原發(fā)性高血壓的護(hù)理查房

1、.原發(fā)性高血壓的護(hù)理查房原發(fā)性高血壓的護(hù)理查房心內(nèi)科：心內(nèi)科：. 1999WHO/IS(世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織/高血壓聯(lián)高血壓聯(lián)盟盟)指出高血壓的定義指出高血壓的定義:未服抗高血壓藥的情未服抗高血壓藥的情況下況下, 收縮壓收縮壓140mmHg，舒張壓，舒張壓 90 mmHg。高血壓高血壓.高血壓的分類(lèi). 頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時(shí)有心悸和心前區(qū)不適感。眠等，有時(shí)有心悸和心前區(qū)不適感。一般表現(xiàn)一般表現(xiàn).治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)控制血壓、疏通血管、控制血壓、疏通血管、營(yíng)養(yǎng)心肌及對(duì)癥支持治營(yíng)養(yǎng)心肌及對(duì)癥支持治療。療。.簡(jiǎn)要病史.簡(jiǎn)要病史主訴：反復(fù)頭昏主訴：反

2、復(fù)頭昏1010年，再發(fā)年，再發(fā)5 5天天現(xiàn)病史現(xiàn)病史: 10: 10年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏，呈發(fā)作年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏，呈發(fā)作 性，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測(cè)血壓性，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測(cè)血壓170/100mmHg,170/100mmHg,給予口給予口服降壓藥服降壓藥( (具體藥名、劑量不詳）后癥狀漸減輕。具體藥名、劑量不詳）后癥狀漸減輕。此后患者反復(fù)感頭昏，多次測(cè)血壓均高于此后患者反復(fù)感頭昏，多次測(cè)血壓均高于140/100mmHg,140/100mmHg,血壓最高達(dá)血壓最高達(dá)180/110mmHg,180/110mmHg,間斷服用間斷服用“地巴唑、卡托普利地巴唑、卡托普利”等等 降壓藥物，血壓控制

3、降壓藥物，血壓控制在在150-160/80-100mmHg,150-160/80-100mmHg,未規(guī)律診治未規(guī)律診治。. 5天前患者無(wú)明顯誘因感上述癥狀再發(fā)，無(wú)天前患者無(wú)明顯誘因感上述癥狀再發(fā)，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、肢體活動(dòng)障礙，無(wú)頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、心慌，在當(dāng)?shù)卦\所測(cè)血壓心慌，在當(dāng)?shù)卦\所測(cè)血壓230/120mmHg，立即，立即給予口服給予口服“苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平”及靜滴液體及靜滴液體(具體具體不詳不詳)后癥狀改善，但血壓仍波動(dòng)在后癥狀改善，但血壓仍波動(dòng)在170-200/100-110mmHg,今來(lái)我院就診，門(mén)診以今來(lái)我院就診，門(mén)診以“原發(fā)性高血壓原

4、發(fā)性高血壓3級(jí)級(jí)”收住我科。收住我科。.簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史.入院查體 T T：3636，P P：7171次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分，分，BPBP：200/101mmHg,200/101mmHg,神志清，精神欠佳?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口神志清，精神欠佳?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口角無(wú)歪斜。頸軟，頸靜脈未見(jiàn)怒張，雙肺呼吸音清，角無(wú)歪斜。頸軟，頸靜脈未見(jiàn)怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界叩診不大，心率未聞及干濕啰音。心界叩診不大，心率7171次次/ /分，分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，雙下肢無(wú)水腫。四肢肌力及肌張力正常。各腱雙下肢無(wú)水

5、腫。四肢肌力及肌張力正常。各腱 反射存在?？耸险?、布氏征、巴氏征均陰性。反射存在?？耸险鳌⒉际险?、巴氏征均陰性。.輔助檢查頭顱頭顱CTCT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室體旁腔梗，部分軟化，示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室體旁腔梗，部分軟化， 腦白質(zhì)脫髓鞘改變，老年性腦萎縮。腦白質(zhì)脫髓鞘改變，老年性腦萎縮。 心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩, ,心電圖不正常心電圖不正常: :、avFavF呈呈 rS rS型型, ,T T、 、avFavF、v5-v6v5-v6倒置倒置 心臟彩超示：左房增大心臟彩超示：左房增大 室間隔增厚室間隔增厚 左室收縮功能正常左室收縮功能正常 左室舒張功能減低左室舒張功能減低

6、 主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣反流主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣反流( (少量少量) )胸部胸部DRDR、血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜均未見(jiàn)異常、血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜均未見(jiàn)異常. 1: 1:原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓3 3級(jí)級(jí) 2: 2:腦梗死腦梗死 .主要治療主要治療硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片 20mg 20mg 口服口服 每日兩次每日兩次坎地沙坦酯片坎地沙坦酯片 4mg 4mg 口服口服 每晨一次每晨一次5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml+250ml+血塞通血塞通400mg 400mg 靜滴靜滴 每日一次每日一次.護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題.評(píng)估評(píng)估1.與血壓控制不滿意有關(guān)。與血壓控制不滿意有關(guān)。2.

7、 患者入院血壓為患者入院血壓為200/101mmHg，伴頭昏伴頭昏P1 焦慮焦慮.P1焦慮焦慮二、及時(shí)向患者二、及時(shí)向患者告知所用藥物的告知所用藥物的作用及不良反應(yīng)作用及不良反應(yīng)一、給予心理護(hù)理，一、給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)并安慰患者鼓勵(lì)并安慰患者三、告知其各項(xiàng)三、告知其各項(xiàng)治療護(hù)理措施配治療護(hù)理措施配合的注意事項(xiàng)合的注意事項(xiàng)四，及時(shí)與主管醫(yī)四，及時(shí)與主管醫(yī)生反饋患者的病情生反饋患者的病情變化及意見(jiàn)變化及意見(jiàn)措施措施.評(píng)價(jià)評(píng)價(jià).評(píng)估評(píng)估2.高血壓急癥高血壓急癥P2潛在病發(fā)潛在病發(fā)癥癥1、有受傷的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn).P2潛在并發(fā)潛在并發(fā)癥癥二、密切二、密切觀察病情觀察病情一、警惕急一、警惕急性低血壓反

8、性低血壓反應(yīng)應(yīng).P2 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥12告知患者遵醫(yī)服藥對(duì)于預(yù)防發(fā)生受告知患者遵醫(yī)服藥對(duì)于預(yù)防發(fā)生受傷危險(xiǎn)與高血壓急癥的重要意義。傷危險(xiǎn)與高血壓急癥的重要意義。34一旦發(fā)生高血壓急癥，協(xié)助好醫(yī)生做相應(yīng)處理。一旦發(fā)生高血壓急癥，協(xié)助好醫(yī)生做相應(yīng)處理。措施措施如有頭暈頭痛癥狀應(yīng)臥床休息，協(xié)助使用便盆床上如有頭暈頭痛癥狀應(yīng)臥床休息，協(xié)助使用便盆床上大小便。避免過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴。大小便。避免過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴。定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、神志改變、劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、神志改變、肢體障礙等

9、癥狀，立即通知醫(yī)生。肢體障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。.評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 無(wú)受傷，無(wú)出現(xiàn)高血壓急癥。無(wú)受傷，無(wú)出現(xiàn)高血壓急癥。.患者因長(zhǎng)期臥床，疲乏，活動(dòng)無(wú)患者因長(zhǎng)期臥床，疲乏，活動(dòng)無(wú)耐力，不愿活動(dòng)，食欲差，三天耐力，不愿活動(dòng)，食欲差，三天無(wú)大便。無(wú)大便。P3便秘便秘.P3 便秘便秘1遵醫(yī)囑給予酚酞片口服遵醫(yī)囑給予酚酞片口服2指導(dǎo)患者合理飲食指導(dǎo)患者合理飲食3鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)4必要時(shí)給予腹部環(huán)形按摩必要時(shí)給予腹部環(huán)形按摩措施措施.評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)患者兩天后排便通暢患者兩天后排便通暢 ，1次次/天。天。.評(píng)估評(píng)估P4知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏原發(fā)性高血壓疾病知識(shí)與藥物缺乏原發(fā)性高血壓疾病知識(shí)與藥物治療、飲

10、食作息等相關(guān)知識(shí)。治療、飲食作息等相關(guān)知識(shí)。.措施措施1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 向患者及家屬解釋引起高血壓的原因、社向患者及家屬解釋引起高血壓的原因、社會(huì)因素及講解高血壓對(duì)身體的危害，以引起會(huì)因素及講解高血壓對(duì)身體的危害，以引起患者及家屬的高度重視，堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食，患者及家屬的高度重視，堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物治療，將血壓控制在正常的水平，運(yùn)動(dòng)，藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。.措施措施2用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 告訴病人藥物名稱(chēng)，劑量，用法，作用告訴病人藥物名稱(chēng)，劑量，用法，作用及副作用。指導(dǎo)病人及家屬堅(jiān)持服藥治療。及副作用。指導(dǎo)病人及家

11、屬堅(jiān)持服藥治療。教育病人服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨教育病人服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。提醒病人注意意增減藥量或突然撤換藥物。提醒病人注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察和護(hù)理。藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察和護(hù)理。.措施措施3飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多進(jìn)食高維生素低脂膽固醇飲食，多進(jìn)食高維生素低脂易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚(yú)、新易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚(yú)、新鮮蔬菜水果等，限制進(jìn)食動(dòng)物脂肪、鮮蔬菜水果等，限制進(jìn)食動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子、腌制食品等。少量多內(nèi)臟、魚(yú)子、腌制食品等。少量多次飲水，每日飲水量約次飲水，每日飲水量約1500ml1500ml。在。在日常生活中，正確估計(jì)食鹽的量具日常生活中，正確估計(jì)食鹽的量具有特別重要的意義，瓷勺一平勺食有特別重要的意義，瓷勺一平勺食鹽約為鹽約為18g18g，瓷勺一平勺醬油相當(dāng)于，瓷勺一平勺醬油相當(dāng)于食鹽食鹽3g3g，患者每日食鹽量低于，患者每日食鹽量低于6g6g。.措施措施4生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 合理安排休息和活動(dòng)，戒煙合理安排休息和活動(dòng)，戒煙限酒，少食多餐，避免過(guò)飽，防限酒，少食多餐，避免過(guò)飽，防止便秘，控制體重，保持心情愉止便秘，控制體重，