第二章 一般檢查課件

第二章一般檢查南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科徐玲玲第二章一般檢查

什么是一般檢查？

對患者全身狀態(tài)的概括性觀察

一般檢查包括哪些內(nèi)容？

全身狀態(tài)檢查：

性別年齡體溫呼吸脈搏血壓發(fā)育營養(yǎng)意識狀態(tài)面容表情體位姿勢步態(tài)

檢查手段

視診為主配合觸診、聽診、嗅診第二章一般檢查第一節(jié)全身狀態(tài)檢查第二章一般檢查雌激素：乳房、子宮卵巢雄激素：大陰唇、陰蒂雄激素：睪丸、陰莖、腋毛陰毛、喉結(jié)面容聲音第二性征生殖器官一、性別（Sex）第二章一般檢查一、性別（Sex）性染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)畸變影響性別性征，導致性腺發(fā)育不全和性征發(fā)育異常。先天性睪丸發(fā)育不全47，XXY陰莖短小、睪丸不發(fā)育，無精癥，胡須稀少，無喉結(jié)，皮膚細嫩，乳房腫大。第二章一般檢查性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)

女性多見自身免疫性疾病及甲狀腺疾病甲型血友病僅見于男性

某些疾病或藥物對性征的影響肝硬化至男性乳腺發(fā)育使用類固醇激素導致女性男性化第二章一般檢查

二、年齡（Age）第二章一般檢查年齡與疾病的發(fā)生及預后有密切的關(guān)系

某些疾病好發(fā)于某一年齡階段

如何判斷年齡皮膚、肌肉、毛發(fā)、皺紋、牙齒第二章一般檢查三、生命征

VitalSign第二章一般檢查生命征是查體的必檢項目體溫bodytemperature

呼吸respiration

脈搏pulse

血壓bloodpressure評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標第二章一般檢查體溫口測法肛測法腋測法方法舌下含5min插入肛門1/2表長5min腋下夾緊10min正常值36.3~37.2℃36.5~37.7℃36~37℃優(yōu)缺點較準確不能用口呼吸不用于嬰幼兒及神志不清者測值穩(wěn)定多用于嬰幼兒及神志不清者簡便安全不易發(fā)生交叉感染1、測量方法及正常范圍*注意事項避免誤差第二章一般檢查2、體溫記錄及生理波動早晨略低，下午略高，24h<1℃第二章一般檢查3、發(fā)熱與熱型發(fā)熱的分度（腋測法）

低熱37.3-38℃

中度發(fā)熱38.1-39℃

高熱39.1-41℃

超高熱>41℃

發(fā)熱：體溫超過正常。見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、體腔內(nèi)出血、腦血管意外第二章一般檢查稽留熱：數(shù)天體溫恒定在39-40℃水平，24h內(nèi)波動<1℃馳張熱：體溫在39℃以上，24h內(nèi)波動>2℃不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律第二章一般檢查健康人在靜息狀態(tài)下呼吸穩(wěn)定、有節(jié)律呼吸頻率為16-18次/分呼吸與脈搏之比為1：4

胸廓下部和上腹部隨呼吸運動動度最明顯呼吸呼吸的異常包括頻率、節(jié)律的改變呼吸過速>24次/分呼吸過緩<12次/分第二章一般檢查Kussmaul呼吸酸中毒深大呼吸

Biots呼吸間停呼吸Chenyne-Stokes呼吸潮式呼吸嘆息樣呼吸功能性改變第二章一般檢查脈搏

脈率每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。60-100次/分。脈率和心率是一致的，當脈率微弱難以測得時，應測心率。

脈律脈搏的節(jié)律性。正常脈搏的節(jié)律是有規(guī)則、均勻的搏動，間隔時間相等，在一定程度上反映了心臟的功能。第二章一般檢查脈率、節(jié)律、強弱、緊張度動脈壁彈性、脈博波形變化注意雙側(cè)對比第二章一般檢查

間接測量法

袖帶加壓，血壓計測量聽診器聽診

血壓直接測量法

精確、有創(chuàng)1、血壓的測量方法及注意事項第二章一般檢查

正常成人血壓的標準主要是根據(jù)大規(guī)模流行病學資料分析獲得。

1999年10月中國高血壓聯(lián)盟參照WHO/ISH指南（1999）公布了的中國高血壓防治指南的新標準。第二章一般檢查

收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85

高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110脈壓＝收縮壓－舒張壓平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓第二章一般檢查血壓的異常波動低血壓<90/60mmHg

體質(zhì)性，病理性：休克、心梗雙側(cè)上肢血壓差別增大>10mmHg

多發(fā)性動脈炎、先天動脈畸形下肢血壓<上肢血壓

主動脈縮窄、下肢動脈閉塞脈壓(30－40mmHg)增大或減小

增大：甲亢、主漏減小：主窄、嚴重心包積液、心衰第二章一般檢查四、發(fā)育與體型

Development&Habitus第二章一般檢查發(fā)育

發(fā)育的正常與否，應通過患者的年齡、智力和體格成長之間的關(guān)系是否均衡進行綜合評價。正常成人體格發(fā)育指標:

頭部＝1/7~1/8身高胸圍＝1/2身高雙上肢展開長度＝身高坐高＝下肢長第二章一般檢查體型

骨骼、肌肉、脂肪的分布狀況，是身體各部發(fā)育的外觀狀況。正常成人的體型可分為3種正力型（勻稱型）超力型（矮胖型）無力型（瘦長型）第二章一般檢查身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90度左右，見于多數(shù)成年人第二章一般檢查體格粗壯，頸粗短，肩平寬，胸圍大，腹上角大于90度第二章一般檢查體高肌瘦，頸細長，肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90度第二章一般檢查發(fā)育與體型的異常多與內(nèi)分泌的改變相關(guān)。如生長激素、甲狀腺激素、性激素改變等營養(yǎng)不良也可以影響生長發(fā)育如維生素D缺乏巨人癥呆小癥佝僂病第二章一般檢查五、營養(yǎng)狀態(tài)

StateofNutrition

鑒定健康和疾病程度的標準之一第二章一般檢查根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育綜合判斷觀察營養(yǎng)狀態(tài)的最簡便方法為觀察皮下脂肪充實程度測量前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處皮脂

第二章一般檢查營養(yǎng)狀態(tài)可用良好、中等、不良三個等級進行描述皮膚、皮下脂肪、毛發(fā)、肌肉肋間隙、鎖骨上窩第二章一般檢查營養(yǎng)狀態(tài)異常營養(yǎng)不良－－消瘦：體重減輕低于正常的10％

惡病質(zhì)：極度消瘦消瘦第二章一般檢查營養(yǎng)過度－－肥胖：體重超過標準體重20％以上

肥胖的標準體重指數(shù)＝體重kg/身高m2

超重肥胖

WHO≥25≥30

中國≥24≥28

肥胖的病因單純性：熱量攝入過多內(nèi)源性：內(nèi)分泌疾病所致營養(yǎng)狀態(tài)異常第二章一般檢查紫紋第二章一般檢查六、意識狀態(tài)

Consciousness意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰，定向力正常，反應敏銳精確，思維、情感活動正常，語言流暢、準確、表達能力良好。第二章一般檢查問診思維、反應、情感、計算及定向力等方面神經(jīng)系統(tǒng)檢查痛覺試驗、瞳孔反射等

第二章一般檢查

意識障礙：程度不同的意識改變嗜睡－病理性倦睡，可被喚醒正確回答問題意識模糊－對時間地點人物的定向力發(fā)生障礙譫妄－興奮性增高，意識模糊、感覺錯亂、躁動昏睡－人事不醒，不易喚醒，不能正確回答問題昏迷－意識喪失，分輕度、中度、深度第二章一般檢查七、語調(diào)、語態(tài)語調(diào)：言語過程中的音調(diào)。神經(jīng)和發(fā)音器官病變可致音調(diào)改變語音障礙分為：失音、失語、口吃語態(tài)：言語過程中的節(jié)奏。語態(tài)異常是指語言節(jié)奏紊亂第二章一般檢查八、面容與表情

Facialfeature&Expression特征性的面容表情對疾病的診斷極具價值第二章一般檢查急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，口唇皰疹，表情痛苦。

多見于急性感染性疾病慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡。

多見于慢性消耗性疾病第二章一般檢查面色蒼白表情疲憊面色蒼白顏面浮腫第二章一般檢查甲亢病容面容驚愕眼裂增寬眼球突出興奮煩躁粘液性水腫面容顏面水腫目光呆滯反應遲鈍毛發(fā)稀疏第二章一般檢查傷寒面容表情淡漠反應遲鈍

滿月面容

面如滿月皮膚發(fā)紅胡須生長第二章一般檢查肢端肥大癥面容苦笑面容:破傷風短骨粗大耳鼻增大牙關(guān)緊閉面肌痙攣第二章一般檢查九、體位

Position自主體位：活動自如，不受限制被動體位：不能自己調(diào)整或變換體位強迫體位：為減輕痛苦被迫采取某種特殊體位

各種強迫體位的臨床意義第二章一般檢查第二章一般檢查角弓反張位破傷風、小兒腦膜炎第二章一般檢查十、姿勢Posture姿勢是指舉止的狀態(tài)。依靠骨骼肌肉來維持。第二章一般檢查疾病時可導致出現(xiàn)以下步態(tài)：蹣跚步態(tài)……佝僂病、大骨節(jié)病醉酒步態(tài)……小腦疾患、酒精中毒共濟失調(diào)步態(tài)……脊髓疾病慌張步態(tài)……震顫麻痹跨閾步態(tài)…腓總神經(jīng)麻痹、關(guān)節(jié)損害剪刀式步態(tài)……腦性癱瘓、截癱間歇性跛行……高血壓、動脈硬化閉目難立征難以止步十一、步態(tài)