老年人胸腔積液相關(guān)問(wèn)題

1、老年人胸腔積液5分 標(biāo)簽：轉(zhuǎn)氨酶 胸腔積液 病人 積水 肺部 回答：2   瀏覽：1159   提問(wèn)時(shí)間：2009-10-02 23:36病人：男性 年齡：87歲 近期癥狀： 本年9月14日出現(xiàn)心梗，治愈后，又出現(xiàn)腦梗，治療后基本痊愈。幾天后出現(xiàn)心衰，胸腔兩側(cè)出現(xiàn)積水?，F(xiàn)右側(cè)已經(jīng)排除4500毫升，左側(cè)未排。兩側(cè)積水還在增加。 通過(guò)化驗(yàn)積水，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。出現(xiàn)積水后病人食欲大減。 病人身體檢驗(yàn): 肺部略有感染。轉(zhuǎn)氨酶稍高。腎良好。電解質(zhì)無(wú)紊亂。 心臟泵血最低 41% 心率 85-90 血壓 68-95 （有時(shí)高壓會(huì)到100多） 呼吸 18-25 肝良好 問(wèn)題： 1.為什么會(huì)出

2、現(xiàn)這么多的胸腔積水？怎么治療？ 2.用什么辦法可以治療食欲問(wèn)題？ 現(xiàn)在老人還在重癥監(jiān)護(hù)室，那里的醫(yī)生都不知道怎么出現(xiàn)了那么多胸腔積水。求助醫(yī)生給想想辦法。拜托諸位專(zhuān)家了。2009-10-03 08:46 提高懸賞5分共0條評(píng)論.相關(guān)資料: 中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入治療胸腔積液療效觀察1.pdf更多資料>>胸腔積液的病因 1.漏出液 充血性心力衰竭（右心衰竭或全心衰竭）；上腔靜脈阻塞；縮窄性心包炎；肝硬化；腎病綜合征；急性腎小球腎炎；腹膜透析；粘液性水腫；藥物過(guò)敏；放射反應(yīng)。 2.滲出液 （1）漿液性：感染性疾病，包括結(jié)核性胸膜炎（tuberculosispleuritis）、細(xì)菌性肺炎

3、（包括膈下感染）、病毒感染、真菌性感染和寄生蟲(chóng)感染；惡性腫瘤，包括胸膜間皮瘤、f各種腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，最常見(jiàn)有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤；肺栓塞；結(jié)締組織疾病包括肉芽腫等；氣胸；Meigs綜合征；胸部手術(shù)后。 （2）膿胸：結(jié)核性膿胸；肺部感染引起膿胸；外傷、食管穿孔、氣胸、胸腔穿刺術(shù)后繼發(fā)化膿性感染。 （3）血胸：惡性腫瘤包括胸膜間皮瘤和胸膜轉(zhuǎn)移瘤；外傷；血?dú)庑兀òㄕ尺B帶撕裂）；胸主動(dòng)脈瘤破裂；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后；肺栓塞。 （4）乳糜胸：外傷致胸導(dǎo)管破裂；絲蟲(chóng)??；癌細(xì)胞致胸導(dǎo)管阻塞。 【發(fā)病機(jī)制】 1.胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高 胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高是形成胸腔積液的重要因素。如充血性心力衰竭、縮窄性心包

4、炎等疾病可使體循環(huán)和（或）肺循環(huán)的靜水壓增加，胸腔液體滲出增多，形成胸腔積液。單純體循環(huán)靜脈壓增高，如上腔靜脈或奇靜脈阻塞時(shí)，壁層胸膜液體滲出量超過(guò)臟層胸膜回吸收的能力，可產(chǎn)生胸腔積液。此類(lèi)胸腔積液多屬漏出液。 2.胸膜毛細(xì)血管通透性增加 胸膜炎癥（結(jié)核、肺炎累及胸膜），結(jié)締組織疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡等），胸膜腫瘤（惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移、間皮瘤），肺栓塞膈下炎癥性疾病（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等累及胸膜，均可使胸膜毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞、蛋白及液體等大量滲入胸膜腔；胸液中蛋白質(zhì)含量升高、胸液膠體滲透壓升高，進(jìn)一步促進(jìn)胸腔液增多。此類(lèi)胸腔積液為滲出液。 3.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降

5、低 腎病綜合征、低蛋白血癥、肝硬化、急性腎小球腎炎和粘液性水腫等疾病均存在血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，壁層胸膜毛細(xì)血管液體滲出增加而臟層胸膜毛細(xì)血管液體膠體滲透壓同樣下降，因此臟層胸膜再吸收減少。最終引起胸腔積液增多，此類(lèi)胸腔積液為漏出液。 4.壁層胸膜淋巴回流障礙 壁層胸膜淋巴回流在胸液再吸出中起重要作用，特別是蛋白質(zhì)再吸入。癌性淋巴管阻塞，先天性發(fā)育異常致淋巴管引流異常，外傷所致淋巴回流受阻等均可引起富含蛋白的胸腔滲出液。 5.損傷性胸腔積液 外傷（如食管破裂、胸導(dǎo)管破裂）或疾病（如胸主動(dòng)脈瘤破裂）等原因，胸腔內(nèi)出現(xiàn)血性、膿性（感染）、乳糜性胸腔積液，屬滲出液。 楚風(fēng)湘韻圣人 胸腔

6、指的是由膈肌和胸廓圍成的總腔，胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在左右兩肺周?chē)鷩傻囊粋€(gè)完全封閉的潛在性腔隙，腔內(nèi)含少量漿液，起到潤(rùn)滑作用。我們常說(shuō)胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。 正常人胸膜腔內(nèi)有315ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時(shí)亦有5001000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過(guò)與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（Pleural effusion，簡(jiǎn)稱(chēng)胸液）。 癥狀 癥狀詳細(xì)描述胸腔積液 年齡、病史、癥狀

7、及體征對(duì)診斷均有參考價(jià)值。結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于青年人，常有發(fā)熱；中年以上患者應(yīng)警惕由肺癌所致胸膜轉(zhuǎn)1移。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱。由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。積液量少于0.3L時(shí)癥狀多不明顯；若超過(guò)0.5L，患者漸感胸悶。局部叩診濁音，呼吸音減低。積液量增多后，兩層胸膜隔開(kāi)，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加??；大量積液時(shí)縱膈臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。 病因及發(fā)病機(jī)制 實(shí)驗(yàn)室檢查： 一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液。 二、胸膜毛細(xì)血

8、管通透性增加 如胸膜炎癥（結(jié)核病、肺炎）結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等，產(chǎn)生胸腔滲出液。 三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液。 四、壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥 淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。 五、損傷所致胸腔內(nèi)出血 主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。 胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見(jiàn)；中青年患者中，結(jié)核病尤為常見(jiàn)。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤（

9、如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可引起胸腔積液。腫瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導(dǎo)管受阻，形成乳糜胸。當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液。 【發(fā)病機(jī)理】 胸腔積液與吸收的機(jī)制 健康人的胸膜腔為負(fù)壓（呼吸時(shí)平均為-5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白質(zhì)，具有膠體滲透壓（8cmH2O）。胸液的積聚與消散亦與胸膜毛細(xì)血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。壁層胸膜由體循環(huán)供血，毛細(xì)血管靜水壓高（30cmH2O）；臟層胸

10、膜則由肺循環(huán)供血，靜脈壓低（11cmH2O）。體循環(huán)與肺循環(huán)血膜以相等速度被吸收 根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)測(cè)算，人體每天胸膜腔可有0.51L液體通過(guò)。胸液中的蛋白質(zhì)主要經(jīng)由淋巴管進(jìn)入胸導(dǎo)管。 胸膜炎癥可使管壁通透性增高，較多蛋白質(zhì)進(jìn)入胸膜腔，使胸液滲透壓增高。腫瘤可壓迫、阻斷淋巴引流，致使胸液中蛋白質(zhì)積累，導(dǎo)致胸腔積液。門(mén)靜脈肝硬化常有低蛋白血癥，血漿膠質(zhì)滲透壓降低，可產(chǎn)生漏出液，當(dāng)有腹水時(shí)，又可通過(guò)膈肌先天性缺損或經(jīng)淋巴管而引起胸腔積液。變態(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外傷等，增有可能產(chǎn)生胸腔積液。 治療 胸腔積液為胸部全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜

11、炎的常見(jiàn)病因?yàn)榻Y(jié)核病、惡性腫瘤和肺炎。 一、結(jié)核性胸膜炎 多數(shù)患者抗結(jié)核藥物治療效果滿(mǎn)意，少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺，胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速?gòu)?fù)張。大量胸液者每周抽液23次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1000ml，過(guò)快、過(guò)多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙。此種由抽胸液后迅速產(chǎn)生的肺復(fù)張后肺水腫，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿(mǎn)布濁濕啰音，PaO2下降，X線(xiàn)顯示肺水腫征。應(yīng)立即吸氧，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，

12、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情與酸堿平衡。抽液時(shí)若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒(méi)必要向胸腔內(nèi)注入藥物。 糖皮質(zhì)激素可減少機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散，故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重、胸液較多者，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素，通常用潑尼松或潑尼松龍2530mg/d，分3次口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕消退、胸液明顯減少

13、時(shí)，即應(yīng)逐漸關(guān)量以至停用。停藥速度不宜過(guò)快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約46周。 二、膿胸 膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時(shí)伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細(xì)菌是膿胸的最常見(jiàn)病原體。大多數(shù)細(xì)菌性膿胸與細(xì)菌性胸膜炎未能有效控制有關(guān)。少數(shù)膿胸可由結(jié)核菌或真菌、放線(xiàn)菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔積液中最常見(jiàn)的病原體為革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。革蘭陰性桿菌中以綠膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較為常見(jiàn)。厭氧菌作為膿胸的常見(jiàn)病原體亦已被廣泛證實(shí)。肺炎并發(fā)的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴(kuò)張并發(fā)膿胸，則多為混合菌感染。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭

14、陰性桿菌感染甚為常見(jiàn)。 急性膿胸常表現(xiàn)為高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛等。治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。針對(duì)膿胸的病原菌盡早應(yīng)用有效抗菌藥物，全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，反復(fù)抽膿或閉式引流?？捎?碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數(shù)膿胸可采用肋間開(kāi)水封瓶閉式引流。對(duì)有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細(xì)菌播散。 慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等，應(yīng)考慮外科胸膜剝脫術(shù)等治療。此外，一般支持治療亦相當(dāng)重要，應(yīng)給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，必要時(shí)可予少量

15、多次輸血。 三、惡性胸腔積液 惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進(jìn)展所致，是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學(xué)檢查有助于了解肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)等病變范圍。鑒于其胸液生長(zhǎng)迅速且持續(xù)存在，常因大量積液的壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡，故需反復(fù)胸腔穿刺抽液，但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類(lèi)型，及時(shí)進(jìn)行合理有效治療，對(duì)緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命有重要意義。 全身化療對(duì)于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效?？v隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、

16、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來(lái)霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法，有助于殺傷腫瘤細(xì)胞、減緩胸液的產(chǎn)生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK細(xì)胞）、腫瘤浸潤(rùn)性淋巴細(xì)胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞局部浸潤(rùn)及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸液的再度形成，若同時(shí)注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)。雖經(jīng)上述多種治療，惡性胸腔積液的預(yù)

17、后不良。 預(yù)防常識(shí)： 胸腔積液，可由多種疾病引起，治療上主要針對(duì)原發(fā)病，漏出液常在病因糾正后自行吸收，滲出性胸膜炎中以結(jié)核性多見(jiàn)，其次為炎癥性和癌性胸膜炎，應(yīng)針對(duì)其病因，進(jìn)行抗結(jié)核、抗炎等治療，并可行胸腔穿刺抽液。其預(yù)后與原發(fā)病有關(guān)，腫瘤所致者預(yù)后較差。 胸腔積液應(yīng)該如何預(yù)防 預(yù)防措施 1.積極防治原發(fā)病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。 2.增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 3.注意生活調(diào)攝。居住地要保持干燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及時(shí)治療

18、，避風(fēng)寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復(fù)。 請(qǐng)問(wèn)：老年人胸腔積液能否治愈？25分 標(biāo)簽：胸腔積液 治療 疾病 肺氣腫 醫(yī)院 回答：5   瀏覽：2950   提問(wèn)時(shí)間：2006-09-10 09:44我父親77歲，早年患有慢性支氣管炎、肺結(jié)核等病。近幾年，因受寒，引發(fā)胸腔積液、胸膜粘連、肺氣腫等疾病。 有誰(shuí)能告訴我，胸腔積液、胸膜粘連、肺氣腫能治好嗎？該怎樣治？到哪家醫(yī)院治療效果較好？什么季節(jié)治療？謝謝！補(bǔ)充問(wèn)題父親曾做過(guò)胸腔積液的治療，但不見(jiàn)效。我懷疑是醫(yī)院治療不當(dāng)。不知哪家醫(yī)院這方面的治療水平較高？另外，請(qǐng)問(wèn)：是否只有胸腔積液治好了，才能緩解胸膜粘連？（肺氣腫想必是治不好

19、了，只有自己小心保養(yǎng)，不能著涼。）謝謝各位！ 補(bǔ)充我父親是單側(cè)（右側(cè)）包裹性積液，現(xiàn)在呼吸較困難。請(qǐng)問(wèn)張大夫：我父親的原發(fā)病可能是什么病呢？治好了原發(fā)病，胸腔積液是否就不治而愈或較容易治療？謝謝！共0條評(píng)論.相關(guān)資料: 胸腔積液.ppt更多資料>>最佳答案 此答案由提問(wèn)者自己選擇，并不代表愛(ài)問(wèn)知識(shí)人的觀點(diǎn) 學(xué)長(zhǎng) 慢性支氣管炎、肺氣腫屬于慢性病，急性發(fā)作期需要治療。 胸膜粘連是胸腔積液吸收后遺留的粘連，不必治療。 請(qǐng)問(wèn)你父親的胸腔積液是單側(cè)還是雙側(cè)？ 單側(cè)胸腔積液多見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移； 雙側(cè)胸腔積液可因心衰、腎衰、肝硬化、低血漿蛋白引起。 找出胸腔積液的病因，治療原發(fā)病，

20、胸腔積液還是可以解決的。 請(qǐng)到三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸科治療。 回答：2006-09-16 16:02提問(wèn)者對(duì)答案的評(píng)價(jià)：非常感謝張大夫詳盡的解答！評(píng)論 舉報(bào) 滄海一笑學(xué)長(zhǎng) 胸腔積液的治療 1. 概述：胸水與胸膜的關(guān)系 胸膜由臟層和壁層胸膜組成。壁層胸膜覆蓋于胸壁的內(nèi)表面、膈肌和縱隔在肺門(mén)處反轉(zhuǎn)而覆蓋著整個(gè)肺。臟層和壁層胸膜組成潛在的胸膜腔，其表面襯有一層很薄的間皮細(xì)胞。并伴有彌漫的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血管和淋巴管、神經(jīng)纖維及結(jié)締組織等。當(dāng)胸膜有疾病時(shí)，胸膜腔內(nèi)可有液體或?qū)嶓w組織。正常胸膜腔中，有少量胸液。多數(shù)不及10ml，濕潤(rùn)胸膜的表面以減輕臟壁層胸膜在呼吸時(shí)摩擦。 胸腔積液的生成有幾種途徑，來(lái)源于臟壁層胸膜

21、的毛細(xì)血管，肺間質(zhì)或通過(guò)膈肌小孔的腹膜腔液體。胸腔積液生成的機(jī)制包括：毛細(xì)血管通透性增加，靜水壓升高，滲透壓降低，胸腔負(fù)壓增加，淋巴回流障礙以及異常通道引流。胸液不是固定不變的，而在不斷地由壁層胸膜形成而又不斷被臟層胸膜吸收、在24h 內(nèi)通過(guò)胸膜腔的液體為5，00010，000ml，經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡。 2. 胸腔積液的良性病因 2.1、漏出性胸腔積液 充血性心衰是胸腔積液（漏出液）的常見(jiàn)病因，常為雙側(cè)等量胸水，伴有左心室或雙心室衰竭。充血性心力衰竭并發(fā)的胸水在治療心力衰竭期間仍然存在，但常會(huì)自愈。 約5%肝硬化腹水病人會(huì)發(fā)生胸腔積液，常在右側(cè)，并且量多足以引起呼吸困難。 2.2、腎病綜合征 2

22、0%腎病綜合征患者因血漿低蛋白滲透壓降低，引起胸腔積液，此時(shí)應(yīng)考慮肺栓塞的可能，肺部掃描和肺動(dòng)脈造影可排除肺栓塞。 腹膜透析有時(shí)并發(fā)大量胸腔積液，其機(jī)制同肝硬化腹水。 2.3、滲出性胸腔積液 肺栓塞在胸腔積液患者的診斷中最易被忽視，80%有呼吸困難并且比其他病因引起的同程度胸液要嚴(yán)重。 2.4、血胸 胸腔鏡發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)原因是外傷性血胸和自發(fā)性血胸。也可以自發(fā)出現(xiàn)在胸腔粘連帶撕裂所導(dǎo)致的血?dú)庑?、?dòng)靜脈畸形等疾病中，或者抗凝治療期間胸膜激惹。診斷常依靠X線(xiàn)，胸腔穿刺抽出不凝的血液可確診之。如需要進(jìn)一步了解創(chuàng)傷致病機(jī)制，嚴(yán)重程度需要采用胸腔鏡等診斷手段。胸腔鏡在可能要找出血胸的病因和排除膈肌受傷等方面

23、會(huì)更有幫助。 穿透?jìng)牟∪私邮芎侠淼男厍婚]式引流后會(huì)有20-30%的積血發(fā)生，因此，有人推薦手術(shù)來(lái)降低纖維胸的發(fā)生率和縮短病人的住院期。胸腔鏡技術(shù)的適應(yīng)癥是胸片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔積液較多，以及出血量每小時(shí)低于500ml。胸腔鏡內(nèi)鏡鉗在直視下能控制肋間出血，還有釘合器械或手工縫合可封閉肺實(shí)質(zhì)漏氣口。對(duì)于傷勢(shì)很重的患者胸腔鏡雖也帶有一定的創(chuàng)傷性質(zhì)，但是有報(bào)道已經(jīng)應(yīng)用在111例復(fù)雜鈍性傷和67例穿透性刀傷患者身上，兩組患者通過(guò)胸腔鏡進(jìn)行激光，電灼和纖維膠治療均可控制出血，其中只有16.4%的穿透性刀傷患者需要開(kāi)胸。抽出積血可確診出血原因并定量分析，然后做出更好的選擇，而酶溶解等其他保守方法治療的效果不及

24、胸腔鏡手術(shù)。 2.5、其他胸腔積液的病因： 食管穿孔 對(duì)于急性胸腔積液患者應(yīng)考慮到食管穿孔的可能，因?yàn)?8小時(shí)內(nèi)如不及時(shí)治療，其死亡率接近100%?；颊咄ǔ０l(fā)病之前有嘔吐或接受內(nèi)鏡治療或插管的病史?；颊呖梢蚩v隔和胸膜感染發(fā)生胸痛和呼吸困難等急性癥狀。最佳診斷方法是檢測(cè)胸液淀粉酶含量。治療食管穿孔采用48小時(shí)內(nèi)縱隔探查修補(bǔ)裂口加引流術(shù)或食管切除、食管重建術(shù)、超過(guò)48小時(shí)者只能行引流術(shù)、空腸造瘺術(shù)、食管二期重建術(shù)。還要大劑量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 胰腺炎 急性胰腺炎有很高的胸腔積液并發(fā)率，約50%。有時(shí)伴發(fā)胸痛，呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。伴有胸腔積液的急性胰腺炎更易出現(xiàn)假性囊腫。胸腔積液在合理治療胰腺

25、炎的2周內(nèi)不能緩解可能存在胰腺膿腫和假性囊腫的可能。 慢性胰腺炎偶爾會(huì)形成竇道，通過(guò)膈肌到縱隔再到胸膜腔，造成胸腔積液，此時(shí)患者主要表現(xiàn)為胸部癥狀如呼吸困難，咳嗽和胸痛，大多數(shù)患者無(wú)腹部癥狀，胸腔積液量多，大都位于左側(cè)，胸穿后會(huì)復(fù)發(fā)。 腹腔膿腫 腹腔膿腫常常并發(fā)胸腔積液。胸腔積液含有大量中性粒細(xì)胞，是無(wú)菌的。持續(xù)性中性粒細(xì)胞為主的胸液，同時(shí)沒(méi)有實(shí)性滲出物，應(yīng)考慮腹腔膿腫的可能。最可靠的檢查是腹部CT，治療應(yīng)用抗生素外加引流。 手術(shù)后胸腔積液 在急性心肌梗塞和心包切開(kāi)術(shù)后3周可出現(xiàn)心臟損傷綜合征：心包炎，腹膜炎，和肺炎，或同時(shí)發(fā)生。胸水呈漿液性或血性滲出液。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后經(jīng)常并發(fā)小量胸腔積液，

26、發(fā)生率約40%。 腹腔手術(shù)后23天內(nèi)發(fā)生胸腔積液的比率約50%，上腹部手術(shù)更常見(jiàn)，且這些病人存在流動(dòng)性腹腔積液。當(dāng)胸液明顯增多，應(yīng)該進(jìn)行胸穿以排除繼發(fā)性胸膜感染，此時(shí)也應(yīng)懷疑肺栓塞可能。術(shù)后72小時(shí)發(fā)生胸腔積液，可能與手術(shù)本身無(wú)關(guān)，而是因?yàn)榉嗡ㄈ?，腹腔膿腫或者血容量過(guò)多導(dǎo)致。 肺手術(shù)中有可能切斷淋巴管，于是本來(lái)通過(guò)這些管道引流的淋巴便流到胸膜腔，但由于放置胸管，術(shù)后幾天內(nèi)胸腔積液常不明顯。 48美元)，療效相仿，但博萊霉素兼有抗癌作用。 （5） 氰丙烯酸酯(ZT膠、cyanoacrylate) 系以物理性質(zhì)為主的有機(jī)化合物，在組織表面上能于瞬間(<7)聚化固化成膜，鑲嵌緊密,降解速度慢。

27、 （6） 用重組腫瘤細(xì)胞壞死因子（）治療惡性胸水 建議可應(yīng)用于一般情況較差者,尤其可應(yīng)用于其他粘連術(shù)失敗者。本作者使用對(duì)80余例惡性胸水進(jìn)行處理，80%非常有效，這部分患者中有60%經(jīng)過(guò)一周內(nèi)多次注射后胸水不再形成，其余患者每隔4個(gè)月左右進(jìn)行注射，通常都可以控制胸水。而對(duì)一些胸水時(shí)間很長(zhǎng)、臟壁層胸膜已經(jīng)明顯增厚的患者，的效果就沒(méi)有那么顯著，但是這部分患者對(duì)其他粘連劑也沒(méi)有效，他們通常需要手術(shù)剝離胸膜才能控制胸液。 （7） 轉(zhuǎn)動(dòng)體位的問(wèn)題 多數(shù)人主張?jiān)谧⑷胨幬镏?要以不同的方向和位置轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位,求得藥物均勻布滿(mǎn)于胸膜表面。Dryer在患者中專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了轉(zhuǎn)動(dòng)與不轉(zhuǎn)動(dòng)體位的對(duì)照研究后指出,位于胸腔

28、下垂部的胸液是自由流動(dòng)的,滴入的液體能迅速?gòu)浬⒂谡麄€(gè)胸膜表面,彌散可能由于毛細(xì)管的作用。Daniel認(rèn)為正常胸膜腔用不著轉(zhuǎn)動(dòng),但氣胸引起胸膜腔增厚,或感染引起胸膜異常時(shí),則轉(zhuǎn)動(dòng)體位有利于藥物分布到整個(gè)胸膜腔。 5.2 留置細(xì)靜脈穿刺管 適應(yīng)癥： 對(duì)于大量胸腔積液的患者暫時(shí)不考慮放置常規(guī)胸腔閉式引流者可考慮留置靜脈穿刺管細(xì)管引流。 單純的胸腔穿刺不能將胸腔內(nèi)的液體抽盡，第一個(gè)原因是短時(shí)間內(nèi)抽出大量的胸腔液體可導(dǎo)致肺的復(fù)張性肺水腫，第二個(gè)原因是胸腔的形狀和肺的膨脹性決定了穿刺點(diǎn)和針的負(fù)壓作用不能一次將所有的胸腔液體抽盡。所以，放置靜脈穿刺管可以慢慢將胸腔積液放盡，不會(huì)因反復(fù)胸穿而增加痛苦。一般在排盡胸液之前，該細(xì)管也不會(huì)堵塞。停留細(xì)靜脈穿刺管，待放盡胸腔積液后，B超和胸片定位，肺復(fù)張良好，可每天從穿刺管內(nèi)注入粘連劑。 5.3 胸腔內(nèi)放置引流管 適應(yīng)癥： 惡性胸腔積液的患者如果胸液經(jīng)過(guò)反復(fù)穿刺3次以上，仍沒(méi)有解決胸液?jiǎn)栴}，應(yīng)該改成胸腔內(nèi)放置引流管。 因?yàn)榉磸?fù)的穿刺只會(huì)形成氣胸或局限性氣胸，胸腔內(nèi)形成