老年期癡呆病臨床研究進(jìn)展

1、    老年期癡呆病臨床研究進(jìn)展        摘要： 從老年期癡呆的辨證論治的治法、針灸及其他療法三個(gè)方面綜述了其研究及應(yīng)用的概況。認(rèn)為雖然在辨證論治上取得了獨(dú)特療效和優(yōu)勢(shì)，但目前應(yīng)在科研設(shè)計(jì)、研究手段方面進(jìn)行更深層次的研究。關(guān)鍵詞： 癡呆；老年期；綜述中分類號(hào)： R749.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 1003-8450(2000)04-0039-03 老年期癡呆是一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，是獲得性智能損害的腦器質(zhì)性征。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“呆病”、“癲疾”或“郁證”等范疇。隨

2、著人口老齡化的日趨明顯，老年期癡呆的發(fā)病率有所上升，中醫(yī)藥對(duì)本病的治療取得了良好的效果，現(xiàn)將近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥臨床治療研究概述如下。1辨證論治對(duì)本病的辨證論治，通常分虛、實(shí)兩類，實(shí)證多為痰盛血瘀，虛證多責(zé)之于脾、肝、腎。王恒松1分虛實(shí)兩類六型：腦髓不足證用補(bǔ)腎益髓湯加減；心脾兩虛證用歸脾湯合養(yǎng)心湯加減；心肝火旺證用天麻鉤藤飲合黃連瀉心湯加減；肝腎陰虛證用杞菊地黃湯合定智湯加減；痰濁瘀阻證用半夏白術(shù)天麻湯加味；氣滯血瘀證用逍遙散合通竅活血湯加減。周亞濱等2分五型：腎精不足、心氣血虛、脾胃素虛、肝失疏泄、痰瘀火邪。治療當(dāng)分本虛標(biāo)實(shí)、權(quán)衡標(biāo)本輕重，恰當(dāng)予以或補(bǔ)或通，或通補(bǔ)兼施治療。以補(bǔ)為主包括補(bǔ)腎填精

3、益髓法、滋養(yǎng)肝腎法、調(diào)補(bǔ)心腎法、健脾養(yǎng)心法和補(bǔ)脾益腎法。以通為主包括化瘀通絡(luò)法、通絡(luò)滌痰法、清火降濁法。通補(bǔ)兼施包括補(bǔ)腎活血化痰法、益氣活血通絡(luò)法和滋陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)法。何建成3分五法辨治：補(bǔ)腎填精法用紫河車、龜板膠、淫羊藿、何首烏、益智仁、鎖陽(yáng)、女貞子、菟絲子等；健脾益氣法用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等；交通心腎法用黨參、當(dāng)歸、陳皮、枳殼等補(bǔ)益中焦和調(diào)理中焦之法以達(dá)到“上下交病和其中”；滌痰開(kāi)竅、化瘀通絡(luò)法用炙遠(yuǎn)志、石菖蒲、桃仁、川芎、當(dāng)歸尾、全蝎、蜈蚣等；通腑泄?jié)岱ㄓ么簏S、芒硝、番瀉葉等。李志宏等4分四型辨證治療；以首烏、葛根、熟地黃各20 g，水蛭8 g，菖蒲、膽南星各10 g。髓海不足型加

4、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、紫河車；脾腎兩虛用枸杞子、山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲；痰瘀阻竅型加棗仁、川芎、郁金、赤芍、半夏、陳皮；痰熱擾心型加郁金、梔子、遠(yuǎn)志、黃芪、天竺黃。趙湘筠5根據(jù)髓海不足，對(duì)腎精衰竭型用右歸丸加減；肝腎陰虛型用左歸丸；心脾兩虛型用歸脾湯；痰阻血瘀型用礞石滾痰丸合血府逐瘀湯。徐杜珍6亦分四型：肝腎陰虛型用補(bǔ)腎益腦湯加減；脾腎陽(yáng)虛型用右歸丸加減；痰濁壅塞型用二陳湯加減；瘀血內(nèi)阻型用復(fù)元活血湯加減。2中醫(yī)藥治法的實(shí)驗(yàn)研究2.1健脾益氣陳豐等7用八味參芪丹坤方(八味地黃湯加黨參、黃芪、丹參、益母草等)不僅可以明顯降低老年小鼠肝、腦、腎過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)含量，而且能明顯增強(qiáng)老年小鼠紅細(xì)

5、胞超氧化物歧化酶(SOD)及過(guò)氧化氫酶(CAT)的活性，使其達(dá)到或接近青年小鼠的水平，其作用明顯優(yōu)于補(bǔ)腎化瘀的八味丹坤湯。同時(shí)，利用八味參芪丹坤方還可以明顯增強(qiáng)老年小鼠體內(nèi)脾淋巴細(xì)胞白細(xì)胞介素-2(IL-2)的產(chǎn)生，而且其水提取物體外亦可顯著增強(qiáng)老年小鼠脾淋巴細(xì)胞IL-2的產(chǎn)生，其作用明顯優(yōu)于補(bǔ)腎化瘀的八味丹坤方。2.2清肝瀉膽吳正治等8用特異性M1和M2受體亞型抗體檢測(cè)模型小鼠海馬M1和M2受體含量，觀察清瀉肝膽法對(duì)模型小鼠的作用效果。結(jié)果表明：模型小鼠海馬M1和M2含量顯著降低，清瀉肝膽法可顯著提高模型小鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，并顯著增加其海馬M1受體亞型的含量，但對(duì)M2無(wú)明顯影響。2.3益精提

6、神徐浩等9通過(guò)采用無(wú)菌自然干燥血凝塊頸總動(dòng)脈注射及跳臺(tái)反射第1次跳下潛伏期為篩選指標(biāo)，建立了多發(fā)性梗塞性癡呆(MID)大鼠模型。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：MID大鼠模型出現(xiàn)了明顯的學(xué)習(xí)記憶障礙，其腦組織勻漿超氧化物歧化酶(SOD)活力及部分腦區(qū)單胺遞質(zhì)水平顯著下降，血清及腦組織丙二醛(MDA)含量顯著升高。益精提神法可明顯改善MID大鼠學(xué)習(xí)記憶能力，升高腦組織SOD活力及部分腦區(qū)單胺遞質(zhì)含量，降低血清及腦組織MDA含量，對(duì)多發(fā)性腦梗塞大鼠腦組織形態(tài)結(jié)構(gòu)具有保護(hù)作用。其作用機(jī)理可能與其抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、影響腦組織部分腦區(qū)單胺遞質(zhì)水平及減輕腦組織缺血損傷等作用有關(guān)。2.4補(bǔ)腎益精張戈等10觀察補(bǔ)腎益精方(淫羊藿

7、10 g、何首烏15 g、肉蓯蓉10 g、骨碎補(bǔ)10 g)對(duì)老年雄性大鼠腦組織M受體結(jié)合容量和乙酰膽堿酯酶活性的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：補(bǔ)腎益精方不僅能上調(diào)大鼠腦組織M受體結(jié)合容量，而且還能抑制大鼠腦組織膽堿酯酶活性。提示本方作用機(jī)理可能是通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌軸的反饋性調(diào)節(jié)，產(chǎn)生明顯延緩腦組織衰老的作用11。2.5活血化瘀大鼠隨增齡血液流變性漸呈粘濃凝聚改變，活血化瘀方藥對(duì)其有明顯的改善作用1213。血瘀與痰濁內(nèi)生均屬瘀證。隨增齡而出現(xiàn)的各種“瘀”象，如皮膚色素斑、舌質(zhì)暗紫或多瘀點(diǎn)以及與衰老相關(guān)的各種疾病(動(dòng)脈硬化、前列腺增生、腫瘤等)均有典型的瘀血或痰瘀互結(jié)的表現(xiàn)。因此，衰老必瘀(痰濁、血瘀)。正虛

8、為因，因虛致瘀，痰濁血瘀又加重了虛衰，虛與瘀相互影響共同加速了衰老進(jìn)程1415。2.6通補(bǔ)法周麗珍等16綜合補(bǔ)益脾腎、通腑降濁、調(diào)和氣血之法，運(yùn)用通補(bǔ)號(hào)(人參葉、肉蓯蓉、酒制大黃、何首烏、枳實(shí)等)。結(jié)果表明：通補(bǔ)號(hào)延緩并改善衰老癥狀；調(diào)節(jié)免疫功能，提高其防御外邪的能力；清除自由基對(duì)機(jī)體的損害，SOD是自由基損害的主要防御酶，對(duì)自由基毒性有保護(hù)作用；對(duì)性激素有調(diào)節(jié)作用，能降低老年男性血漿雌二醇(E2)和血漿酮睪(T)水平，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能，達(dá)到抗衰老作用；可調(diào)節(jié)大腸菌群失調(diào)，通過(guò)扶正祛邪，扶植補(bǔ)充正常菌群，減少腐敗菌，調(diào)整老年人腸道菌群失調(diào)，恢復(fù)微觀生態(tài)平衡而促進(jìn)健康。3針灸及

9、其他療法黃文川等17針刺治療本病18例，主穴取神庭、百會(huì)、風(fēng)池、神門、大鐘。辨證配取豐隆、太沖、太溪、足三里、大陵、三陰交等穴，平補(bǔ)平瀉，每日治療1次，以腦電和記憶商為觀察指標(biāo)，顯示針刺可有效改善患者智力。楊樹(shù)成18運(yùn)用穴位注射治療本病26例，取穴腎俞，配穴足三里、三陰交。藥用人參注射液2 ml，復(fù)方當(dāng)歸注射液4 ml，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，治療13個(gè)療程后有效24例，無(wú)效2例，有效率92.3 %。謝泳泳19用復(fù)方丹參注射液20 ml，加入50 g/L葡萄糖250 ml，靜脈滴注，每天1次，30天1個(gè)療程，治療15例，取得顯效。作者簡(jiǎn)介：錢斐(1974-)，男，醫(yī)學(xué)學(xué)士。從事老年病、中醫(yī)內(nèi)