靜脈留置針的操作流程.總結(jié)

1、靜脈留置針的操作流程1. 操作前的準(zhǔn)備：（ 1）清洗雙手（ 2）備齊用物型號(hào)合適的留置針，透明敷貼、棉簽、2% 碘酊、 75% 酒精、膠布（注意：根據(jù)病情選擇型號(hào)合適的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量。檢查商品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙，針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。）（ 3）備好輸液的藥液，接一次性輸液器，排盡空氣備用。（ 4）選擇準(zhǔn)備穿刺的血管：選擇粗直、彈性好的靜脈，通常選擇四肢淺表靜脈。（注意：患皮膚病及皮膚感染處禁忌穿刺置管，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。）（5）安撫患者2. 靜脈留置針穿刺步驟（1）扎止血帶，尾端向上，在穿刺點(diǎn)上方810cm 。扎

2、止血帶時(shí)間在40120S ，松緊度適宜，以能放入2 橫指為宜。（2）穿刺部位進(jìn)行消毒：應(yīng)8cm ，并反復(fù)兩次消毒，囑患者握拳，松動(dòng)針芯。穿刺前為什么要進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)針芯：a. 軟管經(jīng)過微波處理后管壁變薄，呈圓錐形。b. 導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉減少耗損，減輕痛苦。 c.處理后，軟管與針芯緊密結(jié)合。因此穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便松管或拔針芯順利，確保穿刺成功。選擇粗直血流豐富的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣。（3）左手固定皮膚，右手拇指和示指持針翼使針尖斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈 1030 緩慢進(jìn)針，見回血后降低角度，約 1015 繼續(xù)進(jìn)針 12mm ，松開止血帶，退針芯

3、 12mm 至外套管內(nèi)，固定針芯慢慢將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)，防止外套管彎曲折斷損傷血管，觀察周圍無滲血后拔出針芯。（4）妥善固定方法穿刺成功后將透明敷貼的中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無張力粘貼。具體步驟如下：單手持膜、捏合導(dǎo)管座（塑型），以確保敷貼粘合導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移動(dòng)。撫平整塊敷貼，排除敷帖下空氣，避免水汽集聚。邊撕邊框邊按壓，減少周邊翹起，同時(shí)將標(biāo)記紙貼于導(dǎo)管座下端，延長管與穿刺管呈 U 型固定（ Y 型接口勿壓迫穿刺血管），肝素帽稍高于導(dǎo)管尖端。（ 5） 正確封管1) 常用封管液：肝素生理鹽水 10100U/ml; 保留時(shí)間 : 持續(xù) 8h；用量：最小劑量：導(dǎo)管及附加裝置溶劑的2 倍采血或者輸血后，需要大

4、容量的沖洗液2) 封管的技術(shù)A. 封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。B.應(yīng)用 10注射器脈沖式（推一下停一下）推注封管液剩 0.5ml 后，靠近針座處夾緊小夾子；一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部；移除注射器。C 輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，首先應(yīng)觀察患者體位，觀察導(dǎo)管是否扭曲打折，如輸液管通暢，應(yīng)使用注射器抽取肝素封管液23ml 連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。3. 靜脈留置針的護(hù)理（1） 做好健康教育靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬使用靜脈

5、留置針的目的、意義，說明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法。置管肢體避免過度活動(dòng)，盡量避免肢體下垂。留置針上方衣服不可過緊， 3 歲以下患兒在四肢靜脈留置時(shí)，留置肢體可以套手套或襪子。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。（ 2） 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。置

6、管期間透明敷貼若有卷邊脫落及時(shí)處理。（3）置管期間的護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)用碘伏，酒精消毒每周至少2 次，并蓋以透明的無菌敷貼，用注明置管日期、時(shí)間的紙膠布固定。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1 次，肝素帽至少每周更換一次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，需密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。4.常見并發(fā)癥的預(yù)防（1）穿刺部位感染護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（2）皮下血腫護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直

7、、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺的動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）液體滲漏為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練之外，應(yīng)避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。（4）導(dǎo)管脫出應(yīng)固定牢固，可用無菌輸液貼貼在針眼處固定后，使用專用敷貼固定。為防止患者過分牽拉可將留置針回折后固定在患者皮膚上。 3 歲以下患兒經(jīng)四肢靜脈穿刺應(yīng)戴大襪

8、子或手套，頭部的留置針可用頭套。加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)松動(dòng)及時(shí)更換，并及時(shí)減輕患兒不適，減少輸液肢體的過分活動(dòng)。操作前后應(yīng)多與患兒溝通，減輕其恐懼感及好奇心，避免患兒自行抓脫留置針。（5）導(dǎo)管堵塞留置針穿刺后應(yīng)采用 U 型固定，以減少血液回流。應(yīng)在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并用脈沖式正壓封管，注意推注速度不可過快，輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)留置針的肢體，應(yīng)避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。責(zé)任護(hù)士熟悉患兒病情，如患兒凝血功能異常做好交接班，必要時(shí)增加封管液的用量，或改變封管液的濃度。（6）靜脈炎應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；長期輸液病人選擇靜脈盡量從血

9、管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。（7）靜脈血栓形成為防止靜脈血栓的形成，穿刺時(shí)盡可能選擇上肢粗直靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長期臥床患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長。5. 使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)（ 1） 使用靜脈留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置針留置時(shí)間宜為 7296h 。如果穿刺部位無炎癥，留置針回血良好延長留置時(shí)間時(shí)應(yīng)每周更換透明敷貼2 次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外做圓周

10、狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位，以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)應(yīng)立即拔出。（ 2） 穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢，不扎下肢；能扎健側(cè)，不扎患側(cè)，因?yàn)橄轮o脈瓣多遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。（ 3） 靜脈留置針的留置時(shí)間一般以 34 天為宜，太長可導(dǎo)致留置針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。（ 4） 對(duì)于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。（ 5） 留置針封管應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。（ 6） 保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防止血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。書是我們時(shí)代的生命 別林斯基書籍是巨大的力量 列寧書是人類進(jìn)步的階梯 高爾基書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng) 莎士比亞書籍是人類思想的寶庫 烏申斯基書籍 舉世之寶 梭羅好的書籍是最貴重的珍寶 別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人 巴甫連柯書中