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1、第二章 衛(wèi)生服務(wù)需求1、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)及政策意義特點(diǎn):1)消費(fèi)者信息缺乏 政策意義:醫(yī)師告知義務(wù)、價(jià)格公示、DRGS2)衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性 政策意義:采取行政、經(jīng)濟(jì)手段規(guī)范醫(yī)生的行為,如推行臨床路徑,醫(yī)藥分開(kāi)等。3)衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性 政策意義:政府應(yīng)鼓勵(lì)消費(fèi)正外部性的衛(wèi)生服務(wù),如確保傳染病患者得到必要的衛(wèi)生服務(wù);限制負(fù)外部性的衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)量。4)衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性 政策意義:需要建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度消除不確定性帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。5)衛(wèi)生費(fèi)用支付的多源性 政策意義:采取措施引導(dǎo)和規(guī)范消費(fèi)者的衛(wèi)生服務(wù)利用行為,如醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策設(shè)立三個(gè)目錄、起付線(xiàn)、自付比例、封頂線(xiàn)等。6)衛(wèi)生服務(wù)需求的剛
2、性 政策性意義:政府需要對(duì)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格進(jìn)行必要的干預(yù)。7)衛(wèi)生服務(wù)需求的多層次性 政策性意義:指導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)籌資政策2、衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素:大多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)的需求是缺乏彈性的,其彈性系數(shù)一般在0.20.7之間。不同衛(wèi)生服務(wù)彈性不同,主要影響因素如下:衛(wèi)生服務(wù)替代品獲得難易程度(外科、內(nèi)科)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用水平在消費(fèi)者收入或總預(yù)算支出中所占比例(掛號(hào)費(fèi)、CT費(fèi))衛(wèi)生服務(wù)需求的緊迫性、必要性(必需品。奢侈品)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短與病程遷延性(急性病還是慢性?。?、健康效用的測(cè)量方法:讓患者在獲得特定機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健后的預(yù)期效用函數(shù)為: U=U(H,YP)U指患者在特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得治療后的效用。H指患
3、者在得到治療后的預(yù)期健康狀況。 YP在這里是指消費(fèi),即用患者的收入減去所支付的醫(yī)療費(fèi)用假定某人J+1個(gè)可行的備擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)(當(dāng)J=0時(shí)是自我保?。┳畲箢A(yù)期效用函數(shù)為:U*=max (U0, U1,UJ)U* 指最大效用患者選擇機(jī)構(gòu) i ,當(dāng)且僅當(dāng)Ui >Uj j i就是要估計(jì)對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的決定因素(即分析影響就診單位選擇概率的因素)第三章 衛(wèi)生服務(wù)供給1、供給(supply):是在一定時(shí)間,一定價(jià)格條件下生產(chǎn)者愿意并且能夠提供的產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量。 2、衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn):壟斷性、不確定性 、外部性、即時(shí)性、主導(dǎo)性、技術(shù)性3、柯布道格拉斯生產(chǎn)函數(shù):(填空)Q=ALK (0<&
4、lt;1, 0<<1)和 分別表示勞動(dòng)和資本的產(chǎn)出彈性系數(shù),有助于了解生產(chǎn)要素對(duì)產(chǎn)出量的貢獻(xiàn),當(dāng)+1時(shí),兩者反映了勞動(dòng)和資本所產(chǎn)生的產(chǎn)出量占全部產(chǎn)量比例的大小,一般,勞動(dòng)占3/4,資本占1/4 假設(shè)Q=ALK (0<<1, 0<<1)+1,規(guī)模收益不變是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長(zhǎng)幅度等于其投入量的增長(zhǎng)幅度+> 1, 規(guī)模收益遞增是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長(zhǎng)幅度大于其投入量的增長(zhǎng)幅度+< 1, 規(guī)模收益遞減是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增長(zhǎng)幅度小于其投入量的增長(zhǎng)幅度4、成本,技術(shù)水平對(duì)供給曲線(xiàn)的影響:成本上升,供給曲線(xiàn)向左移動(dòng),供給減少。成本下降,供給曲線(xiàn)向右移動(dòng),
5、供給增加。生產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)能夠減少生產(chǎn)同樣產(chǎn)出所必需的投入的數(shù)量,使市場(chǎng)供給曲線(xiàn)向右移動(dòng)。5、供給量變動(dòng)與供給變動(dòng)的區(qū)別:前者由價(jià)格變動(dòng)引起,后者由生產(chǎn)技術(shù)等變動(dòng)引起6、衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因素分析:社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、衛(wèi)生服務(wù)成本、衛(wèi)生服務(wù)需求水平、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平、醫(yī)療保障制度7、與一般的商品或服務(wù)比較,衛(wèi)生服務(wù)供給總體上是屬于缺乏彈性的:專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求較長(zhǎng)的培訓(xùn)時(shí)間(周期長(zhǎng)、成本高)高技術(shù)要求,如儀器的研制過(guò)程較長(zhǎng),投入較多。急診、外科手術(shù)等即使價(jià)格增加很多,因?yàn)樾枨髲椥暂^小,供給量也變化不大。第四章 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)1、市場(chǎng)失靈:市場(chǎng)失靈是指市場(chǎng)無(wú)法有效率地分配商品和勞務(wù)的
6、情況。2、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈的原因不確定性、信息不對(duì)稱(chēng)、壟斷、效益的外部性3、外部效益(externality)負(fù)外部:私人成本小于社會(huì)成本多產(chǎn),環(huán)境污染,抗生素使用,不注意的生活方式(如酒后駕車(chē));正外部:私人利益小于社會(huì)利益減產(chǎn),傳染病的預(yù)防和治療;預(yù)防接種,滅蚊,疾病檢疫4、帕累托最優(yōu)(Pareto optimal):如果在一定資源配置狀態(tài)下,任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增進(jìn)必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少時(shí)的資源配置狀態(tài),即“帕累托最優(yōu)”。帕累托改進(jìn)(Pareto improvement):指在不減少一方的福利時(shí),通過(guò)改變現(xiàn)有的資源配置而提高另一方的福利。二者關(guān)系:帕累托改進(jìn)是達(dá)到帕累托最
7、優(yōu)的路徑和方法; 帕累托最優(yōu)是沒(méi)有進(jìn)行帕累托改進(jìn)余地的狀態(tài)。帕累托改進(jìn)可以在資源閑置或市場(chǎng)失靈的情況下實(shí)現(xiàn)。5、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)特點(diǎn)(特殊性)由于衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)為人的生命健康提供的特殊服務(wù),因此,不能等同于一般商品服務(wù),具有其一定的特殊性1)衛(wèi)生服務(wù)商品是一種勞務(wù)商品 a.衛(wèi)生服務(wù)是以服務(wù)形態(tài)存在的勞動(dòng)產(chǎn)品,其生產(chǎn)和消費(fèi)具有時(shí)間和空間上的同一性。b.衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。c.衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品是人們健康水平的改善。2)市場(chǎng)構(gòu)成 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的主體特征:三個(gè)經(jīng)濟(jì)主體(衛(wèi)生服務(wù)的需求者家庭,衛(wèi)生服務(wù)的提供者,第三方付費(fèi)人醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))3)市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制 a.市場(chǎng)機(jī)制自身的局限
8、性b.衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有壟斷性:法律限制造成的壟斷;由于供需雙方信息不對(duì)稱(chēng)造成的壟斷; 技術(shù)權(quán)威造成壟斷;誘導(dǎo)需求的存在 c.供需雙方缺乏費(fèi)用意識(shí) 4)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系a.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是經(jīng)充分競(jìng)爭(zhēng)形成的,只能由有限競(jìng)爭(zhēng)形成,即同行議價(jià)或協(xié)議議價(jià)或指導(dǎo)定價(jià)。b.提供者不是追求利潤(rùn)最大化。大多數(shù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并不以追求利潤(rùn)為目的,而是把社會(huì)效益、救死扶傷放在首位。經(jīng)營(yíng)虧損部分通過(guò)政府補(bǔ)貼、捐贈(zèng)等來(lái)彌補(bǔ)。 6、管制:是政府的職責(zé)之一,是運(yùn)用非市場(chǎng)的方法對(duì)投入市場(chǎng)的商品的數(shù)量、價(jià)格和質(zhì)量進(jìn)行調(diào)節(jié)a.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管制重點(diǎn)b.保險(xiǎn)市場(chǎng)需方:強(qiáng)制參保、共付率等;供方:監(jiān)控c.要素市場(chǎng):藥品市場(chǎng)的管制是當(dāng)前各國(guó)要素市場(chǎng)
9、管制的重點(diǎn)(建立新藥審批制度等) 7、衛(wèi)生服務(wù)分類(lèi)與衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品矩陣第五章衛(wèi)生籌資、第六章衛(wèi)生總費(fèi)用、第十章醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)1、衛(wèi)生籌資(health financing):是指為提供衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行的資金籌集活動(dòng),是為實(shí)現(xiàn)一定社會(huì)目標(biāo)而選擇的一種手段。開(kāi)展衛(wèi)生籌資研究不僅涉及衛(wèi)生資金籌集和來(lái)源的渠道,通常還與衛(wèi)生資金的分配和使用相聯(lián)系。因此,衛(wèi)生籌資是研究在一定時(shí)期一定社會(huì)環(huán)境下衛(wèi)生資金的籌集、合理分配和有效使用。2、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出(OOP):是指城鄉(xiāng)居民用自己可支配的經(jīng)濟(jì)收入,在接受各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的現(xiàn)金支付,包括城鎮(zhèn)居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出和農(nóng)村居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。3、衛(wèi)生費(fèi)用核算方
10、法:衛(wèi)生費(fèi)用來(lái)源核算:是衛(wèi)生費(fèi)用核算體系的第一個(gè)層次,是以衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的資金運(yùn)行為核算對(duì)象,按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌資形式收集整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù),核算全社會(huì)資金投入總量及內(nèi)部構(gòu)成的方法。衛(wèi)生費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向核算:是從機(jī)構(gòu)角度出發(fā),核算一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi),從全社會(huì)籌集到的衛(wèi)生資金在各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配,屬于衛(wèi)生費(fèi)用核算體系的第二個(gè)層次,其運(yùn)行主體是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生費(fèi)用功能核算:是根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的功能進(jìn)行劃分,測(cè)算消費(fèi)者接受各類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用,是衛(wèi)生費(fèi)用核算的第三個(gè)層次,其結(jié)果反應(yīng)衛(wèi)生費(fèi)用在不同功能服務(wù)中的分布,其運(yùn)行主體是消費(fèi)者。衛(wèi)生費(fèi)用矩陣平衡核算:是采用棋盤(pán)式表格,按照規(guī)定
11、順序,分別在行和列表現(xiàn)不同核算維度,概括反映衛(wèi)生資金的循環(huán)流程及內(nèi)在聯(lián)系。4、政府衛(wèi)生籌資與社會(huì)保險(xiǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)比較。政府籌資的優(yōu)點(diǎn):a.可以實(shí)現(xiàn)更大范圍的人群覆蓋;b.覆蓋范圍廣c.治理模式簡(jiǎn)單。政府籌資的缺點(diǎn):a.政府籌資具有不穩(wěn)定性;b.政府籌資可能使富人收益更大;c.衛(wèi)生服務(wù)的潛在性失效;d.政府籌資易受到政治壓力或外部沖擊的影響。社會(huì)保險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn):a.社會(huì)保險(xiǎn)通過(guò)多方投資,是更為穩(wěn)定的籌資來(lái)源;b.社會(huì)保險(xiǎn)直接從工資中扣除費(fèi)用作為保費(fèi),能為衛(wèi)生系統(tǒng)籌集更多的資金;c.對(duì)政府預(yù)算依賴(lài)性不強(qiáng);d.可實(shí)現(xiàn)高收入和低收入人群、高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)人群的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。社會(huì)保險(xiǎn)的缺點(diǎn):a.許多非正式部門(mén)雇員及老
12、人、兒童燈會(huì)被排除在外;b.可能對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生負(fù)面影響;c.社會(huì)保險(xiǎn)可能通過(guò)影響服務(wù)提供從而帶來(lái)增長(zhǎng)的成本;d.對(duì)慢性病和預(yù)防服務(wù)覆蓋不足。5、我國(guó)衛(wèi)生資金籌集來(lái)源中所占比重最高的是個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。(填空)6、衛(wèi)生總費(fèi)用(national health expenditure,NHS):是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)(通常為一年),全社會(huì)用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和,也就是政府、社會(huì)各界和居民個(gè)人對(duì)衛(wèi)生投入的總和。當(dāng)特指一個(gè)國(guó)家時(shí),也稱(chēng)為國(guó)家衛(wèi)生賬戶(hù)(national health accountNHA)。7、疾病發(fā)生概率與醫(yī)療保險(xiǎn)需求的關(guān)系:(填空)當(dāng)疾病發(fā)生概率接近于0或1時(shí),消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)
13、的需求越??;當(dāng)疾病發(fā)生概率接近于0.5時(shí),消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求越大。8、案例分析:【案例內(nèi)容1】:一個(gè)病房住3個(gè)人,身份不同,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的比例差別也很大。昨天上午,南京市民劉先生向本報(bào)訴說(shuō)了前段時(shí)間他的遭遇。今年57歲的劉先生家住云南路,去年12月,她在南京醫(yī)科大附屬眼科醫(yī)院做了白內(nèi)障手術(shù),住院時(shí)跟同意病房的另外兩個(gè)病友聊天時(shí)發(fā)現(xiàn),因?yàn)樯矸莶煌?,他們的住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例也不同。病友老張?jiān)谙玛P(guān)區(qū)一家企業(yè)上班,參加的是職工醫(yī)保,住院費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)80%;病友老賈是浦東的一位農(nóng)民,住院費(fèi)只能報(bào)銷(xiāo)60%?!搬t(yī)保將我們一個(gè)病房的3個(gè)患者,分成了三個(gè)等級(jí)”。劉先生說(shuō)?!景咐齼?nèi)容2】:一個(gè)病房三種醫(yī)保,三個(gè)報(bào)銷(xiāo)比
14、例,今年江蘇省兩會(huì)期間,本報(bào)有關(guān)市民盼“同城同待遇”的報(bào)道曾引起社會(huì)廣泛關(guān)注。這個(gè)問(wèn)題同樣引起了淮安市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李玉峰委員的關(guān)注,昨日,他告訴本報(bào)記者,此次上京之前,他專(zhuān)門(mén)對(duì)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)研,發(fā)現(xiàn)由于城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合不接軌,的確帶來(lái)很多就醫(yī)上的麻煩。所以今年全國(guó)兩會(huì),他準(zhǔn)備提交一份關(guān)于逐步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合統(tǒng)籌管理的建議的提案。分析要求:案例突出了我國(guó)醫(yī)療保障體系存在的什么問(wèn)題?問(wèn)題的根源是什么?有什么好的對(duì)策?1.案例突出了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系存在共濟(jì)性和公平性問(wèn)題。2.造成問(wèn)題的根源:(1)城鎮(zhèn)居民實(shí)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn),而農(nóng)村居民也實(shí)行與之相對(duì)應(yīng)的農(nóng)村合作醫(yī)
15、療,但城鄉(xiāng)分割尚未打破,統(tǒng)一的社會(huì)保障體系尚未建立。(2)城鎮(zhèn)居民中由于由于社會(huì)人群參保率低,參保職工年齡結(jié)構(gòu)又趨于老化,導(dǎo)致保險(xiǎn)基金的積累性減弱,并逐漸萎縮:一方面使得保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的橫向社會(huì)互助互濟(jì)性差,不能均衡醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);另一方面也會(huì)導(dǎo)致個(gè)人賬戶(hù)的縱向積累保障作用大大減弱,沒(méi)有體現(xiàn)出我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的共濟(jì)性與公平性。3.解決方案:(1)從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,打破城鄉(xiāng)分割,建立統(tǒng)一的社會(huì)保障體系是必然要求。因此,農(nóng)村的社會(huì)醫(yī)療保障問(wèn)題應(yīng)納入社會(huì)保險(xiǎn)體系的總體框架來(lái)考慮。(2)以市一級(jí)為運(yùn)行單元,逐步統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu),將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理部門(mén)統(tǒng)一,實(shí)現(xiàn)基金之間的流動(dòng)與互助,提高基金使用的效率和抵御
16、風(fēng)險(xiǎn)的能力。(3)建立醫(yī)保IC卡異地就醫(yī)系統(tǒng)真正建立統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái)。(4)取消轉(zhuǎn)診審批,允許參保群眾自由選擇就診,但在報(bào)銷(xiāo)比例上加以約束,比如基層醫(yī)院可以加大報(bào)銷(xiāo)比例,而在大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)減小,從而引導(dǎo)患者去基層醫(yī)院就醫(yī)。(5)努力提高城鎮(zhèn)中民營(yíng)、三資企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)、城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體、城鎮(zhèn)外來(lái)務(wù)工者等群體的參保率。第十四章 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算1、成本的分類(lèi):可追蹤性分類(lèi):直接成本、間接成本。成本行為分類(lèi):變動(dòng)、固定、半固定、半變動(dòng)??煽刂菩裕嚎煽?、不可控。未來(lái)成本:可縮減、既定、增量、機(jī)會(huì)。機(jī)會(huì)成本:是指在成本值一定和有多種選擇方案的情況下,相對(duì)于選擇的方案,所放棄的潛在收益。
17、沉沒(méi)成本:已經(jīng)付出的且無(wú)法回收的成本。2、分解混合成本方法有:最大最小值法、散點(diǎn)圖法、高低點(diǎn)法。3、階梯分?jǐn)偡ǎ撼杀究剖抑苯映杀拘姓笄诳剖裔t(yī)療輔助科室合計(jì)行政后勤科室300300醫(yī)療輔助科室120030(0.10)1230臨床科室門(mén)診2400105(0.35)369(0.30)2874住院4500165(0.55)861(0.70)5526合計(jì)840030012308400 待分?jǐn)偟某杀?分?jǐn)倕?shù) 分?jǐn)傁禂?shù)值計(jì)算人力成本 人員 成本科室的人員數(shù)/醫(yī)院總?cè)藬?shù)房屋折舊成本 房屋面積 科室面積/待攤總面積設(shè)備折舊成本 設(shè)備值 設(shè)備值/待攤設(shè)備總值材料成本 材料消耗值或者人員 材料(人員)/總材料成
18、本(總?cè)藛T數(shù))公務(wù)費(fèi) 房屋面積或人員 業(yè)務(wù)費(fèi) 人員 科室人員數(shù)/醫(yī)院總?cè)藬?shù)其他 人員 成本科室人員數(shù)/總?cè)藬?shù)4、階梯分?jǐn)偡ǎ褐父鶕?jù)醫(yī)院內(nèi)各部門(mén)或者各部門(mén)之間的成本關(guān)系,將成本科室分成不同的等級(jí),然后由高等級(jí)向低等級(jí)逐級(jí)分?jǐn)偂5谑逭鹿?jié)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格1、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格:是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)形式,衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的最低界限為醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)價(jià)值:是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和勞動(dòng)力價(jià)值,反映社會(huì)物化勞動(dòng)和勞動(dòng)力的消耗。二者之間的關(guān)系:衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的最低界限為醫(yī)療服務(wù)成本2、我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的功能:價(jià)格功能:市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的核心。(1)傳遞信息:反映供求狀況最基本的功能(2)提供激勵(lì):資
19、源用于最有價(jià)值的用途,以最節(jié)省的方式進(jìn)行生產(chǎn)(3)調(diào)節(jié)分配:決定哪些人可以獲得多少的產(chǎn)品3、 衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格干預(yù)因素(為什么要干預(yù))?(1)信息不對(duì)稱(chēng)(2)具有壟斷性(3)公共產(chǎn)品(4)外部效應(yīng)(5)公平性(6)衛(wèi)生費(fèi)用上漲過(guò)快4、我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格調(diào)整誰(shuí)受益?雙贏(yíng),醫(yī)患雙方都受益。供方:促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)合理;使價(jià)格管理體制能夠適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,政府定價(jià)的范圍縮小,價(jià)格調(diào)整具有了必要的靈活性;衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的制定從此有了科學(xué)的方法和依據(jù)?;挤剑阂?guī)范了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目;改進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法;加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查。國(guó)家基本藥物制度成立,藥物下降了30%左右。大病患者將在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)
20、基礎(chǔ)上,在報(bào)銷(xiāo)不低于50%的費(fèi)用,已達(dá)到利用大病保險(xiǎn)解決:因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。5、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系存在的問(wèn)題,原因以及改進(jìn)措施。問(wèn)題:(1)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)仍然不合理(2)價(jià)格管理體制不能完全適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,政府定價(jià)的范圍偏大,價(jià)格調(diào)整缺乏必要的靈活性(3)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的制定缺乏科學(xué)的方法和依據(jù)原因:(1)補(bǔ)償機(jī)制不合理、監(jiān)管不夠;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)不合理;過(guò)度依賴(lài)藥品、檢查、材料;政府衛(wèi)生投入水平低。(2)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步(3)老齡化、慢病增加(4)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展措施:(1)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式(2)下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限(3)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目(4)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法(5)
21、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查十六章 藥品市場(chǎng)與價(jià)格管制1、單獨(dú)定價(jià)的條件:(填空)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的政府定價(jià)藥品,其產(chǎn)品有效性和安全性明顯優(yōu)于或治療周期和治療費(fèi)用明顯低于其他企業(yè)生產(chǎn)的同種藥品的,可以向定價(jià)部門(mén)申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)。2、藥品特殊性的表現(xiàn):其獨(dú)特性主要表現(xiàn)在其獨(dú)特的需求結(jié)構(gòu)上需方消費(fèi)藥品時(shí)缺乏必要的專(zhuān)業(yè)知識(shí),需要醫(yī)生作為消費(fèi)者的代理人,根據(jù)消費(fèi)者的健康需要處方藥品,并由藥劑師調(diào)配藥品;藥品的最終消費(fèi)者一般不需要支付或僅部分支付藥品費(fèi)用,而由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)合同為投保的消費(fèi)者支付保險(xiǎn)覆蓋的藥品費(fèi)用。第二十章 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(Economic Burden of Disease),又稱(chēng)為疾病成本或疾病費(fèi)用,是指由于患病、失能(殘疾)和過(guò)早死亡帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失和資源消耗的總和。2、傷殘調(diào)整生命年(失能調(diào)整生命年)(disability adjust life years,DALY):指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康生命年,包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分,再以生命年的年齡相對(duì)值(年齡權(quán)重)和時(shí)間相對(duì)值(貼現(xiàn)率)作加權(quán)調(diào)整。 它是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時(shí)間為單位綜合度量。一個(gè)DALY代表減少一
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