消化系統(tǒng)分析

1、消化系統(tǒng)病例討論影像二班第二組2016年12月5日找資料制作ppt演講韓凱婷2015113033 林楚欣2015113036 楊潔城2015113038 劉昱琳2015113040張佩娜2015113043 羅靜靜2015113044彭春梅2015113055 廖婧婧2015113056翁小潔2015113058 陳兆基2015113060江毅材2015113048杜管緒2015113053李銘 2015113052葉枳良2015113059對大體標本做出病理診斷1對切片做出病理診斷2整個病例的病理診斷及依據(jù)3病變經(jīng)過4目錄CONTENTS對大體標本做出病理診斷1巨塊型肝癌：腫瘤體積巨大，甚至

2、達兒頭大，圓形。瘤體周圍有大小不一的衛(wèi)星狀癌結(jié)節(jié)。纖維增生分隔癌細胞團。大體標本一脾腫大，血管旁有散在淤血灶。大體標本二對切片做出病理診斷2癌細胞團索之間有纖維組織增生分隔。切片一腫瘤細胞體積大，有些呈多角型胞漿豐富，有些呈空泡透明狀；核大小不等，形狀各異，多呈圓形，染色顏色深淺不一；可見瘤巨細胞和病理性核分裂象。切片一肝細胞受損，部分肝索排列不齊。切片一正常肝小葉被破壞，纖維組織增生分隔，包繞肝細胞，形成大小不等，橢圓，不規(guī)則的肝細胞團，即假小葉。切片一橋接壞死切片二出現(xiàn)毛玻璃樣變切片二出現(xiàn)炎細胞浸潤切片二整個病例的病理診斷及依據(jù)3（1）慢性乙型病毒性肝炎診斷依據(jù)：1）既往史：既往有肝炎病史

3、20余年，間斷服藥治療；2）實驗室檢查：乙肝兩對半：乙肝表面抗原HBsAg（+）為已經(jīng)感染病毒的標志、乙肝e抗體HBeAb（+）為乙肝病毒傳染性強弱的初步判斷依據(jù)。乙肝e抗體陽性說明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并不能斷定為沒有傳染性。、乙肝核心抗體HBcAb（+）乙肝核心抗體陽性說明既往感染過乙肝病毒。也可出現(xiàn)在接種過乙肝疫苗或者隱性感染者身上。三者呈陽性俗稱乙肝小三陽，病毒復(fù)制減弱，傳染性弱，長時間持續(xù)此種態(tài)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）402U/L（正常值范圍：040 U/L），提示急性或慢性病毒性肝炎，血清總蛋白52g/L（正常值范圍：6080 g/L），血清白蛋白（A）24

4、g/L（正常值范圍：3555g/L），血清球蛋白（G）28g/L（正常值范圍：15.035.0 g/L），A/G=0.85：1（正常值：1.202.00）。血液中蛋白的含量可以反映肝臟功能，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴重的表現(xiàn)，提示慢性活動性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。（2）門脈性肝硬化 診斷依據(jù)：病歷資料：肝功能ALT檢查310U/L，乙肝兩對半顯示：HBSAg(+), HBeAb(+)，HBcAb(+),血紅蛋白70g/L，血清總蛋白52g/L，血清白蛋白（A）24g/L, 血清球蛋白（G）28g/L，肝肋下未捫及，脾左下肋處1.5cm,入院后進行性進食減少，消瘦，

5、4個月后嘔血，排柏油樣大便，營養(yǎng)不良，皮膚，鞏膜黃染，面部可見蜘蛛痣，肝掌（+）腹圍隆腫，口，鼻有出血性液體，腹壁靜脈曲張，下肢及陰囊水腫，腹腔內(nèi)有淺黃色的半透明液體，越2500ml，食管下段黏膜表面可見靜脈隆起，胃內(nèi)容物呈咖啡色殘渣樣，腸壁水腫，腸內(nèi)容物成黑褐色。分析：門脈性肝硬化主要是由病毒性肝炎引起的，而患者患有慢性乙型病毒性肝炎。門脈性高壓的主要表現(xiàn)有門脈高壓癥：（1）肝肋下未捫及，脾左下肋處1.5cm慢性淤血性脾大，脾竇擴張，竇內(nèi)皮細胞增生，腫大，脾小體萎縮，紅髓內(nèi)的纖維組織增生。（2）腹圍隆腫，腹壁靜脈曲張，下肢及陰囊水腫，腹腔內(nèi)有淺黃色的半透明液體，越2500ml腹水，為黃色液體

6、，可導(dǎo)致腹部隆腫，因為血液中的蛋白質(zhì)含量降低，出現(xiàn)低蛋白癥，血漿的膠體滲透壓降低，同時門靜脈壓力升高使得門靜脈系統(tǒng)的毛細血管流體壓力靜壓升高，管壁通透性增大，液體漏入腹腔，肝功能障礙，對醛甲酮，抗體利尿激素滅活作用少，血中水平升高，水潴留也導(dǎo)致肝腹水。（3）食管下段黏膜表面可見靜脈隆起，排柏油樣大便 側(cè)支循環(huán)形成，門靜脈血經(jīng)胃冠狀動脈，食管靜脈叢，奇靜脈注入上腔靜脈，常導(dǎo)致胃底和食管下段靜脈曲張，甚至破裂出血。其次，門靜脈血經(jīng)過系膜下靜脈，直腸靜脈叢，髂內(nèi)靜脈進入下腔靜脈，引起直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂可出現(xiàn)便血。（4）入院后進行性進食減少，消瘦，胃內(nèi)容物呈咖啡色殘渣樣，腸壁水腫，腸內(nèi)容物

7、成黑褐色 胃腸淤血 、水腫，門靜脈高壓，胃腸靜脈血回流受阻，導(dǎo)致胃腸壁淤血，水腫，影響胃的消化和吸收功能，患者會出現(xiàn)腹脹和食欲減退。（5）肝功能障礙包括：A. 肝功能ALT檢查310U/L，血紅蛋白70g/L，血清總蛋白52g/L，血清白蛋白（A）24g/L, 血清球蛋白（G）28g/L，蛋白質(zhì)合成障礙，肝細胞受損后，合成蛋白的功能降低，使得血漿蛋白減少，由于胃腸道吸收的一些抗原性物質(zhì)不經(jīng)肝細胞處理，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進入體循環(huán)，刺激免疫系統(tǒng)合成球蛋白增加，所以血清學(xué)檢測到可以出現(xiàn)白蛋白降低，白球蛋白比例比值下降。B. 口，鼻有出血性液體 出血傾向，肝硬化患者可有皮膚黏膜的出血或者皮下出血，這是因為肝

8、臟合成的凝血因子減少所致，同時脾大，脾功能亢進有關(guān)。C. 皮膚，鞏膜黃染 膽色素代謝障礙，干細胞的壞死和毛細血管淤膽有關(guān)，患者這是肝細胞性黃疸的表現(xiàn)。D. 面部可見蜘蛛痣，肝掌（+） 對激素的滅活作用減弱，蜘蛛痣是肝內(nèi)雌激素的滅活障礙，體內(nèi)雌激素的水平升高所導(dǎo)致，小動脈末梢擴張所導(dǎo)致。（6）大體標本2：脾腫大，血管旁有散在淤血灶。（7）切片2：肝細胞受損，肝索排列不齊。正常肝小葉被破壞，纖維組織增生分隔，包繞肝細胞，形成大小不等，橢圓，不規(guī)則的肝細胞團，即假小葉。假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂，失去正常放射狀排列的特點，且部分肝細胞發(fā)生脂肪變性。假小葉中央靜脈缺如。提示門脈性肝硬化（3）原發(fā)性巨塊型肝

9、癌診斷依據(jù)：1）實驗室檢查：血清甲胎蛋白（AFP）：550g/L（是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標志物，提示原發(fā)性肝癌。）2）大體標本1：腫瘤體積巨大，甚至達兒頭大，圓形。瘤體周圍有大小不一的衛(wèi)星狀癌結(jié)節(jié)。纖維增生分隔癌細胞團。3）切片1：癌細胞團索之間有纖維組織增生分隔。腫瘤細胞體積大，有些呈多角型胞漿豐富，有些呈空泡透明狀；核大小不等，形狀各異，多呈圓形，染色顏色深淺不一；可見瘤巨細胞和病理性核分裂象。提示原發(fā)性巨塊型肝癌（4）上消化道出血癥診斷依據(jù)：1）死亡經(jīng)過：入院后進行性進食減少、消瘦，4個月后嘔血，排柏油樣大便。2）尸檢所見：胃內(nèi)容物呈咖啡色殘渣樣，腸壁水腫，腸腔內(nèi)容物呈黑褐色。提示上消化道出血癥。上消化道出血是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，主要由曲張的食管靜脈和胃底靜脈破裂出血所致，