病例討論二鼻腔間葉組織腫瘤

1、病例討論二鼻腔間葉組織腫瘤病例二（女，病例二（女，36歲）歲）主訴：主訴：2月余，頭痛1月 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者近 2月來無明顯原因出現(xiàn)鼻塞，左側(cè)為主，伴流膿涕，略伴惡臭，無頭暈及嘔吐，無鼻出血。近1月來鼻塞加重，且出現(xiàn)頭痛，多為左側(cè)頭部脹痛，略感眼脹，無眼痛及視物模糊等。曾“抗感染、抗感冒及雙側(cè)鼻腔特殊治療”，效果欠佳。后半月出現(xiàn)發(fā)熱，口服退熱藥物，效果欠佳，滴抗生素后熱退，但仍有鼻塞。 既往史：既往史：無 鼻內(nèi)鏡示：鼻內(nèi)鏡示：右側(cè)鼻腔粘膜光滑，后鼻孔處見息肉樣物，堵塞后鼻孔。左側(cè)鼻腔總鼻道、中鼻道見息肉樣物，表面見血管擴張，觸之易出血，中鼻甲術(shù)后改變。CT值：值：43CT值：值：59CT值

2、：值：79定位？定位？病變描述？病變描述？病變性質(zhì)？病變性質(zhì)？手術(shù)所見手術(shù)所見名稱：名稱：鼻內(nèi)鏡下左側(cè)鼻竇開放+左側(cè)鼻腔腫物切除術(shù)手術(shù)所見：左側(cè)鼻腔腫物源于左側(cè)嗅裂蝶竇前方，局部壞死樣變，部分向后脫垂，自后鼻孔進入右側(cè)鼻腔，局部滲血。諸鼻竇內(nèi)有少量膿性分泌物潴留。嗅裂嗅裂位于每一側(cè)鼻腔的內(nèi)、上部，呈裂隙狀。其內(nèi)側(cè)是鼻中隔，外側(cè)是中鼻甲，上界是篩骨水平板和上鼻甲，下界是中鼻甲的下緣，后界是蝶竇前緣。即以鼻腔中鼻甲前部下方的游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝（olfactory sulcus）或嗅裂。病理結(jié)果病理結(jié)果左鼻腔梭形細胞腫瘤，考慮間葉組織來源的低度惡性腫瘤間葉組織惡性腫

3、瘤間葉組織惡性腫瘤來源于纖維結(jié)締組織 、 脂肪 、 肌肉 、 脈管 、 骨和軟骨等間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤 , 間葉組織腫瘤與上皮源性腫瘤不同 , 其發(fā)生時即與周圍組織間缺乏基底膜隔離 , 腫瘤細胞分散于間質(zhì)和小血管之間 , 易早期血道轉(zhuǎn)移 。鼻腔鼻竇間葉組織惡性腫瘤少見 。骨肉瘤骨肉瘤CT表現(xiàn)表現(xiàn)：病變區(qū)均有不同程度的骨質(zhì)破壞，可伴有骨膜反應，呈層狀或放射狀，典型者呈放射狀；相應竇腔內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊，腫塊內(nèi)常有數(shù)量及密度不一的腫瘤骨腫瘤骨形態(tài)可為棉絮狀、放射狀、象牙質(zhì)狀等，多數(shù)腫瘤骨靠近竇壁，少數(shù)位于竇腔內(nèi)。病變易侵犯眼眶、翼腭窩、顥下窩、顱底等鄰近結(jié)構(gòu)。骨肉瘤骨肉瘤CT表現(xiàn)

4、表現(xiàn)：一般認為，成骨型骨肉瘤的腫瘤骨密度較高，數(shù)量較多，術(shù)前較易作出診斷；但軟骨型和纖維型骨肉瘤多表現(xiàn)為竇腔軟組織腫塊，其內(nèi)腫瘤骨數(shù)量相對較少，密度淺淡，有時CT甚至難以發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，20歲以下患者鼻竇癌的發(fā)生率相對較低，即使CT表現(xiàn)極似鼻竇癌，鑒別診斷時也應考慮到骨肉瘤。對顱面部骨肉瘤而言，可使用CT多窗技術(shù)對其內(nèi)的腫瘤骨進行觀察，以便與其他病變伴發(fā)的鈣化或殘留的碎骨片進行鑒別。骨肉瘤骨肉瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn)：由于鼻竇骨肉瘤的內(nèi)部成分復雜，其MRI表現(xiàn)多種多樣，但T1WI通常為低信號，T2WI多為中等信號，信號不均勻，內(nèi)有散在長T1短T2信號影，對應CT所顯示的腫癌骨，增強后呈中到顯著不均勻強

5、化.軟骨肉瘤軟骨肉瘤軟骨肉瘤軟骨肉瘤多見于中年人，腫瘤內(nèi)有散在點、環(huán)、結(jié)節(jié)、斑片狀特征性鈣化，在MR增強掃描上典型表現(xiàn)為病變的邊緣及間隔明顯強化，外觀呈斑駁狀或蜂窩狀。橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤多見于青少年，進展快，短期內(nèi)可蔓延到顱面部廣泛結(jié)構(gòu)，腫瘤一般不出現(xiàn)鈣化或骨化。嗅神經(jīng)母細胞瘤嗅神經(jīng)母細胞瘤嗅神經(jīng)母細胞瘤嗅神經(jīng)母細胞瘤起源于鼻腔嗅上皮神經(jīng)嵴，多發(fā)生于鼻腔上部、篩竇頂，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，僅少數(shù)伴有不定形鈣化。鑒別診斷鑒別診斷增強后明顯強化右側(cè)鼻腔腫物破壞外側(cè)壁突入右側(cè)上頜竇內(nèi)左側(cè)鼻腔、篩竇腫物，侵入眼眶、顱內(nèi)鑒別診斷鑒別診斷真菌性鼻竇炎：真菌性鼻竇炎：1、真菌球（

6、、真菌球（FB）：）：單個鼻竇發(fā)病，以上頜竇最常見；CT表現(xiàn)為病變中央可見點狀、細條狀或云絮狀高密度影；上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)吸收、破壞，以上頜竇開口處顯著，余竇壁骨質(zhì)增生肥厚；增強后外周粘膜明顯強化。MRI表現(xiàn)：T1WI為低或等信號，外周炎癥為低或等信號，T2WI為極低信號，外周炎癥呈高信號；增強后病變不強化，外周炎癥周邊粘膜明顯強化。真菌球，真菌球，由真菌絲互相纏繞聚集成簇，形成的可觸及實質(zhì)腫物。在FB內(nèi)密集的真菌菌絲含錳等順磁性物質(zhì)，以及非過敏性黏蛋白，壞死真菌球內(nèi)有磷酸鈣和硫酸鈣沉積。由于真菌絲和鈣化灶等均含有順磁性物質(zhì)，可明顯縮短組織的T1 T2弛豫時間，使T1加權(quán)像信號增高與腦白質(zhì)信號接近

7、，T2加權(quán)像因順磁性物質(zhì)產(chǎn)生磁敏感效應而呈特征性的低信號改變，在一定量黏蛋白作用下，部分表現(xiàn)為稍低信號或不均勻低信號改變;DWI序列對順磁性物質(zhì)敏感，產(chǎn)生磁敏感偽影，故表現(xiàn)為高低混雜信號 左側(cè)上頜竇竇腔實變伴竇口區(qū)多發(fā)條狀高密度影左側(cè)上頜竇竇腔實變伴竇口區(qū)多發(fā)條狀高密度影MRI病變中央?yún)^(qū)域病變中央?yún)^(qū)域T2WI呈低信號，呈低信號，T1WI呈等信號，增強后無強化，呈等信號，增強后無強化，外周炎性病變明顯強化外周炎性病變明顯強化鑒別診斷鑒別診斷真菌性鼻竇炎：真菌性鼻竇炎：2、變應性真菌性鼻竇炎：、變應性真菌性鼻竇炎：CT表現(xiàn)半組或全組鼻竇粘膜增厚，竇腔內(nèi)充滿軟組織密度影，散在形態(tài)不一的高密度影，CT

8、值100Hu左右，軟組織窗多呈不規(guī)則線狀、匍匐行狀或斑片狀高密度影，骨窗多呈云霧狀或磨玻璃狀高密度影；伴有單側(cè)或雙側(cè)鼻息肉；竇壁骨質(zhì)膨脹、變薄，局部骨質(zhì)吸收，病變可突入眼眶或顱內(nèi)；增強掃描外周粘膜明顯強化。鑒別診斷鑒別診斷真菌性鼻竇炎：真菌性鼻竇炎：2、變應性真菌性鼻竇炎：、變應性真菌性鼻竇炎：T1WI為低或等信號，外周炎癥多呈低信號，T2WI為低或極低信號，外周炎癥多呈高信號；增強后病變不強化，外周炎癥周邊粘膜明顯強化。左側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇竇腔膨脹、實變，伴斑片狀密度增高影，左側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇竇腔膨脹、實變，伴斑片狀密度增高影，MRI T1WI呈等信號，呈等信號，T2WI呈低信號，增強后內(nèi)部未見強化，呈低信號，增強后內(nèi)部未見強化，周圍邊緣強化周圍邊緣強化鑒別診斷鑒別診斷真菌性鼻竇炎：真菌性鼻竇炎：3、慢性侵襲性真菌性鼻竇炎：、慢性侵襲性真菌性鼻竇炎：以上頜竇多見，受累竇壁骨質(zhì)破壞伴有斷端及鄰近骨質(zhì)