護(hù)理重點環(huán)節(jié)的管理措施

1、重點護(hù)理重點護(hù)理環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)管理措施管理措施 安吉縣人民醫(yī)院安吉縣人民醫(yī)院 七病區(qū)七病區(qū) 章愛芳章愛芳 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展 , 就醫(yī)患者的法制意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng) , 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴日趨增加 , 醫(yī)患關(guān)系受到社會各方面的關(guān)注。近幾年來 , 醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系不信任乃至惡化的問題 , 已成為全國各地的一個普遍現(xiàn)象。作為醫(yī)院一線工作人員的護(hù)士 , 如何做好本職工作 , 增強(qiáng)防范意識 ,防患于未然 , 在管理環(huán)節(jié)中制定相應(yīng)的措施 , 抓好護(hù)理環(huán)節(jié)中的質(zhì)量管理 , 避免各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生 , 是我們應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的

2、聲譽(yù)。重點護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) 。應(yīng)該注重分析在護(hù)理管理上存在的不完善之處以及護(hù)理工作的安全隱患因素并提出相應(yīng)的安全防范措施，加強(qiáng)安全管理力度。 ！ 1.新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士） 主 要 管 理 依 據(jù)： 沒有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，對護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對?？谱o(hù)理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。 管管 理理 重重 點點 1、嚴(yán)格崗前安全教育，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，對臨床常用護(hù)理操作進(jìn)行逐項培訓(xùn)考試，使其掌握臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。 2、上崗后要求護(hù)士長對新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格按護(hù)理制度、技術(shù)

3、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。先安排責(zé)任心強(qiáng)、有一定工作經(jīng)驗的護(hù)師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨值班，同時要做到重點交代、重點跟班、重點監(jiān)督管理。 主要管理措施主要管理措施 2.2.責(zé)任心不強(qiáng)或基礎(chǔ)理論不扎實、技責(zé)任心不強(qiáng)或基礎(chǔ)理論不扎實、技術(shù)不熟練、能力低的護(hù)士術(shù)不熟練、能力低的護(hù)士 主 要 管 理 依 據(jù) ： 工作粗心、責(zé)任意識不強(qiáng)、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯。管管 理理 重重 點點 1、在日常工作中，視情況適當(dāng)減少獨立工作的機(jī)會。 2、工作中加強(qiáng)教育和監(jiān)督力度，嚴(yán)格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。 3、督促學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)、考核力度。 4、護(hù)士長安排經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士“一

4、對一”幫教。 主要管理措施主要管理措施 3.社會、心理原因致發(fā)生問題可能性社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護(hù)士增多的護(hù)士 主 要 管 理 依 據(jù) ： 發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將 生活情緒帶到工作中來，以及有思想問 題未得到解決致情緒波動的護(hù)士。 管管 理理 重重 點點 注重臨床護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作。護(hù)理部定期進(jìn)行心理講座，護(hù)士長力求成為護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護(hù)士提供同事支持系統(tǒng)。 護(hù)士長要耐心、細(xì)致做好心理工作，工作中加強(qiáng)監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨值班，防止差錯、事故發(fā)生。 主要管理措施主要管理措施 4.新入院、新轉(zhuǎn)入的病人新入院、

5、新轉(zhuǎn)入的病人 主 要 管 理 依 據(jù) ： 對環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對病情了 解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。 管管 理理 重重 點點 1、責(zé)任護(hù)士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人 要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。 2、及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴(yán)密觀察病情變化。 3.護(hù)士長與新病人見面，作自我介紹，并了解病人情況。 主要管理措施主要管理措施 5.5.特護(hù)、一級護(hù)理的病人特護(hù)、一級護(hù)理的病人 主 要 管 理 依 據(jù) ： 這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多， 操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外 出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯。 管管 理理 重重 點點 1、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度、護(hù)理查對制度和護(hù)理 技

6、術(shù)操作規(guī)范。 2、落實護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶救藥 品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故發(fā)生 防范等措施。 3、對護(hù)士的要求是技能嫻熟 ,準(zhǔn)確掌握搶救藥品 物品的放置位置 ,熟悉各種搶救儀器的使用方法。主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 依 據(jù) ： 這類病人心理問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往 往就護(hù)理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問題，稍有疏 忽，反應(yīng)就會強(qiáng)烈，對醫(yī)院或科室聲譽(yù)影響大。 6.6.有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人 管管 理理 重重 點點 1、護(hù)士長應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護(hù)理環(huán)節(jié)，作為風(fēng)險 管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。 2、護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，對病人提出

7、的疑問要耐 心解釋。 3、加強(qiáng)巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾 紛的苗頭，及時妥善解決。 主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 依 據(jù) ： 年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。7.7.老年病人或無家屬陪護(hù)的病人老年病人或無家屬陪護(hù)的病人管管 理理 重重 點點 案列分析： 2014.12.5凌晨凌晨2：05分分*護(hù)士巡視病房時，護(hù)士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)17床床*（房顫，心衰，慢硬膜下血腫）?。ǚ款?，心衰，慢硬膜下血腫）病人坐在床上，已自行將導(dǎo)尿管拔除，尿道口有人坐在床上，已自行將導(dǎo)尿管拔除，尿道口有鮮血流出，立即叫醒家屬，通知值班醫(yī)生，并鮮血流出，立即叫醒家屬，通

8、知值班醫(yī)生，并請泌尿科醫(yī)生會診，因多次插管未成功，經(jīng)家請泌尿科醫(yī)生會診，因多次插管未成功，經(jīng)家屬同意后于屬同意后于4時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進(jìn)一步診治，期時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進(jìn)一步診治，期間無投訴發(fā)生。間無投訴發(fā)生。 1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程 。 2、加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理 。 3、各項護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。 4、提供溫馨護(hù)理服務(wù)。 主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 物 品 ： 如：電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等 8.8.高危物品的管理高危物品的管理 管理重點管理重點 按護(hù)理單元危險物品安全管理措施執(zhí)行。 主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 依 據(jù) ： 易發(fā)生差錯

9、9 9. .姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似管管 理理 重重 點點 護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)提醒，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真、仔細(xì)、反復(fù)查對， 強(qiáng)調(diào)護(hù)士查對時“用手點、讀出聲”，培養(yǎng)良好的 工作習(xí)慣，從源頭杜絕差錯。 護(hù)士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無相似的，如果 有的話一定要仔細(xì)核對藥名。 主要管理措施主要管理措施 主 要 管 理 依 據(jù) ： 配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。 雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯，都 是人命關(guān)天的大事。 10.10.護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理管理重點管理重點 護(hù)士長應(yīng)將操作環(huán)節(jié)作為護(hù)理管理中重點之重點。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。

10、主要管理措施主要管理措施 11.11.重病人多，治療護(hù)理量大或護(hù)士人力少時 主 要 管 理 依 據(jù) ： 易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護(hù)理安全 管理重點管理重點 1、插導(dǎo)尿管時接口處連接不夠緊密。 護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)組織管理與人員合理調(diào)配，每天 對病人的護(hù)理措施落實情況進(jìn)行跟蹤、檢查、 提醒，必要時報告護(hù)理部給予支援。 主要管理措施主要管理措施 12.12.節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間交接班時間 主 要 管 理 依 據(jù) ： 易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點時段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實習(xí)學(xué)生，對患者病

11、情觀察不細(xì)，對其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯、事故或引起護(hù)患糾紛等。管理重點管理重點 護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行 節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和查對、級別護(hù)理和交接班制度。 護(hù)士長夜間查房，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控，組織 危重患者搶救，保障物品供應(yīng)，進(jìn)行人員調(diào)配等。 護(hù)理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護(hù)士保持警惕， 從而減少護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)管理。 實行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入， 解決了此段時間值班人員少，患者需求得不到滿足的 矛盾。主要管理措施主要管理措施 13.13.開展新技術(shù)項目的病人開展新技術(shù)項目的病人 主 要 管 理

12、依 據(jù) ： 新項目、新技術(shù)的未知因素較多，對工作計劃的安排與組織實施要求較高。 管理重點管理重點 1、積極學(xué)習(xí)所開展的護(hù)理新技術(shù)相關(guān)知識與技術(shù)。 2、召開護(hù)士會，研究、探討、落實護(hù)理措施、制定護(hù)理計劃。 3、加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格履行告知程序。 4、落實護(hù)理質(zhì)量安全管理相關(guān)防范措施。 主要管理措施主要管理措施 14.14.易發(fā)生醫(yī)院感染的患者易發(fā)生醫(yī)院感染的患者 主 要 管 理 依 據(jù) ： 長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。 管理重點管理重點 1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實消毒隔離措施。 2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作規(guī)程。

13、 3、嚴(yán)格履行告知程序。 4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。 主要管理措施主要管理措施 15.15.搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品一般藥品 主 要 管 理 依 據(jù) ： 管理不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯或事故，也可發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。 管理重點管理重點 嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器械、嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度。設(shè)備管理制度。主要管理措施主要管理措施 16.16.高風(fēng)險科室（急診科、高風(fēng)險科室（急診科、ICUICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）產(chǎn)房、手術(shù)室）主 要 管 理 依 據(jù) ： 病情變化快，有轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，對護(hù)士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強(qiáng)、具有處理突發(fā)情況的能力。 管

14、理重點管理重點 1月月7日日13點點45分護(hù)士在護(hù)送分護(hù)士在護(hù)送27床床*（復(fù)合傷，（復(fù)合傷，肝破裂，雙側(cè)血胸，失血性休克，雙側(cè)多發(fā)肝破裂，雙側(cè)血胸，失血性休克，雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折）做肋骨骨折）做CT檢查返回途中，家屬不慎將檢查返回途中，家屬不慎將患者右側(cè)胸腔閉式引流管拉出，護(hù)士立即予患者右側(cè)胸腔閉式引流管拉出，護(hù)士立即予封閉引流口，送急診室做相應(yīng)處置后再次行封閉引流口，送急診室做相應(yīng)處置后再次行CT檢查（右肺壓縮檢查（右肺壓縮5%），），15點返回病房，點返回病房，生命體征穩(wěn)定。生命體征穩(wěn)定。案列一案列一: : 患者于患者于10月月26日日6:10因酒精中毒致誤吸入院，因酒精中毒致誤吸入院，予氣管插管呼吸皮囊輔助呼吸。予氣管插管呼吸皮囊輔助呼吸。6:40由護(hù)士一由護(hù)士一名陪護(hù)外出檢查。名陪護(hù)外出檢查。CT檢查結(jié)束，由于家屬用檢查結(jié)束，由于家屬用力過猛及搬運(yùn)不當(dāng)，將氣管套管拔出。當(dāng)時力過猛及搬運(yùn)不當(dāng)，將氣管套管拔出。當(dāng)時SPO2至至45%，立即開放氣道，呼吸皮囊加壓，立即開放氣道，呼吸皮囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)搶救室通知麻醉科再次插管。給氧，并轉(zhuǎn)