肛瘺患者術前應激反應的觀察和分析

1、肛瘺患者術前應激反應的觀察和分析         【關鍵詞】  ,肛瘺；應激反應摘要：  目的：通過對56例患者術前應激反應的觀察和分析，為術前制訂護理應對措施提供依據(jù)。方法：確立觀察項目，通過對肛瘺患者術前幾個特殊時段的血壓、脈博變化比值的觀察及采用Zung編制的焦慮自評量表對患者的表現(xiàn)采用14分計分，將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果：越接近手術日,患者應激反應越強烈（女性反應尤為突出），患者自評量表分值越高。結(jié)論：術前應對肛瘺患者進行有效的護理干預，降低術前應激反應，取得患者的手術配合。關鍵詞：&

2、#160; 肛瘺；  應激反應   手術方法是治療肛瘺的主要方法之一，盡管肛瘺患者在選擇手術治療前已作好了充分的準備，但是，在手術即將實施之前，仍會產(chǎn)生強烈的應激反應，影響手術的進行及術后的恢復。因此，對患者術前應激反應的觀察和分析，為術前制訂積極有效的應對措施提供依據(jù)，有助于防治身心疾病，取得患者術前、術中和術后的配合，減少并發(fā)癥，提高手術成功率。本研究對56例肛瘺患者術前應激反應進行了觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1  對象我院自2000年2005年收治需手術治療的肛瘺患者56例，其中男30例，女26例；年齡2053歲，平均年齡36.5歲。住院天數(shù)8

3、31天，其中3例術后合并感染，治愈率100%。2  方法為觀察肛瘺術前應激反應，特設制了如下觀察項目：（一）血壓和脈搏：入院時血壓和脈搏；接到手術通知書時（術前一天）的血壓脈搏；手術前日晚睡前的血壓和脈搏；手術前30min（未注射術前用藥）時的血壓和脈搏；術后7日和10日的血壓和脈搏。（二）制訂自評量表對56例采用Zung編制的焦慮自評量表1進行回顧性調(diào)查，并對表中每個癥狀加以時間限制，采用14分計分法：接到手術通知后始終無相應感覺者為1分；接到手術通知后即刻出現(xiàn)相應感覺而很快消失者為2分；接到手術通知后，一天內(nèi)癥狀不能消失者為3分；接到手術通知時均有相應感覺者為4分。3 

4、 結(jié)果對56例的觀察項目分別記錄、制表，并將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果（一）不同性別的術前應激反應的比較：女性的術前應激反應比男性強烈，主要表現(xiàn)在女性術前30min與入院時的血壓和脈搏的變化比值大于男性的比值（收縮壓t檢驗P0.01，舒張壓P0.05；脈搏變化比值t檢驗P0.01）。（二）自評量表得分不同的患者的比較：得分高的（得分30）比得分低的（得分2029）的患者術前應激反應強烈。高分組術前30min血壓、脈搏與入院時血壓脈搏變化比值明顯大于低分組（t檢驗時P值均0.01）。         4  討

5、論隨著醫(yī)學的進步，手術的安全性和無痛性都大大提高，但由于患者認知水平的局限，手術的可怕仍然是患者心里不可抹去的陰影，尤其在手術即將實施前的一個短時間內(nèi)，這種恐懼可以達到極限，機體由此可產(chǎn)生一系列的應激反應2，3，出現(xiàn)緊張、恐懼焦慮等心理，從而引起生命體征及情緒的變化4，甚至影響麻醉和手術的正常進行?；颊叩目謶?、焦慮與其年齡、文化程度無明顯相關，而與患者對疾病的認識、醫(yī)院的環(huán)境、診療因素有顯著相關1?，F(xiàn)代應激理論認為，人在危急狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會釋放兒茶酚胺，從而引起血壓和心率改變，這是機體的一種適應性反應，因此，本研究應用血壓和脈搏兩項生命指標來觀察肛瘺患者術前應激反應。上述觀察可知，肛瘺患

6、者在手術前（術前24小時）血壓和脈搏波動大，出現(xiàn)“雙峰”現(xiàn)象，即接到手術通知時和手術即將實施前30min，尤其后者變化更顯著。同樣的應激因素對不同的個體引起的反應不相同，這與個體的遺傳因素、人格特征和社會環(huán)境等有一定的關系。本研究觀察結(jié)果表明，不同性別的肛瘺患者對手術的應激反應不同，女性較男性更為強烈。本研究通過對自評量表的觀察，結(jié)果表明肛瘺患者術前應激反應與精神因素有著十分密切的關系，過分多緊張和焦慮，可使應激源強度大大增強，從而導致機體更強烈的應激反應。因此通過對56例肛瘺患者術前應激反應觀察和分析，提示我們要對患者術前采取積極有效的應對措施進行干預，要加強術前訪視，通過有效的交談和溝通，

7、加強對病人的心理護理，舒緩病人的心理壓力，同時充分發(fā)揮社會及家庭支持系統(tǒng)的緩沖作用，有效控制和降低手術應激源的強度，解除患者對手術的恐懼和焦慮，使患者在手術前、手術中及手術后能夠積極配合，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進傷口早日愈合6。參考文獻1  劉喜梅，魏新，梁濤，等術前訪視對心臟手術患者術前焦慮程度影響的研究解放軍護理雜志，2002，19（2）：11122  王筱君，劉建芬術前干預對擇期脊柱手術病人焦慮的影響實用護理雜志，2003，19(2)：18193  崔車辰擇期手術患者的心理應激與護理對策中華護理雜志，1996，31（9）：6924  梁寶勇，劉暢，杜桂芳，等擇期性腹內(nèi)手術病人的應激反應與心理研究中華臨床心理學雜志，1994，2（2）：77805  葛輝