抗菌藥物管理工作組職責

1、瑞安市人民醫(yī)院抗菌藥物管理工作組職責為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，控 制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，在抗菌藥物管理領導小組下增設 抗菌藥物管理工作組，組長由主管院長擔任，副組長由醫(yī)務科長、藥學部 主任、院感科科長擔任，成員由感管科、藥學部、臨床微生物室、信息科、 護理部、感染科等各科室的負責人和具有相關專業(yè)高級技術職務任職資格 的人員組成。一、抗菌藥物工作組職責：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關的法律、 法規(guī)、規(guī)章，制定本院抗 菌藥物管理制度和實施細則并組織實施；（二）制定本院抗菌藥物供應目錄和抗菌藥物臨床應用相關技術性文 件，并組織實施；（三）定期檢查、調(diào)查和

2、分析本院抗菌藥物使用的合理性， 督促臨床 醫(yī)師嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用的管理制度和規(guī)范，對存在問題及時采取措 施。（四）對本院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測， 定期分析、 評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施；（五）對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、 法規(guī)、規(guī)章制度和技 術規(guī)范培訓，組織對患者合理使用抗菌藥物宣傳教育。二、各部門職責分工：（一）醫(yī)務科1 、 作為抗菌藥物臨床應用管理的職能機構，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進抗菌藥物臨床合理應用的管理。2、 組織醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、 規(guī)章制度和技術規(guī)范的培訓。3、 組織醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培

3、訓和考核， 按不同級別專業(yè)技術資格授予相應級別的抗菌藥物處方權和調(diào)劑權， 并對處方權和調(diào)劑權進行動態(tài)監(jiān)督管理，將新增和取消處方權的醫(yī)師名單及時報送信息科維護。4、 督促臨床醫(yī)師嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用的管理制度和規(guī)范：嚴格執(zhí)行分級管理制度；嚴格掌握用藥指征，使用、 更改、 停用抗菌藥物病程錄中要有使用、更換原因和效果評價的分析記錄；根據(jù)藥物敏感試驗選用抗菌藥物； 使用抗菌藥物前必須做到有樣必采，及時留取標本送檢；對抗菌藥物不合理使用情況及時采取有效干預措施。5、 負責對抗菌藥物處方醫(yī)囑點評結果和不合理用藥醫(yī)師名單進行全院通報和公示，對臨床醫(yī)師抗菌藥物使用情況進行獎懲與考核。（二）感管科1 、開展抗

4、菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，定期統(tǒng)計抗菌藥物的使用率、預防用藥和治療用藥的比率，統(tǒng)計一聯(lián)、二聯(lián)、 三聯(lián)及三聯(lián)以上抗菌藥物的用藥比率。2 、 會同處方點評小組對抗菌藥物處方醫(yī)囑實施點評，檢查、 監(jiān)督醫(yī)院合理使用抗菌藥物的情況，并負責制定檢查、考核、獎懲細則。果，分析和匯總和發(fā)布醫(yī)院感染病原菌及耐藥資料。4、定期匯總抗菌藥物使用、監(jiān)督、檢查、獎懲的數(shù)據(jù)材料，向藥事管理與藥物治療學委員會匯報。5、協(xié)助藥劑科制定本院抗菌藥物臨床應用管理制度和實施細則。6、協(xié)助醫(yī)務科定期組織醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理使用的學習培訓。（三）藥學部1 、對臨床科室提交的新引進抗菌藥物品種和淘汰意向的申請報告，提出意見后，報藥事會

5、抗菌藥物管理工作組審議，制定和修訂本院抗菌藥物供應目錄。2、組織制定本院抗菌藥物臨床應用管理制度、實施細則和抗菌藥物臨床應用相關技術性文件。3、組織制定本院抗菌藥物分級管理制度和抗菌藥物分級目錄。4、 定期組織處方點評小組對抗菌藥物處方和醫(yī)囑實施點評，點評結果匯總報送醫(yī)務科。5、 開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，定期統(tǒng)計抗菌藥物使用量、使用金額、 占全院藥品使用金額的消耗比例、使用強度、門診抗菌藥物處方比例等數(shù)據(jù)，分析評估抗菌藥物使用適宜性，向藥事管理與藥物治療學委員會匯報。6、 臨床藥師對抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導患者合理使用抗菌藥物。（四）臨床微生物室1、開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和

6、藥物敏感試驗等工作，為病原學診斷提供技術支持，及時提交藥物敏感試驗的結果報告。2、負責本院細菌耐藥監(jiān)測工作，定期分析、匯總藥物敏感試驗的有關數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括：采樣病區(qū)、住院號、采樣時間、樣本種類、感染菌株種類、藥敏結果，上報感管科。（五）門診部協(xié)助醫(yī)務科督促門診醫(yī)師合理使用抗菌藥物，規(guī)范處方行為，控制抗菌藥物處方比例、抗菌藥物輸液比例，對不合理使用抗菌藥物的門診醫(yī)師進行教育、批評、督促整改。（六）感染科負責對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導。（七）護理部1、督促各科護士嚴格執(zhí)行抗菌藥物的給藥方法、使用間隔，嚴格執(zhí)行預防手術部位感染的其他措施。2、協(xié)助觀察抗菌藥物臨床使用的療效與不良反應。3、協(xié)同做好標本采集和送檢。4、對患者進行普及合理使用抗菌藥物知識的宣傳教育。（八）各臨床科室主任負責本科室成員抗菌藥物合理使用知識與法規(guī)的培訓和抗菌藥物使用的管理，對使用中存在的問題進行持續(xù)性改進，貫徹落實醫(yī)院管理部門提出的各項改進措施。1、抗菌藥物臨床應用管理領導小組長：盧學勉組 長：羅文朝員： 葛體池黃鵬 周瑞微丁繼光張順開金國信吳力力錢定良曹華妹金凱賈秀眉林傳洲2、抗菌藥物臨床應用管理工作小組