猩紅熱病人的護(hù)理最新版本

1、.猩紅熱病人的護(hù)理猩紅熱病人的護(hù)理急診病房.概述o猩紅熱：是由A組和型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道感染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫卸。少數(shù)病人后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)損害。o本病潛伏期1-7日，一般2-3日。起病急驟，臨床表現(xiàn)差別較大，分為普通型、中毒型、膿毒型、外科型（或產(chǎn)科型）4個(gè)類(lèi)型，以普通型最多見(jiàn)。o本病目前重癥者較少見(jiàn)，死亡率以下降到1%以下。 o本病多見(jiàn)于溫帶地區(qū)，寒帶和熱帶少見(jiàn)。猩紅熱病人和帶菌者是主要的傳染源，猩紅熱自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰期傳染性最強(qiáng)；o本病主要經(jīng)空氣飛沫傳播，也可經(jīng)皮膚創(chuàng)傷處或產(chǎn)道而引起“外科型猩紅熱”或“產(chǎn)科型猩

2、紅熱”偶爾經(jīng)污染的用具、書(shū)籍、飲料等間接傳播。人群普遍易感，感染后可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒素免疫。全年均可發(fā)病，冬春季多，可發(fā)生于任何年齡，但以兒童最多見(jiàn)，特別易發(fā)生于托幼單位及學(xué)校。 .臨床表現(xiàn)o猩紅熱的臨床表現(xiàn)主要由化膿性、中毒性和變態(tài)反應(yīng)性病變綜合而成。鏈球菌從咽部和扁桃體侵入后通過(guò)M抗原黏附于咽部黏膜，使局部產(chǎn)生化膿性炎癥，引起咽峽炎和扁桃體炎，在透明質(zhì)酸酶、鏈激酶及溶血素作用下使炎癥擴(kuò)散和組織壞死；鏈球菌產(chǎn)生的紅疹毒素使皮膚和黏膜充血、水腫、上皮細(xì)胞增生和白細(xì)胞侵潤(rùn)，以毛囊周?chē)蠲黠@，形成典型的猩紅熱皮疹，恢復(fù)期表皮細(xì)胞死亡，形成脫屑；在病程第2-3周，少數(shù)病人可在心、腎、關(guān)節(jié)滑膜等組織

3、出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性病變。 .護(hù)理評(píng)估o1、了解病人一般情況，仔細(xì)詢問(wèn)所處環(huán)境中是否有類(lèi)似病例出現(xiàn)，10日內(nèi)是否有與猩紅熱病人或咽峽炎病人接觸史。o2、評(píng)估病人體溫的變化，注意熱型、熱程及伴隨癥狀等。本病病人發(fā)熱多為持續(xù)性，可達(dá)39左右，伴有頭痛、全身不適、食欲不振等中毒癥狀。發(fā)熱的高低及熱程與皮疹的消長(zhǎng)相一致。自然病程約1周。o3、評(píng)估病人咽部、扁桃體及腭部是否有充血并覆有膿性滲出物，腭部可見(jiàn)充血或出血性黏膜疹。膿毒型病人主要表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥。.護(hù)理評(píng)估o4、評(píng)估出疹情況及伴隨癥狀猩紅熱常在發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始發(fā)疹，始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身。典型的猩紅熱樣皮疹為在皮膚上出現(xiàn)

4、均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓制退色，伴有癢感。部分病人可見(jiàn)帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱(chēng)“粟粒疹”。嚴(yán)重的出現(xiàn)出血性皮疹。在皮膚皺褶，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色線狀，稱(chēng)“線狀疹”，又稱(chēng)pastia線。如顏面部?jī)H有充血而無(wú)皮疹，口鼻充血不明顯，相比之下顯得發(fā)白，稱(chēng)“口周蒼白圈”。多數(shù)情況下，猩紅熱皮疹于48小時(shí)達(dá)高峰，然后按出疹順序開(kāi)始消退，2-3日退盡，但重者可持續(xù)1周左右。疹退后開(kāi)始皮膚脫屑，皮疹越多越密則脫屑越明顯多呈片狀脫皮，手掌、足底可見(jiàn)大片脫皮，甚至呈手套、襪套狀。面部雖無(wú)皮疹，但可有糠屑樣脫皮。o5、評(píng)估病人舌的大小、形狀、顏色猩紅熱病人在發(fā)疹的同時(shí)常出現(xiàn)舌乳頭腫脹，

5、舌被白苔，紅腫的舌乳頭突出之外，程“草莓舌”；2-3日后，舌苔脫落，舌面光滑呈肉紅色，舌乳頭突起，稱(chēng)“楊梅舌”。o6、了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高可達(dá)（10-20）109/L，中性粒細(xì)胞在80%以上，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒顆粒。（2）尿液：常規(guī)檢查一般無(wú)異常，若發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥，可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞，白細(xì)胞及管型。（3）血清學(xué)檢查：可用免疫熒光法檢查咽拭圖片進(jìn)行快速診斷。（4）病原學(xué)檢查：可用咽拭子或其他病灶的分泌物培養(yǎng)溶血性鏈球菌。治療原則本病首選青霉素G，對(duì)青霉素過(guò)敏者可改用紅霉素或頭孢菌素類(lèi)。對(duì)中毒型并發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等時(shí)，給以相應(yīng)治療。.常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題o皮膚完整

6、性受損。o體溫過(guò)高。o疼痛：咽痛。.護(hù)理措施o1、消毒隔離呼吸道隔離病人至咽培養(yǎng)3次陰性且無(wú)化膿性并發(fā)癥出現(xiàn)（自治療日起不少于7日），避免探視。對(duì)接觸者醫(yī)學(xué)觀察7日。收病人時(shí)應(yīng)按入院先后進(jìn)行隔離。咽培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性者應(yīng)延長(zhǎng)隔離期。o2、一般護(hù)理在急性期要臥床休息，為防止猩紅熱引起的心肌炎、腎炎，病人應(yīng)絕對(duì)臥床2-3周。注意口腔衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口，3-4次/日，清除鼻腔分泌物，咽痛明顯者可用硼酸液或氯已定（洗必泰）漱口，口含溶菌酶片。o3、飲食護(hù)理發(fā)熱期給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，囑病人多飲水，保證足夠入量。o4、病情觀察觀察生命體征的變化。觀察皮疹情況：皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、形態(tài)、種類(lèi)；

7、出疹的順序、分布部位、持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀；局部皮疹有無(wú)疼痛、瘙癢、脫屑、破潰或感染。觀察有無(wú)咽痛癥狀及咽部分泌物變化，局部充血是否緩解。在病程第2-3周，應(yīng)注意每周檢查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥急性腎小球腎炎的發(fā)生。.護(hù)理措施o5、癥狀護(hù)理（1）發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱時(shí)臥床休息，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，避免衣服過(guò)厚而阻礙散熱，若有寒戰(zhàn)應(yīng)保暖。攝取足夠的液體和熱量。（2）皮疹的護(hù)理保持皮膚清潔，皮疹退后可出現(xiàn)皮膚脫屑，有癢感，如果抓破還會(huì)繼發(fā)感染，可涂爐甘石洗劑或75%乙醇。忌穿絨布或化纖內(nèi)衣褲，以免加重瘙癢。脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟，有大片脫皮時(shí)需用剪刀剪破，囑病人不能用手強(qiáng)行剝離，以免引起皮膚感染。o6、用藥護(hù)理應(yīng)用青霉素治療時(shí)注意觀察藥物的療效及過(guò)敏反應(yīng)。o7、心理護(hù)理告知病人和家屬本病的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過(guò)，常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)后，皮疹消退后不會(huì)留有色素沉著，使他們正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。o8、健康教育進(jìn)行本病預(yù)防知識(shí)的教育。若兒童機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)猩紅熱病人時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察接觸者（包括兒童及工作人員），認(rèn)真進(jìn)行晨間檢查，有條件可作咽拭子培養(yǎng)。對(duì)可疑猩紅熱、咽峽部病人及帶