高血壓患者心理狀況調(diào)查

1、    高血壓患者心理狀況調(diào)查        摘要對36例高血壓病人(期)運用精神癥狀自評量表(SCL-90)和抑郁自 評量表(SDS)， 對精神癥狀的分布和抑郁情緒進行調(diào)查，結(jié)果提示，SCL-90的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、敵 對性等因子分明顯高于國內(nèi)常模，SDS也提示大部分因子分明顯高于國內(nèi)常模。提示高血壓 病與心理因素有密切關(guān)系。關(guān)鍵詞高血壓病SCL-90SDS Surrey and analysis of mental conditions among hyperten

2、sion patientsWan XingsongSong Chenxia（Anhui Mental Health Center China 230 022）AbstractIn order to surrey and analysis among hypertension patie nts,we selecte d 36patients under the applying SCL-90 and SDS puestionnaire.The results showed that most single factor score of SCL and SDS is highter than

3、that of normal grou p.The difference was statistically significant.Key wordshypertensionSCL-90SDS中老年人群中，高血壓的發(fā)病率很高，易繼發(fā)心腦腎等器官疾病，危及生命。心理因素在高 血壓病的發(fā)生中起很大作用58。為進一步了解高血壓患者的心理狀況，為建立 高血壓病的社區(qū)保健網(wǎng)絡(luò)提供理論指導(dǎo)，我們對36例期高血壓病人的精神癥狀分布和情緒 抑郁進行了調(diào)查。1資料和方法1.1入組標(biāo)準(zhǔn)測血壓在21.3/12.6kPa以上的期高血壓病人1，輔助檢查沒有 發(fā)現(xiàn)心、腎和內(nèi)分泌等客觀證據(jù)，排除神經(jīng)癥和精神病。1.2研究

4、對象于1995年2月4月，到安醫(yī)附院門診心血管科就診病人。根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)采 用隨機抽樣方法，抽取符合標(biāo)準(zhǔn)36例病人，男27例，女9人；年齡最小36歲，最大74.3歲， 平均56±10.21歲；血壓平均為24.6±3.12/13.6±1.87kPa，收縮壓最高28.1kPa、最低 22.0kPa，舒張壓最高17.3kPa、最低12.8kPa。本次研究未將職業(yè)、家庭因素、文化程度和 生活習(xí)性等考慮在內(nèi)。1.3調(diào)查工具及統(tǒng)計方法抑郁自評量表(SDS)2、3，共20項目，按四個等級評 分。精神癥狀自評量表(SCL-90)3、4，共90項目，分五個等級評分。采用t檢驗，所有數(shù)

5、據(jù)與國內(nèi)常模進行比較是否具有差異性。2結(jié)果2.1SDS因子與常模2相比較除體重減輕、無價值感沒有顯著差異外，無用感 有顯著差異(P<0.05)，其它各項均有非常顯著差異，P <0.01(見表1)。表1SDS單項分與常模單項分比較(±s)常模組研究組tP憂郁1.50±0.732.81±0.869.36<0.01晨重晚輕2.31±1.192.50±0.176.33<0.01易哭1.16±0.481.56±0.653.64<0.01食欲減退1.74±1.073.08±0.849.6

6、4<0.01失眠1.60±0.853.78±0.8914.50<0.01性 欲 減2.33±1.213.47±0.887.6<0.01體重減輕1.26±0.631.33±0.590.72NS便秘1.23±0.592.47±0.848.81<0.01心悸1.24±0.582.64±0.8310.00<0.01易倦1.48±0.783.53±0.6518.64<0.01思考困難1.72±1.032.94±1.255.81&l

7、t;0.01能力減退1.81±1.093.19±0.988.62<0.01不安1.50±1.242.98±0.8419.36<0.01絕望1.99±1.052.64±0.934.06<0.01易 激 惹1.56±0.812.83±0.779.77<0.01決斷困難2.24±1.042.72±0.943.00<0.01無 用 感2.00±1.052.44±1.082.44<0.05空 虛 感1.96±0.962.56±1.

8、083.33<0.01無價值感1.18±0.581.33±0.541.61NS興 趣 缺1.69±0.982.01±0.887.60<0.012.2SCL-90各因子與常模4相比較強迫、偏執(zhí)、精神病性沒有顯著差異，恐怖 有顯著差異(P<0.05)，軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和敵對性有非常顯 著差異，P<0.01(見表2)。 表2SCL-90單項分與常模比較(±s)常模高血壓病組tP軀 體 化1.37±0.481.82±0.644.21<0.01強迫1.62±0.581.72±

9、;0.721.01NS人際關(guān)系1.65±0.612.48±0.529.58<0.01抑郁1.5±0.593.85±0.7518.8<0.01焦慮1.39±0.432.03±6.176.19<0.01敵 對 性1.46±0.551.85±0.425.57<0.01恐怖1.23±0.411.47±0.532.72<0.05偏執(zhí)1.43±0.571.52±0.511.06NS精神病性1.29±0.421.31±0.361.32NS3

10、討論3.1高血壓的病因有多種假說，心理狀況對血壓的影響早就有研究，情緒變化是重要因素 之一。由于長期持續(xù)緊張和焦慮，使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升高；同時，交感神 經(jīng)長期興奮使腎小球動脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓病5、6。還有可能與下丘腦 功能紊亂有關(guān)：下丘腦血管收縮，神經(jīng)活動亢進，交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌增加， 心排出量增加，血壓升高。下丘腦功能失調(diào)，重體-腎上腺皮質(zhì)軸活動增加，類固醇激 素分泌增加，水鈉潴留，血壓升高。垂體加壓素分泌增多，通過腎素-血管緊張素-醛固 醇系統(tǒng)導(dǎo)致水鈉潴留。3.2高血壓病人在不適感、情緒、生活滿意度、自我評價、工作狀況和社會支持等方面都 不如健康人，特別在

11、睡眠和記憶方面更為明顯7。在人格特征和行為方式研究中 ，Oken發(fā)現(xiàn)，過分謙虛、抑制憤怒的人血壓高于自由表達情緒的人。Obb等發(fā)現(xiàn)，易導(dǎo)致精 神緊張職業(yè)的人員中，高血壓發(fā)生率增高明顯8。3.3本文對高血壓患者的心理狀況的研究，發(fā)現(xiàn)部分癥狀與上述相符。還發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人具 有人際關(guān)系敏感、抑郁、軀體癥狀等(這些癥狀是原發(fā)的還是繼發(fā)的尚難確定)。從前人及我 們的研究中可以看出，心理因素與高血壓病可能互為因果。也就是說，預(yù)防高血壓要先糾正 不良心理因素，或者治療高血壓病的同時要治療不良的情緒等心理癥狀。高血壓病要徹底治愈必須糾正各種心理癥狀，指導(dǎo)病人調(diào)整生活方式；心理醫(yī)生要走向社區(qū) ，建立心理衛(wèi)生保健網(wǎng)

12、絡(luò)，針對個體的靶癥狀進行個別治療，將能有效預(yù)防和治療高血壓病 。萬興松（230022合肥市 安徽省精神衛(wèi)生中心）宋晨霞（230022合肥市 安徽省精神衛(wèi)生中心）龔桂平（徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）陳大年（徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）參考文獻1陳國楨主編.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1984，2742822王春芬，等.抑郁自評量表SDS對1340例正常人評定分析.中國神經(jīng)精神疾病雜 志，1986，12(5)：2672683張明園主編.精神科評定量表手冊.湖南科學(xué)出版社，19934金華，等.中國正常人SCL-90評定結(jié)果初步分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986 ，12(5)：2602635Alexander F,Psychosomatic medicine.New York:Wn Norton co,1950,546Sokolown et al.Personality and pre