原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、.原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn). 原發(fā)性肝癌( primary liver cancer，PLC，以下簡稱肝癌) 是常見惡性腫瘤。由于起病隱匿，早期沒有癥狀或癥狀不明顯，進(jìn)展迅速，確診時大多數(shù)患者已經(jīng)達(dá)到局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療困難，預(yù)后很差，如果僅采取支持對癥治療，自然生存時間很短，嚴(yán)重地威脅人民群眾的身體健康和生命安全。 原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞癌（HCC）、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）和肝細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合型等不同病理類型，其中 HCC 占到 90% 以上.HCC診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn): 肝臟占位病灶或者肝外轉(zhuǎn)移灶活檢或手術(shù)切除組織標(biāo)本， 經(jīng)病理組織學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)檢查

2、診斷為HCC，此為金標(biāo)準(zhǔn)。2、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn): 一般認(rèn)為主要取決于三大因素，即慢性肝病背景， 影像學(xué)檢查結(jié)果以及血清 AFP 水平; 但是學(xué)術(shù)界的認(rèn)識和具體要求各有不同，常有變化，實(shí)際應(yīng)用時也有誤差，因此，結(jié)合我國的國情、既往的國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)際，專家組提議宜從嚴(yán)掌握和聯(lián)合分析，要求在同時滿足以下條件中的（1）+ （2）a 兩項(xiàng)或者（1）+（2）b + （3）三項(xiàng)時，可以確立 HCC 的臨床診斷：.（1）具有肝硬化以及 HBV 和/或 HCV 感染（HBV 和/或HCV 抗原陽性）的證據(jù)；（2）典型的 HCC 影像學(xué)特征: 同期多排 CT 掃描和/或動態(tài)對比增強(qiáng) MRI 檢查顯示肝臟占位在動脈期

3、快速不均質(zhì)血管強(qiáng)化而靜脈期或延遲期快速洗脫。a.如果肝臟占位直徑2 cm，CT和MRI兩項(xiàng)影像學(xué)檢查中有一項(xiàng)顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，即可診斷 HCC；b.如果肝臟占位直徑為 1-2cm，則需要CT和MRI兩項(xiàng)影像學(xué)檢查都顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，方可診斷HCC，以加強(qiáng)診斷的特異性；（3）血清 AFP400 g/L 持續(xù)1個月或200 g/L 持續(xù)2個月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發(fā)性肝癌等。.需要補(bǔ)充的是：1、如果肝臟占位影像學(xué)特征不典型，或CT和MRI兩項(xiàng)檢查顯像不一致，應(yīng)進(jìn)行肝穿刺活檢，但即使陰性結(jié)果并不能完全排除，仍然需要

4、隨訪觀察；2、近年來，國內(nèi)外臨床觀察和研究結(jié)果均提示，血清AFP 在部分ICC和胃腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中也可升高，并且ICC也多伴有肝硬化。盡管ICC的發(fā)病率遠(yuǎn)低于HCC，但兩者均常見于肝硬化患者，因此，肝占位性病變伴AFP升高并不一定就是HCC，需要仔細(xì)地加以鑒別。3、對于有肝臟占位性病變，但是血清AFP無升高，且影像學(xué)檢查無肝癌影像學(xué)特征者，如果直徑1 cm，可以嚴(yán)密觀察。如果肝臟占位在動態(tài)顯像中未見血管增強(qiáng)，則惡性的可能性不大。如果占位逐漸增大，或達(dá)到直徑2 cm，應(yīng)進(jìn)行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢等進(jìn)一步檢查。即使肝活檢結(jié)果陰性，也不宜輕易否定，要追蹤隨訪; 應(yīng)每間隔6個月進(jìn)行影像學(xué)隨訪，直至該病灶消失、增大或呈現(xiàn)HCC診斷特征；