醫(yī)院感染診斷標準最新版

1、. .醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義 是是指指住住院院病病人人在在醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)獲獲得得的的感感染。染。包包括：括：1、在在住住院院期期間間發(fā)發(fā)生生的的感感染染 2、在在醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)獲獲得得出出院院后后發(fā)發(fā)生生的的感感染染 3、醫(yī)醫(yī)院院工工作作人人員員在在醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)獲獲得得的的感感染染不不包包括：括：入入院院前前已已開開始始或或入入院院時時已已存存在在的的感感染染.醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 屬于醫(yī)院感染屬于醫(yī)院感染（1）無明確潛伏期的感染：）無明確潛伏期的感染： 規(guī)定入院規(guī)定入院48小時小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 有明確潛伏期的感染：有明確潛伏期的感染： 自入院時起

2、超過自入院時起超過平均潛伏期后平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位其它部位新的感染。新的感染。(除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶) 在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體新的病原體。(排除污染和原來的混合感染排除污染和原來的混合感染) .醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 屬于醫(yī)院感染屬于醫(yī)院感染（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病

3、）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。.醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 不屬于醫(yī)院感染不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后出生后48小時內(nèi)發(fā)病小時內(nèi)發(fā)病)的感的感染，如單純皰疹、弓形體病、染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。水痘等。（4）患者原有的慢性感染在

4、醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。注：醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診注：醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。斷。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 部位分類部位分類 一、呼吸系統(tǒng)一、呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染胸膜腔感染二、心血管系統(tǒng)二、心血管系統(tǒng)侵犯心臟瓣膜侵犯心臟瓣膜(包括人工心包括人工心瓣膜瓣膜)的心內(nèi)膜炎的心內(nèi)膜炎心肌炎或心包炎心肌炎或心包炎三、血液系統(tǒng)三、血液系統(tǒng)血管相關(guān)性感染血管相關(guān)性感染敗血癥敗血癥輸血相關(guān)感染輸血相關(guān)感染 四、腹部和消化系統(tǒng)四、腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉感染性腹瀉胃腸道感染胃腸道感染抗菌藥物相關(guān)性腹瀉抗菌

5、藥物相關(guān)性腹瀉病毒性肝炎病毒性肝炎腹腹(盆盆)腔內(nèi)組織感染腔內(nèi)組織感染腹水感染腹水感染五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌性腦膜炎、腦室炎細菌性腦膜炎、腦室炎顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等膜下和硬膜外膿腫等)椎管內(nèi)感染椎管內(nèi)感染六、泌尿系統(tǒng)六、泌尿系統(tǒng).醫(yī)院感染醫(yī)院感染 部位分類部位分類 七、手術(shù)部位七、手術(shù)部位表淺手術(shù)切口感染表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染八、皮膚和軟組織八、皮膚和軟組織皮膚感染皮膚感染軟組織感染軟組織感染褥瘡感染褥瘡感染燒傷感染燒傷感染乳腺膿腫或乳腺炎乳腺膿腫或乳腺炎臍炎臍炎嬰兒膿皰病嬰兒膿

6、皰病 九、骨、關(guān)節(jié)九、骨、關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染骨髓炎骨髓炎椎間盤感染椎間盤感染十、生殖道十、生殖道外陰切口感染外陰切口感染陰道穹隆部感染陰道穹隆部感染急性盆腔炎急性盆腔炎子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎男女性生殖道的其它感染男女性生殖道的其它感染十一、口十一、口 腔腔十二、其它部位十二、其它部位.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準一、上呼吸道感染：要嚴格標準一、上呼吸道感染：要嚴格標準臨床診斷：一定要有臨床診斷：一定要有發(fā)熱發(fā)熱和和上呼吸道急性炎癥上呼吸道急性炎癥 第一是第一是時間時間界定，界定，一定一定2天天發(fā)熱發(fā)熱 第二是第二是體溫體溫界定，界定，一定一定38.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷

7、標準診斷標準病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。所致的上呼吸道急性炎癥。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準二、下呼吸道感染：臨床診斷：有下列之一就可診斷：1、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音發(fā)熱2、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音X線肺部有炎性浸潤性病變（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水腫、肺癌等）4、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染病原學改變

8、5、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染 X線改變 （與入院時比較有明顯改變或新病變）.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準二、下呼吸道感染：二、下呼吸道感染： 病原學診斷：包括培養(yǎng)和血清免疫學檢測或病理學病原學診斷：包括培養(yǎng)和血清免疫學檢測或病理學檢測。檢測。病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染下呼吸道感染 .醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染臨床診斷：臨床診斷：發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味胸水常規(guī)檢查：化膿性改變胸水常規(guī)檢查：化膿性改變病原學診斷：病原學診斷：

9、1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染說明：說明：胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學診斷。果如何，均可作出病原學診斷。鄰近部位感染鄰近部位感染自然擴散自然擴散而來的胸膜腔感染，如并而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸。感染。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸。診斷操作

10、促使診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。如肺膿感染擴散者則屬醫(yī)院感染。如肺膿瘍穿刺擴散至胸膜腔。瘍穿刺擴散至胸膜腔。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染表淺手術(shù)切口感染表淺手術(shù)切口感染 深部手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染 器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準四、表淺手術(shù)切口感染四、表淺手術(shù)切口感染概念：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，概念：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)感染發(fā)生于術(shù)后生于術(shù)后30天內(nèi)天內(nèi) 臨床診斷：臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。具有下述兩條之一即可診斷。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。表淺切口有紅

11、、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。以下情況不屬于切口感染：以下情況不屬于切口感染：縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感不屬于切口感染。染。切口脂肪液化，液體清亮，切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。不屬于切口感染。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準五、深部手術(shù)切口感染五、深部手術(shù)切口感染時間概念：時間概念：無植入物手無植入物手術(shù)后術(shù)后30天內(nèi)天內(nèi) 有植入物有植入物術(shù)后術(shù)后1年內(nèi)年內(nèi) 臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。可診斷。 引流出

12、或穿刺抽到膿液（感染性手術(shù)后引流液除引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術(shù)后引流液除外）。外）。自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。，局部有疼痛或壓痛。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準五、深部手術(shù)切口感染五、深部手術(shù)切口感染病原學診斷：病原學診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌

13、物細菌培養(yǎng)陽性。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準六、器官六、器官(或腔隙或腔隙)感染感染時間概念：時間概念：無植入物手無植入物手術(shù)后術(shù)后30天內(nèi)天內(nèi) 有植入物有植入物術(shù)后術(shù)后1年內(nèi)年內(nèi) 臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷?？稍\斷。引流或穿刺有膿液。引流或穿刺有膿液。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官涉及器官(或腔隙或腔隙)感染的證據(jù)。感染的證據(jù)。由臨床醫(yī)師診斷的器官由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙或腔隙)感染。感染。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準六、器官六、器官(或腔隙或

14、腔隙)感染感染 病原學診斷：病原學診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。分泌物細菌培養(yǎng)陽性。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準外科手術(shù)部位感染需說明的問題外科手術(shù)部位感染需說明的問題1、一定是發(fā)生在外科手術(shù)病人身上。、一定是發(fā)生在外科手術(shù)病人身上。2、臨床和臨床和(或或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。3、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。部感染。4、經(jīng)切口引流所致器官、經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染，不須再次手感染

15、，不須再次手術(shù)者，應視為深部切口感染。術(shù)者，應視為深部切口感染。 需再次手術(shù)才能解決問題的，歸屬器官或腔隙感需再次手術(shù)才能解決問題的，歸屬器官或腔隙感染。染。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準七、泌尿道感染七、泌尿道感染臨床診斷：臨床診斷：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一下列情況之一:男性尿檢：男性尿檢：WBC5個個/高倍視野，高倍視野， 女性尿檢：女性尿檢：WBC10個個/高倍視野，高倍視野， 插導尿管患者應結(jié)合尿培養(yǎng)。插導尿管患者應結(jié)合尿培養(yǎng)。臨床已診斷為泌

16、尿道感染，或治療有效而認定的。臨床已診斷為泌尿道感染，或治療有效而認定的。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準七、泌尿道感染七、泌尿道感染病原學診斷：病原學診斷：清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞呵鍧嵵卸文蚧驅(qū)蛄羧∧蛞?非留置導尿非留置導尿)G球菌菌數(shù)球菌菌數(shù) 104cfu/mlG-桿菌菌數(shù)桿菌菌數(shù)105cfu/ml。 有診斷意義有診斷意義 穿刺留取尿液培養(yǎng)穿刺留取尿液培養(yǎng) 細菌菌數(shù)細菌菌數(shù)103cfu/ml 有診斷意義有診斷意義 .醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準八、感染性腹瀉八、感染性腹瀉符合之一即可診斷。符合之一即可診斷。A.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢WBC10個個/高倍視野

17、。高倍視野。B.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。C.急性腹瀉每天急性腹瀉每天3次次/日（日（24h），或），或1天水瀉天水瀉5次次病原學診斷：病原學診斷：糞便或肛拭子培養(yǎng)糞便或肛拭子培養(yǎng) ；常規(guī)鏡檢或電鏡；常規(guī)鏡檢或電鏡 ；抗原抗體；抗原抗體檢查檢查.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉確診需要：臨床診斷病原學診斷確診需要：臨床診斷病原學診斷臨床診斷：臨床診斷：近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便?/p>

18、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜血便或見斑塊條索狀偽膜 。合并下列情況之一合并下列情況之一: A.發(fā)熱發(fā)熱38。 B.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 C.周圍血白細胞升高。周圍血白細胞升高。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病原學診斷：病原學診斷：符合下述三條之一即可診斷。符合下述三條之一即可診斷。1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。群。2.如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃灰黃

19、(白白)色斑塊偽色斑塊偽膜。膜。3.細菌毒素測定證實。細菌毒素測定證實。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十、病毒性肝炎十、病毒性肝炎臨床診斷：臨床診斷：流行病史癥狀體征肝功檢查流行病史癥狀體征肝功檢查流行病史：流行病史：有輸血或應用血制品史、不潔食物史、有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史肝炎接觸史 癥狀體征：癥狀體征：1.發(fā)熱。發(fā)熱。2.厭食。厭食。3.惡心、嘔吐。惡心、嘔吐。4.肝區(qū)肝區(qū)疼痛。疼痛。5.黃疸（任何兩項）黃疸（任何兩項） 肝功檢查：肝功檢查：同時并有肝功能異常同時并有肝功能異常 再結(jié)合病原學檢測：再結(jié)合病原學檢測：血清甲、乙、丙、丁、戊、庚血清甲、乙、丙、丁、戊、

20、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性 ，就可確，就可確診。診。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十、病毒性肝炎十、病毒性肝炎注意：注意：1、病人住院前、病人住院前無肝炎病史無肝炎病史2、此次、此次有明顯接觸史有明顯接觸史，超過該肝炎平均潛伏期超過該肝炎平均潛伏期3、一定有、一定有肝功能損傷肝功能損傷.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十一、腹十一、腹(盆盆)腔內(nèi)組織感染腔內(nèi)組織感染 范圍：范圍：包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)

21、腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。發(fā)性腹膜炎。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十一、腹十一、腹(盆盆)腔內(nèi)組織感染腔內(nèi)組織感染 診斷：診斷：癥狀體征癥狀體征2項病原學診斷項病原學診斷1項項癥狀體征：癥狀體征：發(fā)熱發(fā)熱38。惡心、嘔吐。惡心、嘔吐。腹痛、腹部壓痛腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛?；蚍刺椿蛴|及包塊狀物伴觸痛。黃疸。黃疸。病原學診斷：病原學診斷：1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體。本檢出病原體。2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診

22、斷標準十一、腹十一、腹(盆盆)腔內(nèi)組織感染腔內(nèi)組織感染 說明：說明：1.應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發(fā)作。急性發(fā)作。2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十二、腹水感染十二、腹水感染 符合一條即可診斷符合一條即可診斷A.腹水檢查變?yōu)闈B出液。腹水檢查變?yōu)闈B出液。B.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查腹水常規(guī)檢查WBC 200106/L，N 25%。病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細菌培養(yǎng)

23、陽性。臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十三、血管相關(guān)性感染十三、血管相關(guān)性感染 符合一條即可診斷符合一條即可診斷靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn)蜂窩組織炎的表現(xiàn))。沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學培養(yǎng)病原學培養(yǎng)導管管尖培養(yǎng)導管管尖培養(yǎng)穿刺部位與對側(cè)同時培養(yǎng)（相當于對側(cè)穿刺部位與對側(cè)同時培養(yǎng)（相

24、當于對側(cè)4-10倍，或培養(yǎng)相同細菌）倍，或培養(yǎng)相同細菌）穿刺部位定量培養(yǎng)（細菌穿刺部位定量培養(yǎng)（細菌100cfu/ml ）.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十四、輸血相關(guān)感染十四、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。注意：診斷標準要嚴格，不要隨意下診斷！注意：診斷標準要嚴格，不要隨意下診斷！.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十四、輸血相關(guān)感染十四、輸血相關(guān)感染1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時

25、間超過該病原體感染的平均潛伏期。學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。陰性。3.證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或或RNA陽陽性等。性等。病原學診斷非常重要，是診斷的重要依據(jù)病原學診斷非常重要，是診斷的重要依據(jù).醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十五、敗血癥或菌血癥十五、敗血癥或菌血癥定義：定義：菌血癥：菌血癥：是指病人入院是指病人入院48小時后收集的血液培養(yǎng)出小時后收集的血液培

26、養(yǎng)出細菌或真菌。細菌或真菌。敗血癥：敗血癥：是指由致病菌或機會致病菌侵入血液循環(huán)是指由致病菌或機會致病菌侵入血液循環(huán)中生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和（或）外毒素所引起的中生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。全身性感染。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十五、敗血癥或菌血癥十五、敗血癥或菌血癥臨床診斷：癥狀體征（以下之一可診斷）臨床診斷：癥狀體征（以下之一可診斷）1、T38或或T38或或T38或或T38或或T38或或T36，合并低血壓。，合并低血壓。 才可以作出臨床診斷才可以作出臨床診斷 .醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十六、燒傷感染十六、燒傷感染臨床對創(chuàng)面感染非常重要臨床對創(chuàng)面感染

27、非常重要以下提示創(chuàng)面嚴重感染：以下提示創(chuàng)面嚴重感染：度燒傷創(chuàng)面壞死加深變?yōu)槎葻齻麆?chuàng)面壞死加深變?yōu)槎?；度?度焦痂意外迅速分離；度焦痂意外迅速分離；創(chuàng)緣明顯炎性浸潤；創(chuàng)緣明顯炎性浸潤；創(chuàng)面出現(xiàn)大片出血點，模糊一片；創(chuàng)面出現(xiàn)大片出血點，模糊一片；創(chuàng)面色澤暗，干枯無膿；創(chuàng)面色澤暗，干枯無膿；創(chuàng)緣下陷如刀切樣；創(chuàng)緣下陷如刀切樣；上皮生長停止；上皮生長停止；創(chuàng)面或正常皮膚出現(xiàn)紫黑質(zhì)硬的局灶性出血性創(chuàng)面或正常皮膚出現(xiàn)紫黑質(zhì)硬的局灶性出血性壞死斑。壞死斑。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎十七、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷臨床診斷：符合之一可診斷A 發(fā)熱、顱高壓癥

28、狀發(fā)熱、顱高壓癥狀 腦膜刺激征腦膜刺激征 腦脊液腦脊液(CSF)炎性改變炎性改變 B 發(fā)熱顱高壓癥狀腦膜刺激癥發(fā)熱顱高壓癥狀腦膜刺激癥CSF白細胞輕至中度升白細胞輕至中度升高高C 發(fā)熱顱高壓癥狀腦膜刺激癥抗菌藥物治療后癥狀體發(fā)熱顱高壓癥狀腦膜刺激癥抗菌藥物治療后癥狀體征消失征消失D 發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征 CSF白細胞輕度增多顱白細胞輕度增多顱腦侵襲性操作腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史史E 發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征 CSF白細胞輕度增多顱白細胞輕度增多顱腦外傷史腦外傷史腰椎穿刺史腰椎穿刺史.醫(yī)

29、院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎十七、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷臨床診斷：符合之一可診斷F 發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征 CSF白細胞輕度白細胞輕度增多新生兒血培養(yǎng)陽性增多新生兒血培養(yǎng)陽性G 發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征 CSF白細胞輕度白細胞輕度增多腦膜附近有感染灶增多腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等骨髓炎等)或有腦脊液漏者或有腦脊液漏者H 發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征 CSF白細胞輕度白細胞輕度增多增多CSF中抗特異性病原體的中抗特異性病原體的IgM達診

30、斷標準，達診斷標準，或或IgG呈呈4倍升高，或倍升高，或CSF涂涂片找到細菌片找到細菌.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎十七、細菌性腦膜炎、腦室炎病原學診斷：符合之一可診斷病原學診斷：符合之一可診斷 CSF中培養(yǎng)出病原菌。中培養(yǎng)出病原菌。 CSF病原微生物免疫學檢測陽性。病原微生物免疫學檢測陽性。 CSF涂片找到病原菌。涂片找到病原菌。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十八、顱內(nèi)膿腫十八、顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)臨床診斷臨床診斷A 發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征 影像學影像學

31、檢查證據(jù)（檢查證據(jù)（CT掃描掃描、腦血管造影腦血管造影、核磁共振掃描核磁共振掃描、核素掃描核素掃描）B 外科手術(shù)證實外科手術(shù)證實病原學診斷病原學診斷穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)陽性。陽性。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準十九、涉及生殖道的醫(yī)院感染十九、涉及生殖道的醫(yī)院感染注意點：注意點：1、外陰切口感染、外陰切口感染 ：經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于：經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后產(chǎn)后2周內(nèi)周內(nèi)2、陰道穹隆部感染：僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位、陰道穹隆部感染：僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位3、急性盆腔炎：僅限于入院、急性盆腔炎：

32、僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。4、子宮內(nèi)膜炎：、子宮內(nèi)膜炎：入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過間不超過48小時。小時。子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。.醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標準診斷標準二十、涉及口腔的醫(yī)院感染二十、涉及口腔的醫(yī)院感染臨床診斷：符合之一臨床診斷：符合之一1.口腔組織中有膿性分泌物口腔組織中有膿性分泌物2.通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染通過外科手術(shù)或組織

33、病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫或有膿腫3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療病原學診斷：病原學診斷： 檢出病原微生物、氫氧化鉀染色陽性、粘膜刮屑檢出病原微生物、氫氧化鉀染色陽性、粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞、口腔分泌物抗原檢測陽顯微鏡檢有多核巨細胞、口腔分泌物抗原檢測陽性、性、IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈呈4倍增加。倍增加。說明：原發(fā)性單純皰疹應屬于此類感染說明：原發(fā)性單純皰疹應屬于此類感染。. 醫(yī)醫(yī)院院感感染染二十一、其它感染二十一、其它感染涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的涉及多個器官或系統(tǒng)，而又

34、不適合歸于某系統(tǒng)的感染。感染。通常為病毒感染：通常為病毒感染：如麻疹、風疹、傳染性單核細如麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥。胞增多癥。病毒性皮疹也應列入此類：病毒性皮疹也應列入此類：如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。.一、醫(yī)院感染診斷標準掌握不準；一、醫(yī)院感染診斷標準掌握不準； 常見情況如：常見情況如： 上呼吸道感染；普通上感；清開靈；上呼吸道感染；普通上感；清開靈； 上呼吸道感染、下呼吸道感染混淆上呼吸道感染、下呼吸道感染混淆 抗菌藥物應用；抗菌藥物應用； 介入操作等：支架放入介入操作等：支架放入 社區(qū)感染作為醫(yī)院感染社區(qū)感染作為醫(yī)院感染 CSF培養(yǎng)培養(yǎng) 圍手術(shù)期發(fā)

35、熱：圍手術(shù)期發(fā)熱：T38.5 培養(yǎng)出新的病原體培養(yǎng)出新的病原體常見醫(yī)院感染信息常見醫(yī)院感染信息錯報錯報原因分析原因分析.常見醫(yī)院感染信息常見醫(yī)院感染信息錯報錯報原因分析原因分析二、對醫(yī)院感染發(fā)生時間界定不清；二、對醫(yī)院感染發(fā)生時間界定不清； 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。存在的感染。無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。染為醫(yī)院感染。 三、為抗菌藥物使用找三、為抗菌藥物使用找“借口借口”。四、責任心、細心。四、責