早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)(方成志)

1、. LBWI發(fā)生率：5.87%(11省44市縣,1998)存活率與治愈率： 國(guó)外存活率： 500 - 999g 56% 1000g 90% 1500-2500g 95% 國(guó)內(nèi)VLBWI治愈率：68.3-70.5%(北京,廣東) 改善或保證良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：提高早產(chǎn)兒存活率和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素.n胃腸道形成 原始消化管孕4w形成，20w達(dá)最終位置 胃基本結(jié)構(gòu)孕6w完善 腸道結(jié)構(gòu)孕4-6m形成功能成熟遲于解剖成熟功能成熟遲于解剖成熟n胃腸肌層發(fā)育 孕5w食道和胃形成可辨認(rèn)的環(huán)形肌，10w出現(xiàn)縱形肌 .n胃腸道分泌 ：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、膽酸、多種肽酶等分泌水平大致分為孕25w前、后2個(gè)階段

2、 n胃腸激素發(fā)生和分泌 孕8w：胃泌素、胃動(dòng)素、胰高血糖素等 孕13-25w：可檢出各種腸道內(nèi)分泌細(xì)胞 孕26w：胃腸激素水平迅速 生后：隨日齡及哺乳量，胃腸激素水平升高 .胃腸激素對(duì)維持正常消化功能有重要意義 刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動(dòng)和肌電活動(dòng)刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動(dòng)和肌電活動(dòng)LESLES張力張力膽囊收縮膽囊收縮促進(jìn)餐后上消化道活動(dòng)促進(jìn)餐后上消化道活動(dòng)刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌促進(jìn)胃蠕動(dòng)促進(jìn)胃蠕動(dòng)促進(jìn)胃腸道粘膜生長(zhǎng)促進(jìn)胃腸道粘膜生長(zhǎng)刺激胃腸胰刺激胃腸胰PrPr、DNADNA、RNARNA合成合成.n吸吮和吞咽 孕11w：吞咽 孕15w：吸吮 孕25w：吸吮吞咽動(dòng)作未協(xié)調(diào) 孕34-36w：有效而協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽n食管 孕28w：推動(dòng)液體食團(tuán)從咽到胃 LESLES靜息壓低：靜息壓低：4mmHg(4mmHg(足月兒足月兒18mmHg)18mmHg) 孕32w：食管蠕動(dòng)協(xié)調(diào)，但收縮幅度、傳播 速度及LES壓力低.n胃排空： 孕30w：能把吞入的羊水從胃排空到腸道，但排空不充分，易產(chǎn)生壞死性小腸炎。 n小腸動(dòng)力 孕25w：腸腔收縮壓接近足月兒60% 具有理想的體重增長(zhǎng)具有理想的體重增長(zhǎng) 降低代謝性酸中毒發(fā)生危險(xiǎn)降低代謝性酸中毒發(fā)生危險(xiǎn) 不會(huì)對(duì)其代謝及排泄系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)不會(huì)對(duì)其代謝及排泄系統(tǒng)造成負(fù)