皮下注射技術(shù)操作規(guī)范

1、皮下注射技術(shù)操作規(guī)范一、概念皮下注射是將少量藥液注入皮下組織的方法。二、目的藥物治療、預(yù)防接種、局麻藥的注射等。三、注射部位上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿前側(cè)、外側(cè)。四、適應(yīng)癥1、需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。如：胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2、局部麻醉用藥或術(shù)前給藥。3、預(yù)防接種。五、禁忌證1、注射部位有炎癥、腫瘤、外傷。2、血友病患者，有嚴(yán)重出、凝血傾向，血小板或凝血因子明顯減少或用肝素、雙香豆素等進(jìn)行抗凝治療者。 3、破傷風(fēng)發(fā)作期、狂犬病痙攣期注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。 4、癲癇抽搐、不能合作的病人也相對禁忌，必要時(shí)可予以鎮(zhèn)靜

2、。六、護(hù)理評估患者的病情、用藥史與過敏史、注射部位皮膚情況、所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)、肢體的活動(dòng)能力、患者對用藥計(jì)劃的了解及合作程度。七、操作方法（一）操作前準(zhǔn)備1、護(hù)士準(zhǔn)備：服裝整潔，儀表大方，語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親，洗手，戴口罩。2、用物準(zhǔn)備：注射盤（內(nèi)有2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽）、無菌治療盤、1ml注射器、5號6號針頭、藥液、砂輪、彎盤、治療單。3、病人準(zhǔn)備：向病人解釋取得合作；按需要詢問藥物過敏史；選擇合適的注射部位。4、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔，安靜，光線適宜。（二）操作程序 1、攜物品至病床旁，核對、解釋，并取得合作。手消、打開無菌治療盤。 2、協(xié)助患者取舒適的體位，選擇合

3、適的注射部位，常規(guī)消毒皮膚。 3、再次核對，排盡注射器內(nèi)的空氣。 4、一手繃緊局部皮膚（過瘦者捏起皮膚），另一手以平持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上與皮膚呈30°40°角，快速刺入皮下，進(jìn)針的深度為針柄的1/22/3。 5、松開繃緊皮膚的手，抽吸無回血，固定針頭，緩慢推入藥液，同時(shí)觀察患者反應(yīng)。 6、注射完畢，無菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔針后按壓片刻。 7、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。8、再次核對：核對所用藥物及病人的床號、姓名。9、清理用物，擦盤、臺(tái)、車，洗手，記錄。（三）效果評價(jià)1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。2、操作熟練，動(dòng)作輕穩(wěn)。3、注射部位選擇合適。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌

4、技術(shù)操作原則。八、注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度，以免刺入肌層。2、對甚為消瘦者，可捏起皮膚并減小進(jìn)針角度刺入，皮下脂肪厚度影響注射深度（如下圖），不同型號針頭進(jìn)針角度應(yīng)有所不同。58mm58mm512.7mm58mm55mm58mm 準(zhǔn)確測定皮下脂肪組織分布，應(yīng)采用腰臀比(WHR)：WHR(腰臀比)=腰圍(cm)/臀圍(cm) 正常值：女性 WHR0.8 不同型號針頭不同進(jìn)針角度男性 WHR0.93、側(cè)握式持針時(shí)，食指只能固定針?biāo)?，不可觸及針梗，以免污染。4、需長期注射者，應(yīng)有計(jì)劃地更換注射部位。 皮下注射（腹部）定位卡注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間距離至少約1cm5、注射時(shí)應(yīng)避開瘢痕、壓痛、結(jié)節(jié)等部位，

5、以免藥物吸收不良。 6、注射中、注射后觀察患者反應(yīng)、用藥效果及不良反應(yīng)。 7、皮下注射胰島素時(shí)，囑患者注射后按規(guī)定時(shí)間開始進(jìn)食，避免不必要的活動(dòng)，以免因注射時(shí)間太長而造成患者低血糖。 8、凡對組織刺激性強(qiáng)的藥物，不可用做皮下注射。 9、注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。九、并發(fā)癥及處理（一）出血 1、發(fā)生原因 1) 注射時(shí)針頭刺破血管。 2) 病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過短，按壓部位欠準(zhǔn)確。 2、臨床表現(xiàn) 拔針后少量血液自針口流出。對于遲發(fā)型出血者可形成皮下血腫，注射部位 腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。 3、預(yù)防及處理 1) 正確選擇注射部位，避免刺

6、傷血管。 2) 注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時(shí)間。 3) 如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。 4) 拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。（二）硬結(jié)形成 1、發(fā)生原因 1）同一部位反復(fù)長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。 2) 不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑

7、、橡皮粒等微粒，在進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織中無法吸收，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。 3) 注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。 皮下硬結(jié) 皮下硬結(jié)2、臨床表現(xiàn) 局部腫脹、瘙癢，可觸及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。3、預(yù)防及護(hù)理 1)熟練掌握進(jìn)針深度，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30°40°角快速刺入皮下，深度為針梗的1/22/3。 2）操作前選擇銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射,避免針頭重復(fù)使用。 顯微鏡下使用前針頭 顯微鏡下使用后針頭 3)注射藥量不宜過多，少于2m

8、l為宜。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻。 4)注射后根據(jù)藥物的情況，必要時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成。 5)護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用砂輪割據(jù)，再用酒精消毒后掰開安瓿，禁用長鑷敲打安瓿，注意抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學(xué)藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一副注射器。 6)做好皮膚消毒，防止注射部位感染。 7)已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦禁用）；用50%的硫酸鎂濕熱敷；將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結(jié)處。（三）低血糖

9、反應(yīng)1、發(fā)生原因 皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血液加快而胰島素的吸收過快。2、臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。3、預(yù)防及處理 1）嚴(yán)格遵守給藥劑量及給藥時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到病人掌握為止。 2）準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。 3）根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減

10、少進(jìn)針角度注射。 4）避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。 5）注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)，、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。 6)注射胰島素后，密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖4060ml。 (四）針頭彎曲或針體折斷。 1、發(fā)生原因 1）針頭質(zhì)量差，如針頭過細(xì)、過軟；欠銳利；針頭有鉤；針頭彎曲等?；蜥橆^消毒后重復(fù)使用。 2）進(jìn)針部位有硬結(jié)或瘢痕。 3）操作人員注射時(shí)用力不當(dāng)。 2、臨床表現(xiàn) 病人感覺注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情緒驚慌、恐懼。3、預(yù)防及處理 1）選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。 2）選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。 3）協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。 4）注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理