綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光流程

1、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光流程在眼鏡行業(yè)，多數(shù)驗(yàn)光師習(xí)慣采用傳統(tǒng)的驗(yàn)光法進(jìn)行驗(yàn)光，即先用電腦驗(yàn)光儀查出顧客的大概屈光度數(shù)，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行插片，使視力矯正到1.0即可。由于此法操作非常簡(jiǎn)單，為多數(shù)從業(yè)者所接受。但傳統(tǒng)驗(yàn)光法不能排除調(diào)節(jié)因素對(duì)驗(yàn)光結(jié)果的影響，散光軸向和度數(shù)也只能依賴于電腦驗(yàn)光儀的準(zhǔn)確性，故對(duì)于調(diào)節(jié)力較強(qiáng)的顧客常會(huì)得到錯(cuò)誤的矯正結(jié)果。要想準(zhǔn)確地檢查出顧客的屈光不正度需要按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行。隨著綜合驗(yàn)光儀在驗(yàn)光工作中的普遍應(yīng)用，本文主要就如何使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行有效規(guī)范的驗(yàn)光操作進(jìn)行詳細(xì)介紹，希望能為驗(yàn)光師的實(shí)踐工作提供一定幫助。 1 客觀驗(yàn)光 通常在進(jìn)行一些必要的問(wèn)診后，首先進(jìn)行客觀驗(yàn)光，

2、通過(guò)客觀驗(yàn)光可以迅速知道被檢者初步的屈光不正度數(shù)，為隨后的主觀驗(yàn)光奠定良好的基礎(chǔ)。目前常用的客觀驗(yàn)光法主要包括電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光。 通過(guò)電腦驗(yàn)光或檢影驗(yàn)光得出被檢者初步的驗(yàn)光結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行主觀驗(yàn)光。 2 主觀驗(yàn)光 因客觀驗(yàn)光不能排除調(diào)節(jié)因素影響，故客觀驗(yàn)光結(jié)束后還要進(jìn)行一系列主觀驗(yàn)光檢查，這樣才能準(zhǔn)確地查出患者真正的屈光不正度數(shù)。 2.1 置入客觀驗(yàn)光結(jié)果 將電腦或檢影驗(yàn)光所得雙眼的客觀驗(yàn)光結(jié)果置入綜合驗(yàn)光儀中。因目前多數(shù)電腦驗(yàn)光的結(jié)果可能略有偏高，故若使用電腦驗(yàn)光進(jìn)行客觀檢查，可將所得驗(yàn)光結(jié)果的數(shù)值減低-0.50D球鏡再置入。 2.2 霧視 因被檢者在客觀驗(yàn)光過(guò)程中可能有調(diào)節(jié)存在，故

3、為了讓其充分放松調(diào)節(jié)，減少調(diào)節(jié)因素對(duì)驗(yàn)光結(jié)果的影響，在客觀驗(yàn)光結(jié)果的基礎(chǔ)上要首先進(jìn)行霧視檢查。 2.2.1 霧視法的原理 霧視法的原理是通過(guò)添加適量的正球鏡（近視眼也可以減少負(fù)球鏡）的方法讓進(jìn)入被檢眼內(nèi)光線的焦點(diǎn)會(huì)聚在視網(wǎng)膜的近前方，使其處于人工近視狀態(tài)（如圖1所示），達(dá)到放松調(diào)節(jié)的目的。霧視的狀態(tài)下，患者如果再使用調(diào)節(jié)，焦點(diǎn)便會(huì)更遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜，物像會(huì)變得更加模糊，故其不會(huì)再使用調(diào)節(jié)。而若其想看清遠(yuǎn)處視標(biāo)，自然會(huì)迫使自己放松調(diào)節(jié)，因只有在放松調(diào)節(jié)的情況下焦點(diǎn)才會(huì)離視網(wǎng)膜更近，使物像變得更清晰。人眼有將物體看清晰的傾向，故在此情況下被檢者自然會(huì)放松調(diào)節(jié)使物像更清晰，從而達(dá)到霧視的目的。 

4、霧視檢查一般先進(jìn)行單眼霧視再進(jìn)行雙眼霧視。即將客觀驗(yàn)光結(jié)果的度數(shù)置入綜合驗(yàn)光儀后，在此基礎(chǔ)上增加正球鏡（遠(yuǎn)視眼）或減少負(fù)球鏡（近視眼）直至視力至0.2左右，先右眼后左眼，然后進(jìn)行雙眼霧視。 2.1.2操作步驟 a.遮蓋被檢者左眼，對(duì)右眼進(jìn)行霧視。囑患者注視0.2行的視標(biāo) b.在綜合驗(yàn)光儀上將右眼的球鏡細(xì)調(diào)輪盤(pán)下?lián)埽敝帘粰z者能模糊分辨出0.2行視標(biāo)。若用試鏡架進(jìn)行霧視時(shí)，可直接在被檢眼前加+1.00DS的球鏡進(jìn)行霧視，檢查此時(shí)的視力，若視力比0.2更好或更差，則適當(dāng)增加或減少霧視片的度數(shù)，直至剛好可以模糊分辨0.2行視標(biāo)即可。 c.遮蓋右眼，使左眼處于打開(kāi)狀態(tài)，進(jìn)行左眼霧視，方法同右眼。 d.

5、打開(kāi)雙眼，讓患者雙眼同時(shí)注視0.3行左右的視標(biāo)，模糊可以分辨即可。若0.3行視標(biāo)很清晰，可雙眼同時(shí)增加+0.25DS的霧視鏡。 e.遮蓋左眼，將右眼的球鏡細(xì)調(diào)輪盤(pán)逐漸上撥0.25DS（即逐漸增加-0.25DS的近視球鏡或逐漸減少+0.25DS的遠(yuǎn)視球鏡），直至其視力達(dá)到1.0左右。 注意有散光者:若受測(cè)者為輕度散光者,其測(cè)試方法與近視者同;:深度散光者(或弱視者),則需注意其無(wú)法明確的測(cè)至0.5.因此必須提前于0.3或0.4,甚至0.2讓受測(cè)者看放射線視標(biāo).對(duì)于年齡小的兒童要事先戴云霧試戴鏡半小時(shí),后緩慢驗(yàn)光. 2.2、放射線視標(biāo)測(cè)試: 測(cè)試該項(xiàng)時(shí),驗(yàn)光者應(yīng)先說(shuō)明測(cè)試目的與解釋其所呈現(xiàn)的狀況.

6、 例:某先生(小姐)您現(xiàn)在是否能看清楚放射狀的視標(biāo)?它是用以專門檢查您有無(wú)散光的,如果這些線條都一樣黑、濃度均勻，說(shuō)明您沒(méi)有散光；如果這些線條不一樣黑、濃度不均勻，說(shuō)明您有散光。請(qǐng)您比較一下，這些線條是否一樣黑？如果不一樣黑，請(qǐng)告訴我哪條線最黑最明顯?當(dāng)受測(cè)者表示出的較黑線條為: (1)若為12點(diǎn)方向較黑時(shí),則將散光軸轉(zhuǎn)至180度位置.(2)若為2,3,4,5等方向時(shí),即以各數(shù)字乘以30,即為其大概之散光軸. 設(shè)定大概之軸度后,接著則必須預(yù)加散光度數(shù),讓其呈現(xiàn)的濃淡差異逐步,形成一樣清晰狀態(tài),軸向可以使用電腦值的,速度會(huì)加快但若經(jīng)測(cè)試后依然有濃淡而無(wú)法改善時(shí),則顯然在測(cè)試時(shí)有所偏差,可以不必刻

7、意要求,可利用交叉柱鏡來(lái)盡量彌補(bǔ).2.3一次紅綠測(cè)試 紅綠測(cè)試主要是用于檢查被檢者的球鏡度是否適量。 2.3.1紅綠測(cè)試的原理 紅綠測(cè)試主要是利用色像差的原理。白色光是由紅、橙、黃、綠、青、藍(lán)、紫七種顏色的光混合而成的復(fù)合光，各種顏色光的波長(zhǎng)、折射率不同，故白色光經(jīng)過(guò)較密介質(zhì)后會(huì)發(fā)生色散。在可見(jiàn)光中，紅色光波長(zhǎng)最長(zhǎng)，折射率最小、速度最快，而紫光的波長(zhǎng)最短、折射率最大、速度最慢。 正視眼恰能使黃光的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上，則紅光的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后，綠光的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前（如圖2a），紅光和綠光距視網(wǎng)膜距離基本相當(dāng)，故紅光和綠光在視網(wǎng)膜上形成的彌散圓的直徑也基本相當(dāng)，故正視眼觀察紅綠背景里視標(biāo)的清晰度也

8、基本相同。因而通過(guò)屈光不正矯正后，若球鏡度適當(dāng)，患者會(huì)感到紅綠視標(biāo)的清晰度相同。若被檢者處于近視狀態(tài)時(shí)（即近視欠矯或遠(yuǎn)視過(guò)矯時(shí)），黃光的焦點(diǎn)會(huì)落在視網(wǎng)膜前，紅光的焦點(diǎn)在黃光之后，因而更靠近視網(wǎng)膜，而綠光的焦點(diǎn)比黃光更靠前，因而更遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜（如圖2b），故紅光在視網(wǎng)膜上形成彌散圓的直徑要比綠光小，所以被檢者會(huì)感到紅色背景里的視標(biāo)更清晰。因而紅綠測(cè)試時(shí)，患者若訴紅色視標(biāo)更清晰，需要增加近視度或減少遠(yuǎn)視度，使紅綠視標(biāo)同樣清晰。 若被檢者處于遠(yuǎn)視狀態(tài)時(shí)（即近視過(guò)矯或遠(yuǎn)視欠矯時(shí)），黃光的焦點(diǎn)會(huì)落在視網(wǎng)膜后，紅光的焦點(diǎn)在黃光之后，因而更遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜，而綠光的焦點(diǎn)比黃光更靠前，因而更靠近視網(wǎng)膜（如圖2c），故

9、綠光在視網(wǎng)膜上形成彌散圓的直徑要比紅光小，所以被檢者會(huì)感到綠色背景里的視標(biāo)更清晰。因而紅綠測(cè)試時(shí)，患者若訴綠色視標(biāo)更清晰，需要減少近視度或增加遠(yuǎn)視度，使紅綠視標(biāo)同樣清晰。2.3.2 操作步驟 a. 霧視之后視力已通過(guò)調(diào)整球鏡達(dá)到1.0 b. 投放紅綠視標(biāo)，囑被測(cè)者比較紅綠視標(biāo)清晰度： 如被檢者說(shuō)紅綠背景里視標(biāo)同樣清晰，說(shuō)明此時(shí)球鏡度剛好，不需調(diào)整。 如被檢者說(shuō)紅色背景里視標(biāo)更清楚，則說(shuō)明被檢者處于近視欠矯或遠(yuǎn)視過(guò)矯狀態(tài)，則需“增加0.25DS或減少+0.25DS”即向上撥球鏡細(xì)調(diào)輪盤(pán)，直至通過(guò)球鏡調(diào)整使紅綠視標(biāo)清晰度相同。 如被檢者說(shuō)綠色背景里視標(biāo)更清楚，則說(shuō)明被檢者處于近視過(guò)矯或遠(yuǎn)視欠矯狀態(tài)

10、，則需“減少0.25DS或增加+0.25DS”即向下?lián)芮蜱R細(xì)調(diào)輪盤(pán)，直至通過(guò)球鏡調(diào)整使紅綠視標(biāo)清晰度相同。如被檢者說(shuō)兩面同樣清晰，說(shuō)明散光軸向準(zhǔn)確，無(wú)需進(jìn)行調(diào)整，可進(jìn)行下一步散光度數(shù)的調(diào)整。 如被檢者說(shuō)1面較清晰（圖4a），根據(jù)追紅原則，需將散光軸向朝著此時(shí)離手輪較近的紅點(diǎn)方向即100°方向調(diào)整。在調(diào)整散光軸向的同時(shí)，交叉圓柱鏡也會(huì)同時(shí)發(fā)生聯(lián)動(dòng)，手輪會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)至100°方向。然后接著翻轉(zhuǎn)手輪，讓患者繼續(xù)比較兩面（圖4 c和d示3面和4面）是否同樣清晰，同理如訴同樣清晰，軸向調(diào)整完畢；如訴4面更清晰，根據(jù)追紅原則，則需將軸向由100°調(diào)到95°，然后再翻轉(zhuǎn)進(jìn)

11、行比較，直到調(diào)整至翻轉(zhuǎn)兩面清晰度相同為止；如訴3面更清晰，則將軸向由100°調(diào)到110°，然后再翻轉(zhuǎn)進(jìn)行比較，直到調(diào)整至兩面清晰度相同為止。 如被檢者說(shuō)2面較清晰（圖4b），則將散光軸向朝著此時(shí)離手輪較近的紅點(diǎn)方向即80°方向調(diào)整。此時(shí)手輪也會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)至80°方向。然后接著翻轉(zhuǎn)手輪，讓患者繼續(xù)比較兩面是否同樣清晰，按上述追紅的原則，直到通過(guò)調(diào)整使兩面清晰度相同為止。 2.4.2精確調(diào)整散光的度數(shù) a. 將交叉圓柱鏡的P點(diǎn)（P點(diǎn)所在位置可能為紅點(diǎn)或白點(diǎn)）與調(diào)整后的散光軸向重合，此時(shí)也可聽(tīng)到輕微的咔聲。 b. 翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡并將兩面分別命名為1和2，囑患者比較

12、兩面的清晰度： 如兩面清晰度相同，說(shuō)明散光度數(shù)準(zhǔn)確，檢查結(jié)束。 如兩面清晰度不同，說(shuō)明原散光度數(shù)有誤，則需要進(jìn)行調(diào)整： 若紅點(diǎn)與散光試片軸向重合時(shí)更清晰，說(shuō)明原散光度數(shù)欠矯，則增加-0.25DC，然后繼續(xù)翻轉(zhuǎn)比較，直至調(diào)整到兩面清晰度相同，柱鏡增加-0.50DC時(shí)，球鏡應(yīng)先減-0.25DS。 若白點(diǎn)與散光試片軸向重合時(shí)更清晰，說(shuō)明原散光度數(shù)過(guò)矯，則減小 -0.25DC，然后繼續(xù)翻轉(zhuǎn)比較，直至調(diào)整到兩面清晰度相同，柱鏡減小-0.50DC時(shí)，球鏡應(yīng)增加 -0.25DS。 例 如上例經(jīng)散光軸向調(diào)整后，試孔內(nèi)度數(shù)為3.50DS/1.00DC×100。調(diào)整散光度數(shù)時(shí)，需將交叉圓柱鏡的P點(diǎn)轉(zhuǎn)至與

13、散光試片軸向100°重合的位置，翻轉(zhuǎn)手輪將兩面分別命名為1面和2面（如圖5a和b所示），讓患者比較兩面清晰度是否相同：如被檢者說(shuō)兩面同樣清晰，說(shuō)明原散光度數(shù)準(zhǔn)確，無(wú)需進(jìn)行調(diào)整，檢查結(jié)束。 如被檢者說(shuō)1面較清晰，即紅點(diǎn)與散光試片軸向重合面清晰，說(shuō)明原散光度數(shù)欠矯，需增加-0.25DC，即將原散光-1.00DC調(diào)整為-1.25DC。然后再翻轉(zhuǎn)進(jìn)行比較：如兩面同樣清晰，檢查結(jié)束；如較清晰面仍為紅點(diǎn)與散光試片軸向重合，說(shuō)明散光度仍欠矯，則需將散光度調(diào)整為-1.50DC，此時(shí)球鏡要相應(yīng)減少-0.25DS，即球鏡變?yōu)?3.25DS。繼續(xù)翻轉(zhuǎn)比較，直至調(diào)至兩面清晰度相同結(jié)束。 如被檢者說(shuō)2面較清晰

14、，即白點(diǎn)與散光試片軸向重合面清晰，說(shuō)明原散光度數(shù)過(guò)矯，需減少-0.25DC，即將原散光-1.00DC調(diào)整為-0.75DC。然后再翻轉(zhuǎn)進(jìn)行比較：如兩面同樣清晰，檢查結(jié)束；如較清晰面仍為白點(diǎn)與散光試片軸向重合，說(shuō)明散光度仍過(guò)矯，則需將散光度調(diào)整為-0.50DC，此時(shí)球鏡要相應(yīng)增加-0.25DS，即球鏡變?yōu)?3.75DS。繼續(xù)翻轉(zhuǎn)比較，直至調(diào)至兩面清晰度相同結(jié)束。 注意事項(xiàng)： 手柄式交叉圓柱鏡與綜合驗(yàn)光儀上用法相同，只需把手柄看成手輪的作用即可。 上述介紹的是用交叉圓柱鏡精確調(diào)整負(fù)散光的軸向和度數(shù)的方法，如遇到正散光可換算為負(fù)散光再按上述方法進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)然，手持式交叉柱鏡也可用來(lái)調(diào)整正散光的軸向和度

15、數(shù)，但方法這里不再介紹。 2.5二次紅綠測(cè)試 交叉圓柱鏡檢查結(jié)束后，可將球鏡降低-0.50DS（即下?lián)芮蜱R細(xì)調(diào)輪盤(pán)兩檔）后進(jìn)行二次紅綠測(cè)試，并通過(guò)球鏡的調(diào)整達(dá)到紅綠平衡。調(diào)整方法與一次紅綠相同。 2.6 確認(rèn)最佳視力 二次紅綠平衡后，投放視力表視標(biāo)，檢查被檢者此時(shí)所能看到的視力（即其最佳視力），并在此基礎(chǔ)上下?lián)?.25DS球鏡（即近視降低-0.25DS或遠(yuǎn)視增加+0.25DS），看其視力有無(wú)變化：若視力變降低一行，則上撥回至之前的球鏡度；若視力保持不變，則再下?lián)?.25DS球鏡，如視力下降則上撥0.25DS球鏡。 例二次紅綠測(cè)試后，視孔內(nèi)度數(shù)為3.50DS/1.25DC×100。投放

16、視力表視標(biāo)，讓患者指出所能分辨的最小一行視標(biāo)，假設(shè)此時(shí)患者能分辨的最小行視標(biāo)為1.2行視標(biāo)，則將球鏡下?lián)?.25DS即變?yōu)?.25DS，再查其視力，此時(shí)仍能分辨1.2行視標(biāo)，則將球鏡再下?lián)?.25DS即變?yōu)?.00DS，再查其視力，此時(shí)視力下降為1.0，則需將球鏡調(diào)回至3.25DS結(jié)束。 至此，右眼的單眼驗(yàn)光結(jié)束。左眼此時(shí)仍處于霧視狀態(tài)。將右眼遮蓋，左眼打開(kāi)，對(duì)左眼進(jìn)行檢查，步驟同右眼，直至找到左眼的最佳視力最大正鏡化。如被檢者說(shuō)兩面同樣清晰，說(shuō)明原散光度數(shù)準(zhǔn)確，無(wú)需進(jìn)行調(diào)整，檢查結(jié)束。 3 雙眼平衡測(cè)試 單眼驗(yàn)光結(jié)束后，兩眼達(dá)到同樣的最佳矯正視力只能說(shuō)明兩眼的視力達(dá)到平衡，但要保證在雙眼調(diào)節(jié)

17、量均衡的基礎(chǔ)上達(dá)到視力平衡才是雙眼平衡的最終目的。因?yàn)槿绻p眼調(diào)節(jié)力不平衡時(shí)容易引起視疲勞，也易引起患者單眼屈光不正度增加速度較快，故在單眼驗(yàn)光結(jié)束后進(jìn)行雙眼平衡測(cè)試是很有必要的。 雙眼平衡的方法主要有交替遮蓋平衡法、棱鏡分離平衡法和偏振分離平衡法三種，其中前一種方法適用于插片驗(yàn)光，后兩種方法適用于綜合驗(yàn)光儀。下面簡(jiǎn)單介紹三種平衡方法的操作步驟。 3.1 交替遮蓋平衡法 a.打開(kāi)雙眼，雙眼同時(shí)霧視+0.75DS，使視力降至0.6左右 b.交替遮蓋雙眼，讓患者注視0.5行視標(biāo)，比較兩眼的清晰度是否相同： 若兩眼清晰度相同，說(shuō)明雙眼已經(jīng)平衡。 若兩眼清晰度不一樣，則在較清晰眼前加+0.25DS霧視

18、鏡，使其與較模糊眼的模糊程度相同。反復(fù)調(diào)整，直到兩眼達(dá)到同樣模糊，說(shuō)明此時(shí)雙眼已平衡。 c.雙眼同步等量地逐漸增加0.25DS，并觀察視力的變化，每增加0.25DS視力至少提高一行，直至加到雙眼的最佳視力最大正鏡化結(jié)束。 3.2 棱鏡分離平衡法 a.打開(kāi)雙眼，雙眼同時(shí)下?lián)?.75DS球鏡進(jìn)行霧視(使視力降至0.6左右)，并投放斑點(diǎn)狀視標(biāo)。 b.讓患者閉上雙眼，在其右眼前置3BD；左眼前置3BU（如圖6所示），讓其睜開(kāi)雙眼同時(shí)注視遠(yuǎn)處斑點(diǎn)狀視標(biāo)，此時(shí)患者應(yīng)能同時(shí)看到上下兩個(gè)斑點(diǎn)狀視標(biāo)（其中上方視標(biāo)為右眼所見(jiàn)，下方視標(biāo)為左眼所見(jiàn)注1），讓其比較上下兩個(gè)斑點(diǎn)狀視標(biāo)的清晰度是否相同：若患者說(shuō)上、下兩個(gè)

19、視標(biāo)同樣清晰，說(shuō)明已雙眼平衡。 若患者訴上方視標(biāo)更清晰，則將其右眼球鏡下?lián)?.25DS球鏡（即近視降低-0.25DS或遠(yuǎn)視增加+0.25DS），再讓其比較，直至調(diào)整到兩眼達(dá)到同樣模糊。 若患者訴下方視標(biāo)更清晰，則將其左眼球鏡下?lián)?.25DS球鏡（即近視降低-0.25DS或遠(yuǎn)視增加+0.25DS），再讓其比較，直至調(diào)整到兩眼達(dá)到同樣模糊 c.雙眼同步等量逐漸向上撥球鏡細(xì)調(diào)輪盤(pán)，每上撥0.25DS，被檢者視力至少提高一行，直到找到雙眼的最佳視力最大正鏡化結(jié)束。 3.3 偏振分離平衡法 a. 打開(kāi)雙眼，雙眼同時(shí)下?lián)?.75DS球鏡進(jìn)行霧視（使視力降至0.6左右）。b.在其右眼視孔內(nèi)置入P135，左眼視孔內(nèi)置入P45的偏振鏡片注2，并投放偏振平衡視標(biāo)（如圖7所示）。 b. 通過(guò)偏振鏡片，通常右眼看到