宜提供去除白細胞70%或以上的少白細胞紅細胞（LPRBC）。另外，引起發(fā)熱反應(yīng)的白細胞 不僅可以是粒細胞，也可以是單核細胞，因此最好應(yīng)用第三代濾器濾過產(chǎn)生的 LPRBC,去除白細胞達99.99%以上。1.1.6.3 患者在輸血前或反應(yīng)開始時使用抑制輸血發(fā)熱反應(yīng)的藥物，常用的有阿 司匹林，初劑量為1g （成人），以后每2h1次，共3次。注意：切忌把任藥物 直接加入血液一同注射。1.164當發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，所剩血液不可再用。此外，必須給患者保暖。在非急癥情況下輸血速

15、度不可過快，可以1h輸血400mlo1.1.7處理1.1.7.1 立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，所剩血液不可再用，將余血送輸血科 或檢驗科進行檢驗。1.1.1.1 保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有緊或煩躁 者可口服地西泮、苯巴比妥等。1.1.7.3 醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察病情變化，每1530min測體溫、血壓1次。1.1.7.4 高熱重者給予物理降溫。1.2過敏反應(yīng)：輕者只出現(xiàn)單純性尊麻疹，中型為過敏性反應(yīng)，重者可發(fā)生過敏 性休克甚至死亡，該反應(yīng)屬于血漿蛋白免疫反應(yīng)，即抗原抗體反應(yīng)。1.2.1 原因：1.2.1.1lgA抗體：由于多次輸血可使缺乏IgA患者產(chǎn)生類特異性抗一Ig

16、A,當再次 輸血時可引起重的過敏休克。1.2.1.2過敏體質(zhì)1.2.1.3被動獲得性抗體1.2.1.4lgG同種異型抗體12.1.5免疫球蛋白多聚體1.2.1.6 其他1.2.2癥狀和體征：過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也會在輸血中或輸血后立即發(fā)生。1.221輕度：全身皮膚瘙癢 皮膚紅斑 尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面 部）和關(guān)節(jié)痛。12.2.2重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫 呼吸困難 哮喘 發(fā)絹，肺 部有喘鳴，脈率快，血壓低，甚至出現(xiàn)過敏性休克。部分患者可伴 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、 惡心、嘔吐、 腹瀉、腹痛等。1.2.3預(yù)防123.1有過敏史者輸血前1h可口服組胺藥或類固醇藥。1.2

17、.3.2 儲備一定數(shù)量的IgA陰性獻血者血液，專供IgA陰性患者輸血用。1.2.3.3 使用洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，禁用血漿或含血漿的血液制品。1.2.3.4 選擇無過敏反應(yīng)史、未服用或注射任藥物的獻血者的血液。1.2.4處理1.2.4.1 表現(xiàn)為尊麻疹者應(yīng)給予抗阻胺藥，如苯海拉明25mg靜脈注射等。1.2.4.2 表現(xiàn)為支氣管痙攣者可皮下注射1:1000腎上腺素0.30.5ml,重 或持續(xù) 者可靜滴氫化可的松100mg或氟美松5mg。12.4.3過敏性休克者，應(yīng)先皮下注射1:1000腎上腺素0.5ml,肌肉注射 阿拉明 10mg,靜脈輸入氫化可的松，并按休克處理。1.2.4.4血管神經(jīng)性水腫

18、，僅表現(xiàn)在面頸部者處理同尊麻疹，若表現(xiàn)為會厭水腫，應(yīng)立即注射腎上腺素（劑量同上），并作氣管插管或氣管切開，氧氣吸 入，同時靜脈滴入氫化可的松或琥珀氫化可的松。1.3急性溶血性輸血反應(yīng)：輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)生的溶血反應(yīng)，由于受 者血漿中存在同種抗體使不相容供者紅細胞迅速破壞，或者輸入的血漿中存在不 相容同種抗體使受者紅細胞迅速破壞，其中由供體血漿引起 者較為少見1.3.1 癥狀和體征：早期最常見的癥狀是發(fā)熱，多數(shù)伴寒戰(zhàn)；其他癥狀包括煩躁、 顏面部或全身潮紅、胸痛、腰背痛、惡心等；尿液呈濃茶色或醬油樣色，是最早 出現(xiàn)的溶血癥狀（血紅蛋白尿）；重者將出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、休克、少尿、 無尿及D

19、IC所致的滲血或自發(fā)性出血，而全身麻醉病人最早出現(xiàn)的癥狀可能是難 以解釋的手術(shù)區(qū)重滲血及低血壓，繼后出現(xiàn)血紅蛋白尿或無尿；黃疸于反應(yīng)后 1d出現(xiàn)，數(shù)日消退。132診斷首先要核對患者及血液有無錯誤，因為這還可能涉及另外一個患者也會 輸錯血。1.321早期實驗室診斷是在寒戰(zhàn)時或之后抽取患者的抗凝血樣本各1份，連同未輸完的剩血和輸血器送檢：肉眼比較輸血前、后血清或血漿的游離血紅 蛋白。直接抗球蛋白試驗：血清或血漿游離血紅蛋白于反應(yīng)后短 期達到高峰， 12h后下降，2428h消退，即使陰性結(jié)果也不能排除溶 血性輸血反應(yīng)的可能 性，因為輸入不配合的紅細胞有可能已完全溶解。1.3.2.2如果上述兩項檢查中

20、任一項是陽性，就需進一步檢查。1.3.2.3尿血紅蛋白檢測：檢查反應(yīng)后第一次尿中的血紅蛋白，若為陰性結(jié) 果， 仍不能排除溶血性輸血反應(yīng)的可能性。1.32.4血漿膽紅素檢測：輸血后57h抽血做肉眼和定量檢查，與輸血前 血樣本 比較，如肉眼見血清或血漿呈深黃色或棕色，即表明膽紅素增加，是溶血性輸血 反應(yīng)的證據(jù)。1.1 .2.5其他實驗室檢查：結(jié)合珠蛋白水平下降，Schuman試驗（正鐵白蛋白）陽性和尿含鐵血黃素陽性（1星期后）等。1.326 進一步檢查，包括獻血者血袋血和患者輸血前 后血樣標本的 ABO 和Rh血型鑒定，交叉配血試驗及不規(guī)則抗體測定。1.327 血小板計數(shù)、PT、APTT,纖維蛋白

21、原含量測定。1.3.2.8 對所輸?shù)拇鹤龈锾m染色涂片的細菌檢查，并對剩余血和患者血做細菌培養(yǎng)，以排除細菌污染血液的可能性。1.3.2.9 檢查有無非免疫性溶血性輸血反應(yīng)的原因。1.3.3處理1.3.3.1 發(fā)現(xiàn)或懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈輸液通路。1.3.3.2 密觀察患者血壓、尿色尿量和出血傾向等。要注意水電解質(zhì)平衡，并迅速 追查原因，了解輸入血量。1.3.3.3 預(yù)防和治療血容量不足，應(yīng)立即多飲水，不能飲者應(yīng)輸液（如輸注乳酸林 格液1000ml）,可輸新鮮AB型或同型血漿。1.3.3.4 貧血重者，應(yīng)輸洗滌同型血或。型紅細胞。如溶血反應(yīng)原因明確 者，也 可輸同型新鮮血液。1

22、.335保持尿量在75ml/h以上：大量靜脈補液維持CVP10-14cmH 2O, 必要時在510min快速滴注甘露醇12.550g ;如果補液和輸甘露醇無 效，則采 用速尿2080mg靜注，并可持續(xù)應(yīng)用，或用利尿酸2550mg靜脈注射，或用a一受體阻滯劑以擴血管，增加腎血流量。若用上述法還 不能利尿，貝S應(yīng)按急 性腎功能衰竭處理。1.3.3.6 堿化尿液，阻止酸性正鐵血紅素在遠端小管的沉積，通常采用 5%碳酸氫鈉滴注。1.3.3.7 如果溶血反應(yīng)重，應(yīng)及時用肝素治療，以預(yù)防 DIC發(fā)展。開始用肝 素5000U靜脈滴注，以后每小時1500U靜脈滴注維持，至少624h,直至經(jīng)實 驗及臨床證實DI

23、C已無發(fā)展，如果有相對禁忌證（如手術(shù)后）可 采用小劑量。1.338若已發(fā)生急性腎功能衰竭，則應(yīng)限制液體輸入量，血漿尿素氮42.8mmol/L , HCO3Vl2mmol/L,血鉀7 mmol/L ,心電圖示室傳導(dǎo) 阻滯及QRS波增寬，或有抽搐等現(xiàn)象，應(yīng)考慮透析治療。1.3.3.9十分重的溶血反應(yīng)，早期考慮換血療法；通過移出患者的所有血液并用相容血代替，使腎臟從暴露在大量溶血紅細胞中解脫出來。133.10早期應(yīng)用氫化可的松或氟美松以減輕癥狀，根據(jù)需要輸入無配血 禁忌的 血液。1.3.3.11若有休克，則按休克治療。1.3.4預(yù)防防止同名同姓，相鄰床位或住同一床位的前后兩位患者之間混淆，造成采錯血

24、液標本。1.3.4.2 認填寫血袋配血試管標簽和患者的血標本試管標簽,防任差錯。1.3.4.3 發(fā)血時，由發(fā)血者與取血者共同核對患者姓名、血型及獻血者條形 碼、血型與配血單是否相符。1.3.4.4 輸血前，應(yīng)由兩名工作人員在床邊核對患者血型與獻血者血型是否 相符,與配血單是否相符。1.3.4.5 認真做好患者血液標本及獻血者血液標本的血型鑒定和交叉配血 試驗。1.3.4.6 盡量不將。型血輸給慶、B、AB型患者。1.4細菌污染反應(yīng)1.4.1 癥狀與體征：輕者以發(fā)熱為主，重者于輸入少量血（1020mI）后立即發(fā)生劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、面部潮紅、皮膚黏膜充血、頭痛、腹痛、 惡心、嘔吐、腹

25、瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)組、大汗、血壓下 降。重者會發(fā)生休克、急性腎功能衰竭和DIC,亦會發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。在全麻狀態(tài)下會產(chǎn)生血壓下降，手術(shù)野滲血不止等體征。1.4.2 診斷142.1輸入少量血后立即出現(xiàn)高熱、休克、皮膚黏膜充血等，是細菌污染 反應(yīng)的 特征。1.4.2.2 觀察血袋剩余全血的物理性狀。血漿如混濁、有膜狀物、絮狀物、氣泡、 溶血，紅細胞變暗紫色，有血凝塊等，提示有細菌污染存在。1.4.2.3 取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，尋找污染細菌。1.4.2.4 取血袋剩余血和患者血液，分別在低溫（4C）、室溫（22 C）和 37 C作需氧菌和厭氧菌細菌培養(yǎng)。1.4.2.5

26、外血白細胞總數(shù)和中性分葉核粒細胞明顯增多。1.4.3 治療 以抗感染 抗休克及預(yù)防急性腎功能衰竭和DIC為主。1.4.3.1 立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。1.4.3.2 應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、 強效、廣譜抗生素。1.4.3.3 加強支持療法。1.4.3.4 及時采取抗休克 防治DIC與急性腎功能衰竭的措施。1.4.4 預(yù)防從采血到輸血的全過程中，每個環(huán)節(jié)都應(yīng)格遵守?zé)o菌操作。凡血袋血 漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色(溶血)或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認為有細菌污染可能而廢棄不用。1.5大量輸血的不良反應(yīng)大量輸血是指一次輸血超過患者自身血容量的11.5倍，或1h輸血大于自身血容量的1

27、/2,或輸血速度大于1.5ml/ ( kg.min ) o并發(fā)癥：循環(huán)超負荷；高血鉀；低血鉀；酸堿平衡紊亂；微血管栓塞；枸梭酸鈉 中毒；含鐵血黃素沉著癥；出血傾向；稀釋性血小板減少癥；V凝 血因子、忸因 子的水平降低；彌漫性血管凝血；急性溶血反應(yīng)；供氧能力降低；高血氨；低體 舊/皿O輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及報告程序一、編制目的為控制醫(yī)院輸血重危害，指導(dǎo)醫(yī)護人員規(guī)處理輸血反應(yīng)，降低病人損害, 保障受血者安全，特制定本輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。二、編制依據(jù)依據(jù)市中心醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總則制定本預(yù)案。三、適用圍適用于市中心醫(yī)院輸血科及各臨床用血科室醫(yī)護人員。四、應(yīng)急組織體系及職責(zé)（一）輸血反應(yīng)應(yīng)急工作組構(gòu)成

28、 組長：醫(yī)療副院長副組長：醫(yī)務(wù)科科長、輸血科主任成員：醫(yī)務(wù)科副科長、輸血科副主任、護理部主任、各臨床科室主任。1、（二）工作組主要職責(zé)負責(zé)控制、調(diào)查、處理與輸血有關(guān)的重損害，凡屬重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療 事故應(yīng)及時向臨床輸血管理委員會或分管院長報告；負責(zé)控制醫(yī)院輸血重危害 的案與其有關(guān)制度的培訓(xùn)、監(jiān)督實施和檢查；負責(zé)輸血重危害的登記、調(diào)查和 報告。2、臨床醫(yī)護人員負責(zé)臨床輸血前的核對和輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控和輸血后效 果評價；密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)；負責(zé)輸血不 良反應(yīng)處理和 報告。3、輸血科負責(zé)血液制品儲存的質(zhì)量管理，臨床輸血前的核對，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后的相關(guān)檢測、處理、協(xié)助診斷

29、及統(tǒng)計上報。五、應(yīng)急處置程序(-)識別輸血反應(yīng)：輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，并密觀察病情變化。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理。(-)發(fā)生輸血反應(yīng)時1、若為一般性過敏反應(yīng)者，可減慢輸血速度或停止輸血，經(jīng)對癥處理后情況好 轉(zhuǎn)者可繼續(xù)輸血，注意密觀察。2、對懷疑溶血等重輸血反應(yīng)時，立即停止輸血，改輸生理鹽水。3、積極組織搶救(抗休克，擴容，利尿，堿化尿液，防止彌散性血管凝血，透析等)并報告輸血科。護士進行必要核對，檢查，封存，采集受血者抗凝 和非抗凝血液各1管送輸血科；并采集受血者抗凝和非抗凝血液各1管、留取第 一次尿送檢檢驗科。4、如實記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程，并跟蹤患者病情變化和各項 檢

30、驗結(jié)果。5、輸血科核對受血者及獻血者血型，并進行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血 試驗。六、報告程序1、醫(yī)生填寫輸血不良反應(yīng)報告，上交輸血科，反應(yīng)重者需上報醫(yī)院不良事件,輸血科及臨床科室認真調(diào)查輸血反應(yīng)原因并記錄，書寫反應(yīng)評估報 告。2、做好患者及家屬解釋安慰工作，如患者、家屬有異議時，立即按照有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存，必要時送檢。3、每月定期將輸血不良反應(yīng)病例上報質(zhì)控中心。七、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案處置流程圖:輸血不良反應(yīng)處置流程控制輸血嚴重危害（SHOT處置流程醫(yī)務(wù)科臨床科室輸血科中心血站提出處置整改方案臨床科室發(fā) 現(xiàn)異常情況根據(jù)病情進行預(yù)防血良應(yīng)置程 輸不反處流析題我因 分問查原告知患者或家屬情

31、況輸血科總結(jié)患者輸血前情況按傳染性疾病信息 上報管理規(guī)范執(zhí)行卜.報醫(yī)務(wù)科綜合各項調(diào)查結(jié) 果，進行分析患輸?shù)綖槭瞧淙净?杳在后前，有感徑 調(diào)者血口止否它途會 機中心血站總結(jié)獻血者情況血液輸注無效管理制度1、目的：為了規(guī)血液輸注無效的原因調(diào)查、處理，并為采取有效預(yù) 防措施提供依據(jù)。2、適應(yīng)圍：血小板、紅細胞輸注無效患者處理。3、職責(zé)3.1 臨床醫(yī)師3.1.1 負責(zé)血液無效輸注的診斷和治療。3.2 輸血科技術(shù)人員321負責(zé)協(xié)助臨床醫(yī)師分析血液無效輸注發(fā)生的原因參與制訂預(yù)防措施，并根據(jù)臨床需求提供合適的血液制品。4、管理4.1 血小板輸注無效原因4.1.1 血小板的質(zhì)量：血小板數(shù)量不足，白細胞污染多，

32、保存袋透氣性差，保存 溫度不當。4.1.2 非免疫因素：發(fā)熱感染、脾腫大、 彌散性血管凝血 藥物 造血干細胞移植及其相關(guān)因素 自身抗體。4.1.3 免疫因素：血小板相關(guān)抗原、 血小板特異性抗原、ABO血型不合、血漿蛋白同種免疫和免疫復(fù)合物。4.1.4 操作不當：在血小板產(chǎn)品外增加了不透氣的密封外包裝袋；血小板保存溫度不當，導(dǎo)致血小板失活或破壞；血小板輸注前靜置放在工作臺面時 間過長，導(dǎo)致血小板聚集或被激活；在血小板制品中加入了藥物，導(dǎo)致血小板破 壞；血小板輸注時間過長。4.2 血小板無效輸注的原因調(diào)查4.2.1免疫因素，若排除非免疫因素及操作不當?shù)仍?，則應(yīng)懷疑為免疫因素造成。422血小板無效

33、輸注的對策：積極治療原發(fā)病、停用可疑藥物、輸注ABO同型的非庫存血小板、血小板交叉配型、使用去白細胞血小板、 血漿置換、免疫抑制劑8.自身血小板冰凍保存、靜脈輸注免4.2.3持續(xù)性無效的處理原則：小量、多次輸注血小板疫球蛋白、使用抗纖溶藥物、使用重組FWa4.3 紅細胞輸注無效評估紅細胞輸注的療效。血紅蛋白恢復(fù)率二w （kg） x HbK值輸血后血前Hb值）/輸入Hb總量，血紅蛋白恢復(fù)率v 20%則考慮無效。（V ：每公斤體重 的血容量，成人0.07L/kg體重，嬰幼兒0.08L/kg體重；每單位紅細胞Hb總量按 24g 計）4.3.1 原因：多次輸血或妊娠、發(fā)熱、感染、彌散性血管凝血、藥物、

34、造血干細胞移植及其相關(guān)因素、惡性腫瘤性疾病及其相關(guān)放、化療、失 血、 肝脾大4.3.2 紅細胞輸注無效對策4.3.2.1 多次輸血病人或自身免疫性貧血者：應(yīng)選擇洗滌紅細胞或去除 白細胞的紅細胞。4.3.2.2 活動性出血灶：控制出血灶。4.3.2.3 貧血病因未除：加強病因治療5、血液輸注無效管理措施臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)血液輸注無效，要分析原因，做出合理的解釋，制定科學(xué)的 輸血案，并在病程記錄中祥細記錄。如在病程記錄中未對血液輸 注無效進行原因分 析 相關(guān)處理措施及下一步輸血案制定的，一經(jīng)查出將在季度質(zhì)量考評中予以公示并 按相關(guān)制度給予處罰。輸血傳染性疾病管理及上報制度1、目的根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)臨

35、床用血管理辦法 臨床輸血技術(shù)規(guī)，進一步規(guī)臨床 輸血過程質(zhì)量管理，預(yù)防輸血傳染性疾?。ㄝ斞蟾窝住滩?梅毒 巨細胞病毒 感染、瘧疾、 其他輸血相關(guān)疾病等）的傳播，確?；颊咻斞陌踩?。2、適用圍：適用于臨床科室醫(yī)護人員 輸血科及業(yè)務(wù)主管部門對輸血傳染性疾病的管理。3、職責(zé)：3.1 醫(yī)院臨床輸血管理委員會和業(yè)務(wù)主管部門3.1.1 負責(zé)控制、調(diào)查、處理輸血傳染性疾病，凡屬重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故應(yīng) 及時向臨床輸血管理委員會或分管院長報告。3.1 2負責(zé)輸血傳染性疾病的登記、調(diào)查和報告。3.1.3負責(zé)輸血傳染性疾病有關(guān)制度的培訓(xùn)、監(jiān)督實施和檢查。3.2 臨床醫(yī)護人員3.2.1 負責(zé)臨床輸血的核對和

36、輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及輸血后效果評價。3.2.2 密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。3.2.3 負責(zé)輸血傳播的疾病診斷 處理和報告。3.3 輸血科3.3.1 負責(zé)血液制品來源，儲存的質(zhì)量管理。3.3.2 負責(zé)出現(xiàn)輸血不傳播的疾病相關(guān)檢測，協(xié)助診斷。3.3.3 負責(zé)協(xié)助輸血疾病的處理。3.3.4 負責(zé)輸血傳播的疾病統(tǒng)計及上報。4、管理措施4.1大力提倡成分輸血 自體輸血，使用正規(guī)血站提供的合格血液。4.2 輸血過程要格遵照無菌操作規(guī)程操作。4.3 禁止把任藥物直接加入血液一同輸注。4.4 格掌握輸血適應(yīng)證，由于輸血有傳播疾病的危險，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，非必要 時不要輸血。4.5 醫(yī)護人員

37、在輸血過程中如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人 員，及時檢查 治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4.6 輸血完畢，血袋保存24小時，一便對輸血不良反應(yīng)原因追查。4.7 醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)或輸血后感染的應(yīng)逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并 返還輸血科登記 保存，輸血科上報市中心血站。5、輸血傳染疾病處理程序5.1 輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構(gòu)和用血機構(gòu)追溯傳染源頭。5.2 核查相關(guān)獻血者資料及相同受血者感染情況。5.3 檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。5.4 具體流程如下：輸血傳染病處理流程附：輸血傳染病處理流程疑似患者輸血傳染病（確認HIV、HCV等傳染病）緊急搶救配合

38、性輸血應(yīng)急預(yù)案1目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2編制依據(jù)2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.2 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法2.3 臨床輸血技術(shù)規(guī)3指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負責(zé)。格依照有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保 輸血安全。4組織及職責(zé)4.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)療副院長副組長：、醫(yī)務(wù)科主任 輸血科主任成員：醫(yī)務(wù)科副科長、輸血科副科長、護理部主任 各臨床科室主 任。4.2 職責(zé)4.2.1 醫(yī)務(wù)科主任負責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)決策和現(xiàn)場指揮。4.2.2 醫(yī)務(wù)科負責(zé)

39、各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。4.2.3 輸血科負責(zé)預(yù)案的具體實施。4.2.4 其他各科主任具體負責(zé)各部門的應(yīng)急工作。5緊急搶救配合性用血處置程序5.1 經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，并同時通知輸血科做好緊急備 血準備。5.2 輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不 能滿足緊急輸血的需要。5.3 特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單 上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急” ：1015min 以；“緊急” ：30min以。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經(jīng)治 科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補辦相關(guān)手續(xù)。5.4 因

40、搶救生命垂危的患者需要緊急非同型血液輸注，由輸血科根據(jù)患者的血型 特殊情況和血液的庫存量，格掌握配合性輸血要求和注意事項。告知患者或家屬簽字 認可臨床科室主任和輸血科主任簽字認可醫(yī)務(wù)科報批 經(jīng)醫(yī)療副院長批準后，可以立即實施輸血治療。不能取得患者或者其近親 屬意見的，經(jīng)分管副院長或醫(yī)務(wù)科負責(zé)人批準后實施。5.5 輸血科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“火急”且不知患者血 型情況下，應(yīng)在1015min發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的。型 懸浮紅細胞（O型紅細 胞必須正反定型相符），并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡 快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型

41、懸浮紅細 胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細胞。病情“緊急”應(yīng)在30min完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。5.6 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療 同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。5.7 若已輸入大量。型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具 體情況而 定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患 者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由 于ABO抗體所致不

42、合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細胞。5.8 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸 注，RhD 血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。5.9 緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D,男性患者或無生育需求的女 性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意 書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。5.10 患者為RhD陰性，體雖未檢測到抗-D,但患者是有生育需求的婦女（包括未 成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患 者生命，此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情，并說明在緊

43、急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后 果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位 的，輸注 Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果， 可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn) 早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后 果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治 療所能挽回 時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。醫(yī)務(wù)處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。5.11 緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任理由拒絕發(fā)血臨床輸血過程血液質(zhì)量管理制度1輸血前，血漿類、冷沉淀、冰凍血小板須在輸