針灸科疑難病病例討論

1、LOGO針灸科疑難病病例討論4，Document serial number KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108病例討論記錄表地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室參力口人員：XXXXXXXXXXXXX 病例報(bào)告人：XXXXXXXX 病例簡(jiǎn)史：XXXX,女，69歲，因“腰及雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適2年余，加重10余 天”于2018年6月20日08時(shí)19分由門(mén)診擬“腰腿痛”收住入院。入 院檢查：腰椎生理曲度存在，腰部功能活動(dòng)輕度受限，L3/4、4/5、 L5/S1棘間及兩旁壓痛（+ ）,叩擊痛（+ ）,直腿抬高試驗(yàn)右（-），左 （-）,加強(qiáng)試驗(yàn)右（-），屈頸試驗(yàn)（-），仰臥挺腹試驗(yàn)（+ ） , 4

2、字征 右（-），右膝關(guān)節(jié)周圍壓痛（+）,浮骸試驗(yàn)（土），雙膝犍反射 （+）,雙跟犍反射（+）。相關(guān)檢查：。入院時(shí)中醫(yī)診斷：腰腿痛氣 滯血瘀夾濕西醫(yī)診斷：1、腰椎間盤(pán)突出癥2、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎3、高血 壓2級(jí)（很高危）4、慢性胃炎。治療上予以中成藥予以丹參注射液活血 化瘀；予以電針、腰椎推拿、灸法、拔罐療法、中藥熏蒸等治療，治療 一療程后，患者癥狀改善不明顯。發(fā)言人：XXX住院醫(yī)師：患者為老年女性，2年前勞累后出現(xiàn)腰痛，同時(shí)伴有 雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利，俯仰受限，腰痛如刺，痛處拒按， 夜間痛甚，行走站立等活動(dòng)受限，休息后緩解，重體力勞動(dòng)時(shí)疼痛加 重，曾到當(dāng)?shù)卦\所予對(duì)癥治療，癥狀未見(jiàn)明顯緩解

3、。病情時(shí)輕時(shí)重。腰 椎MR示：1.腰2/至5椎體骨質(zhì)增生；2.腰椎3/4、4/5、腰5/舐1椎間 盤(pán)突出。右膝關(guān)節(jié)MR示：膝退行性骨關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)腔積液。故中醫(yī)診 斷：腰腿痛氣滯血瘀夾濕西醫(yī)診斷：1、腰椎間盤(pán)突出癥。xxxx主治醫(yī)師：回顧患者病史，勞累后出現(xiàn)腰痛，腰痛如刺，痛處 拒按，夜間痛甚，行走站立等活動(dòng)受限。腰椎MR示：1.腰2/至5椎體骨 質(zhì)增生；2.腰椎3/4、4/5、腰5/舐1椎間盤(pán)突出。從中醫(yī)角度分析腰部 過(guò)度負(fù)重勞累，必傷腰部經(jīng)絡(luò)氣血，致腰部經(jīng)絡(luò)氣血受損，氣行不通， 血瘀阻滯，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，故腰疼如 刺、痛有定處而拒按；入夜寒甚，血運(yùn)更緩，瘀阻尤甚，而痛亦遂重。 故證型考慮為氣滯血瘀夾濕，治療上仍以活血化瘀祛濕，通絡(luò)止痛。xxxxx副主任醫(yī)師：綜合患者病史、病程、治療過(guò)程及臨床表現(xiàn)，診 斷并無(wú)異議。但根據(jù)患者體質(zhì)、情緒、精神、睡眠情況都能影響目前療 效。故同意原方案治療?？偨Y(jié)意見(jiàn)：目前診斷考慮為：中醫(yī)診斷：腰腿痛氣滯血瘀夾濕西醫(yī)診斷：1、腰椎間 盤(pán)突出癥2、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎3、高血壓2級(jí)（很高危）4、慢性胃炎。 處