骨科?？谱o(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)

1、骨科?？谱o(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂1、 有足下垂的護(hù)理指引、護(hù)理流程2、 能夠準(zhǔn)確評估發(fā)生足下垂高風(fēng)險(xiǎn)患者：截癱、腓總神經(jīng)損傷、牽引、下肢石膏固定患者3、 臥床休息時(shí)保持足背伸90 度中立位，在足部置放一個(gè)軟墊，避免足懸空。4、 教會(huì)病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。5、 指導(dǎo)、督促牽引、下肢石膏固定患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，每日4 次，每次 5-10分鐘。6、 指導(dǎo)、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷患者被動(dòng)作從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動(dòng)，每日 4 次，每次 15-20 分鐘。7、 及時(shí)準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過程。目標(biāo)二：正確擺放病人技體功能位1、 肢體功能位符合病人病情需要，利于骨病康復(fù)

2、。2、 病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。3、 肩關(guān)節(jié)：外展45 度，前屈 30 度，外旋 15 度4、 肘關(guān)節(jié)：屈曲90 度5、 腕關(guān)節(jié)：背屈20-30 度，尺傾 5-10 度6、 髖關(guān)節(jié)：前屈15-20 度，外展 10-20 度，外旋 15 度7、 膝關(guān)節(jié)：屈曲5 度或伸直 180 度8、 踝關(guān)節(jié)：背屈90 度9、 能在病情允許下有計(jì)劃指導(dǎo)個(gè)體化關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生1、 有預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理指引、護(hù)理流程。2、 能夠準(zhǔn)確采用AUTAR DVT風(fēng)險(xiǎn)評分表評估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者。3、 術(shù)后患者抬高患肢時(shí)，不建議

3、在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕。4、 指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日四次，每次5-10 分鐘。5、 病情許可時(shí)鼓勵(lì)飲水 2000ml/ 天，早期下床活動(dòng)或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。6、 指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪等機(jī)械預(yù)防措施。7、運(yùn)動(dòng)深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理單準(zhǔn)確觀察記錄臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理措施。目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位1、 建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理指引、健康教育小冊子。2、 按照髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評估及護(hù)理措施中的內(nèi)容，準(zhǔn)確評估假體脫位的危險(xiǎn)因素。3、 保持患肢 15 度外展中立位。4、 使用便盆時(shí)，患肢與便盆在

4、同一水平線上。5、 教會(huì)患者離床時(shí)患肢先伸直離床，離床坐時(shí)患肢與身體的角度>90 度。6、 指導(dǎo)患者不可蹲/不可交叉腿 /不可彎腰拾物 /不可坐矮凳或軟沙發(fā)。7、 教會(huì)患者正確使用助行架/長桿輔助器 /坐廁加高器。8、 按照使用防跌到評估及措施單中的內(nèi)容，防跌到護(hù)理。9、 發(fā)現(xiàn)患者患髖突然出現(xiàn)彈響聲、活動(dòng)受限、雙下肢不等長時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評估及護(hù)理措施單中記錄。目標(biāo)五：保持有效的下肢骨牽引1、 建立骨牽引護(hù)理指引、健康教育單。2、 保證牽引繩在滑車內(nèi)；防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜。3、 下肢牽引床尾搖高2025cm 度。4、 保持牽引繩要與患肢長軸長一直線。5、

5、牽引重量不能隨意增減；量要懸空，不能碰地上或床沿。6、 嚴(yán)防在轉(zhuǎn)移體位時(shí)放松牽引。7、 嚴(yán)防棉被 /衣物壓放牽引繩。8、 發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落、移開及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織循環(huán)不良1、 有觀察斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織血運(yùn)的護(hù)理指引、護(hù)理流程。2、 按照斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織血運(yùn)觀察護(hù)理單，準(zhǔn)確評估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。3、 保持室溫 24-28 攝氏度。4、 患者術(shù)后絕對臥床休息，患肢制動(dòng)。5、 正確使用床托架，避免患肢受壓。6、 嚴(yán)禁按摩與熱敷患肢。7、 指導(dǎo)患者術(shù)后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂。8、 正確抬高患肢高于心臟水平15-30cm 。目標(biāo)七：

6、及時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷1、 評估患者手術(shù)肢體的體位。2、 觀察膝部繃帶包扎松緊情況，以能伸入一指為宜。3、 按外周血循環(huán)觀察評估護(hù)理單評估標(biāo)準(zhǔn)評估患肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈博動(dòng)情況、毛細(xì)血管充盈情況及肢體腫脹情況并記錄。4、發(fā)現(xiàn)病人患肢足部不能背伸或背伸乏力， 發(fā)現(xiàn)患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背前、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻痹感等感覺障礙情況時(shí)馬上報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。5、 準(zhǔn)備好拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶的準(zhǔn)備。6、 組織護(hù)士學(xué)習(xí)腓總神經(jīng)受壓/損傷的臨床觀察及典型個(gè)案分享。目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道通暢1、 收治頸椎損傷前及頸椎手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備吸氧、吸痰裝置。2、 教會(huì)病人深呼吸及正確咳痰

7、方法。3、 頸椎術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)每 30 分鐘巡視病人一次，嚴(yán)密觀察引流液的量及顏色，如有以下異常情況，馬上報(bào)告醫(yī)生：引流量 >100ml/h, 呈血性，持續(xù) 3 小時(shí)，提示有活動(dòng)性出血的可能；引流量術(shù)后 12 小時(shí)內(nèi)突然減少，患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難，提示有頸部切口血腫發(fā)生的可能。4、 在高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士指導(dǎo)下運(yùn)用頸椎損傷 /手術(shù)患者呼吸功能觀察護(hù)理單。5、 痰液粘稠度3 度伴排痰困難、頸椎骨折伴高位截癱病人、頸椎手術(shù)后患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度 90% 的患者準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準(zhǔn)備。目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性1、 有

8、脊柱?？品淼淖o(hù)理指引、護(hù)理流程。2、 能夠準(zhǔn)確評估患者病請、意識狀態(tài)及配合能力。3、 翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。4、 每 2-4 小時(shí)翻身一次或根據(jù)病人需要翻身。5、 有足夠人力和使用正確的軸線翻身方法。6、 翻身前后放置好各種管道，保持管道通暢。7、 指導(dǎo)具有配合能力的病人全身放松，雙手交叉放置胸前，雙腿曲起。8、 翻身過程始終保持患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，符合生理曲度。9、 翻身過程有觀察患者病情變化和詢問舒適度。10、翻身時(shí)為患者保暖，保護(hù)病人隱私并防止墜床。11、翻身時(shí)為患者背部有翻身枕支持身體， 兩膝之間放有軟枕并使雙膝呈自然彎曲狀。12、準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間。目標(biāo)十：正確使用助行器1、 根據(jù)肘杖護(hù)理單評估內(nèi)容：使用前評估雙上肢肌力需達(dá)到四級、雙下肢三級肌力以上。2、 正確調(diào)整助步器高度：患者仰臥，雙手放身旁，測量自尺骨莖突到腳后跟的距離再加 2、5cm 。3、 協(xié)助并指導(dǎo)患者正確離床：關(guān)節(jié)置