胎心監(jiān)護聯(lián)合臍動脈血氣分析在評估圍生期窒息的臨床應(yīng)用

1、胎心監(jiān)護聯(lián)合臍動脈血氣分析在評估圍生期窒息的臨床應(yīng)用    【摘要】 目的 探討產(chǎn)時使用連續(xù)性胎心監(jiān)護聯(lián)合臍動脈血氣分析在評估圍生期窒息的臨床應(yīng)用。方法 隨機選取2011年1月至2012年12月在我院住院并進入產(chǎn)房待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦140例為研究對象，分為兩組：胎心監(jiān)護正常的58例為對照組，胎心監(jiān)護異常的82例為觀察組，比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時臍動脈血氣分析及分析在評價圍生期窒息中胎心監(jiān)護、臍動脈血氣分析、Apgar評分三者之間的關(guān)系。結(jié)果 觀察組的臍動脈血氣分析的PH值明顯低于對照組（P<005）。隨著PH值的下降，Apgar低評分增多，新生兒窒息發(fā)生率增高

2、，而且產(chǎn)時胎心監(jiān)測異常發(fā)生率也增高。結(jié)論 胎心監(jiān)護對預(yù)測胎兒窘迫有重大意義，聯(lián)合臍動脈血氣分析能為產(chǎn)前驗證，準確評估、診治圍生期窒息及其預(yù)后提供有力依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)護；臍動脈血氣分析；Apgar評分；圍生期窒息 作者單位：515041 廣東省汕頭市婦幼保健院婦產(chǎn)科（李冬紅）；汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（羅麗莉） 圍生期窒息是指胎兒窘迫、產(chǎn)程中和出生時的窒息，以神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為主，并危及胎兒健康甚至生命1。新生兒窒息是胎兒窘迫的延續(xù)，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的首要原因。本文選取在我院產(chǎn)房待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進行連續(xù)性胎心監(jiān)護，并在胎兒娩出后取臍動脈血氣分析結(jié)合新生兒出生時的1 minApgar評

3、分來預(yù)測和評估圍產(chǎn)期窒息，結(jié)果分析報告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 隨機選取在我院產(chǎn)房待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦140例為研究對象，胎心監(jiān)測正常58例為對照組，胎心監(jiān)測異常82例為觀察組，對照組年齡1735歲，平均年齡（24±32）歲，平均孕周3642周，平均孕周（38±6）周；對照組年齡1934歲，平均年齡（25±45）歲，孕周3542周，平均孕周（38±4）周。兩組均為門診規(guī)則產(chǎn)檢，排除妊娠和內(nèi)科合并癥。 12 方法 121 胎心監(jiān)護 在宮口開大2 cm以上，給予胎心監(jiān)護，孕婦取左側(cè)臥位，以兩條較寬的彈性皮帶，將胎心探頭固定于孕婦腹部胎心音最清晰處，將宮

4、縮抬頭固定于宮底下2 cm處，監(jiān)護儀連接后，屏幕可顯示胎心，胎動及宮縮壓力波形圖。 122 臍血氣分析 在新生兒娩出后，當(dāng)即在胎兒端臍帶鉗夾，阻斷臍帶血流，然后在近胎盤端鉗第二把鉗，并于兩鉗外側(cè)剪斷臍帶（備制臍帶約25 cm長）后，立即用備有肝素化的注射器取臍血12 ml，低溫送檢，并在15 min內(nèi)應(yīng)用血氣分析儀進行分析。 13 判定標準 131 不良胎心監(jiān)護圖形 胎心率異常：包括胎心過速或過緩，持續(xù)10 min以上。重度變異減速：胎心率降至60 bpm，持續(xù)時間60 s以上。反復(fù)發(fā)生的輕度變異減速：包括無論胎心率下降幅度如何，只要持續(xù)時間132 胎兒窘迫 遲發(fā)減速。重度心動過緩；胎心率在1

5、00 bpm以下，持續(xù)時間510 bpm以上。重度變化減速：胎心率下降6070 bpm，持續(xù)時間超過60 s以上。胎心率基線變異消失。凡具備以上之一即可診斷3。 133 Apgar評分標準 參考實用新生兒學(xué)。 14 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 180統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以2處理，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 21 兩組臍血氣分析與胎心監(jiān)測的關(guān)系觀察組于對照組比較，臍動脈血pH值明顯降低，PCO2明顯升高，PO2降低，BE負值增加，HCO3降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。 22 三項監(jiān)測指標的相互關(guān)系 隨著pH值下降，Apgar低評分增多，新生兒窒息發(fā)生率增高，而且產(chǎn)前胎

6、心監(jiān)護異常發(fā)生率也隨之增加。見表2。 3 討論 31 胎心監(jiān)護克服能分辨出胎心的瞬間變化，為臨床提供一種較為靈敏的監(jiān)測胎兒心臟活動的方法。但由于胎兒心臟活動受神經(jīng)、體液、物理、化學(xué)等內(nèi)、外環(huán)境的影響，它可以是缺氧所致，也可能是感染、先天性心臟結(jié)構(gòu)異常等因素引起，所以單憑胎兒監(jiān)護圖形異常來判斷胎兒窘迫就會出現(xiàn)較多的假陽性結(jié)果。本文顯示：胎心監(jiān)護異常表現(xiàn)的82例中，有46例臍動脈血氣分析PH值證實有酸中毒，而另36例血氣分析正常，分析可能與產(chǎn)程及時干預(yù)有關(guān)，但不排除存在一定的假陽性率。 32 圍產(chǎn)期窒息的評估 321 臨床上一直應(yīng)用Apgar評分法評價新生兒有無窒息及其程度、預(yù)后，但其易受評分者主

7、觀性、胎齡及藥物等的影響。美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）和美國兒科學(xué)會（AAP）明確指出：如將Apgar評分作為診斷新生兒窒息的惟一依據(jù)或?qū)⒌虯pgar評分一律視為新生兒窒息，則是對Apgar評分的誤解和濫用4。本文顯示：在Apgar評分>8分的94例新生兒中，有16例血氣分析被證實為酸中毒，提示Apgar評分檢出率明顯低于臍動脈血氣分析。而有13例Ph值正常卻出現(xiàn)Apgar低評分，提示Apgar評分不能區(qū)分出生抑制的原因，易造成誤診。 322 正常情況下，胎兒體內(nèi)處于酸堿平衡狀態(tài)。胎兒代謝產(chǎn)生的PCO2及非揮發(fā)性性酸，經(jīng)胎盤彌散后由母體排泄。當(dāng)胎兒缺氧時，無氧酵解呈優(yōu)勢，酸性物質(zhì)大量堆積，

8、胎兒機體通過緩沖系統(tǒng)的調(diào)解與HCO3反應(yīng)產(chǎn)生PCO2，經(jīng)臍動脈通過胎盤擴散到母血中，以維持胎兒體內(nèi)的酸堿平衡。臍靜脈反映胎盤功能及母體酸堿狀況，而臍動脈血直接來自胎兒，反映胎兒情況及胎兒各器官組織狀態(tài)。因此，臍動脈血氣體分析是監(jiān)測胎兒缺氧和酸堿狀態(tài)的最正確、最敏感的指示劑5。本文顯示，隨著Apgar評分降低，臍動脈血氣值相應(yīng)顯著變化，Apgar評分7分組患兒其PH值、PCO2的值要低于評分>8分組新生兒，而PaCO2、BE值卻明顯高于>8分組新生兒，提示Apgar與臍動脈血氣分析值在某種程度上呈相關(guān)改變。 4 結(jié)論 產(chǎn)時胎心監(jiān)測，Apgar評分，與臍動脈血氣分析有一定關(guān)系，但不一定

9、完全相符；胎心監(jiān)測，臍動脈血氣分析和Apgar評分共同判斷，更能客觀地反映胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息。 參 考 文 獻 1 楊彤，黃獻文圍生期窒息患兒臍血血氣分析與腦損傷的關(guān)系. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（5）：864865. 2 張海鷹，郭曉輝，蘇放明，等 羊水乳酸水平及胎心監(jiān)護預(yù)測胎兒窘迫的價值中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（1）：3537. 3 王秀玲.胎心監(jiān)護在第二產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用及意義中國婦幼保健，2007，22（13）：18451846. 4 Leuthner SR，Das UG Low Apgar scores and the definition of birth asphyxia. Pediatr Clin North Am，2004，51（3）：737. 5 Salamalekis E，