傳染病護理學重點

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1.感染：是病原體侵入機體后與人體相互作用、相互斗爭的過程。（1）隱性感染：又稱亞臨床感染，是指病原體進入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上無任何癥狀、體征，只有通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。 大多數(shù)傳染病以隱性感染最常見。（2）顯性感染：又稱臨床感染，是指病原體進入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)，使機體發(fā)生組織損傷，導致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀、體征。（3）病原攜帶狀態(tài)：系指病原體侵入人體后，在人體內(nèi)生長繁殖并不斷排出體外，成為重要的傳染源，而人體不出現(xiàn)任何疾病表現(xiàn)的狀態(tài)。小于3個月稱急性，超過3個月

2、稱慢性。（4）潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生在機體某個部位，機體的免疫功能使病原體局限而不引起機體發(fā)病，但又不能將病原體完全清除，病原體潛伏于機體內(nèi)。常見于結(jié)核病、瘧疾。2.感染過程中病原體的致病作用：（1）侵襲力：病原體侵入機體并在體內(nèi)擴散的能力。如：侵襲能力、溶組織能力、穿透力等。（2）毒力：包括外毒素、內(nèi)毒素及毒力因子。（3）數(shù)量：同一病原體，入侵數(shù)量常與其致病能力成正比；不同傳染病中，引起某種傳染病發(fā)生的最低病原體數(shù)量差別較大。（4）變異3.感染過程中機體免疫應(yīng)答作用：非特異性免疫和特異性免疫（1）非特異性免疫：是機體對進入體內(nèi)異物的一種清除機制，通過遺傳獲得，無抗原特異性，又稱為

3、先天性免疫。三大天然屏障皮膚、血-腦脊液、胎盤；吞噬作用；體液因子。吞噬作用：單核-吞噬細胞系統(tǒng)具有非特異性吞噬功能。體液因子：包括補液、溶菌酶和各種細胞因子，如白細胞介素、腫瘤壞死因子、-干擾素等。（2）特異性免疫：通過對抗原識別后產(chǎn)生的針對該抗原的特異性免疫應(yīng)答，是通過后天獲得的一種主動免疫。包括由B淋巴細胞介導的體液免疫和由T淋巴細胞介導的細胞免疫。4.傳染病的基本特征：病原體、傳染性、流行病學特征（流行性、季節(jié)性、地方性）、傳染后免疫。5.傳染病流行過程的基本條件：（1）傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并將其排出體外的人或動物。病人；隱性感染者；病原攜帶者；受感染的動物。（2）傳播途

4、徑：空氣、飛沫、塵埃呼吸道；水、食物消化道；手、玩具、用具接觸傳播；媒介昆蟲分為生物性和機械性傳播；血液、血制品、體液見于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；土壤（3）人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。6.法定傳染病分為甲、乙、丙三類，共39種。甲類：強制管理傳染病，2種，鼠疫、霍亂，城鎮(zhèn)6h內(nèi)上報，農(nóng)村不超過12h；乙類：嚴格管理傳染病，25種，傳染性非典型性肺炎（甲類管理，還包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感）、狂犬病、流行性乙型腦炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾，12h內(nèi)上報；丙類：10種?！静《拘愿窝住?.病毒性

5、肝炎的傳播途徑（1）糞-口傳播：甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑；（2）體液和血液傳播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要傳播途徑（3）母嬰傳播：主要經(jīng)胎盤、產(chǎn)道分娩、哺乳和喂養(yǎng)等方式傳播，亦是HBV感染的一種重要傳播途徑。8.肝炎病毒病原學檢測（標記物） 甲型肝炎：血清抗-HAV-IgG,：近期感染指標，是確診甲型肝炎最主要的標記物。血清抗HAV-IgG：保護性抗體，見于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人。HAV RNA 乙型肝炎：表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：HBsAg 陽性見于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出現(xiàn)HBsAg ?？?HBs陽性主要見于預(yù)防接種乙型肝炎疫苗后

6、或過去感染HBV并產(chǎn)生免疫力的恢復者。e抗原（HBeAg）與e抗體（抗-HBe）：HBeAg 一般只出現(xiàn)在HBsAg陽性的血清中，HBeAg 陽性提示HBV復制活躍，傳染性較強；抗-HBe在HBeAg消失后出現(xiàn)。核心抗原（HBcAg）與其抗體（抗-HBc）：HBcAg 主要存在于受感染的肝細胞核內(nèi)；抗-HBc出現(xiàn)于HBsAg出現(xiàn)后的35周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性發(fā)作期；IgG型抗-HBc是過去感染的標志。 乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特異和最靈敏的指標。兩者陽性提示HBV的存在、復制，傳染性強。丙型肝炎：丙型肝炎病毒

7、核糖核酸（HCV RNA）；丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）：是HCV感染的標記而不是保護性抗體。 丁型肝炎：HDAg和HDV RNA戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG9.治療慢性肝炎的抗病毒藥物：1）干擾素：慢性肝炎的使用指征：HBV在活動性復制中；肝炎處于活動期。干擾素一般用于1065歲病人，有嚴重心、腎功能不全、肝硬化失代償期禁用。2）核苷類藥物：對HBV DNA復制有強力抑制作用，無明顯不良反應(yīng)。拉米夫定最先用于臨床。其他：阿的福韋、恩替卡韋。3）中草藥：山豆根制劑如肝炎靈注射液等?！静《拘愿窝住砍Ｓ玫淖o理診斷/措施活動無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。休息與活動：急

8、性肝炎、慢性肝炎活動期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，肝功能正常13月后可恢復日常活動及工作，但應(yīng)避免過度勞累和重體力勞動。生活護理：病情嚴重者需協(xié)助病人做好進餐、沐浴、入廁等生活護理。心理疏導。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。1）介紹合理飲食的重要性；2）飲食原則：肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)；可遵醫(yī)囑靜脈補充葡萄糖、脂肪乳和維生素。黃疸消退期：逐漸增加飲食，少食多餐，避免暴飲暴食。慢性期病人飲食原則：臥床或休息者能量攝入以84105kJ/(kg·d)為宜，中度活動者（上班）以126147kJ/(kg·d)為宜。蛋白質(zhì)1.

9、52.0g/(kg·d)，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、瘦豬肉、魚等；碳水化合物300400g/d；脂肪以耐受為限，約5060g/d，多選用植物油；多食水果、蔬菜等富含維生素的食物。肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低鹽各型肝炎病人的飲食禁忌：不宜長期攝入高糖高熱量飲食，腹脹者可減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入。各型肝炎病人均應(yīng)禁飲酒。3）觀察胃腸道癥狀：觀察病人食欲，有無惡心、嘔吐、返酸等癥狀。4）評估病人營養(yǎng)情況：每周測體重，評估每天進食量。潛在并發(fā)癥：出血1）病情觀察：注意觀察病人出血部位、發(fā)展及消退情況。2）一般護理：休息與飲食指導；鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流

10、質(zhì)，禁食過硬、過于粗糙的食物；保持排便通暢。常見部位出血及護理：3）皮膚出血：避免人為的損傷而導致或加重出血；高熱病人禁用酒精擦浴降溫。4）鼻出血：防止鼻黏膜干燥而出血，保持室內(nèi)相對濕度在50%60%左右；避免人為誘發(fā)出血：勿用力摳鼻；少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞；出血嚴重時用凡士林油紗條行后鼻腔填塞。5）口腔、牙齦出血：用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙，避免食用煎炸、帶刺、含骨頭的食物、帶殼的堅果類食品，進食時細嚼慢咽。潛在并發(fā)癥：干擾素治療的不良反應(yīng)1） 用藥前宣教；2） 用藥期間護理常見不良反應(yīng)及處理：發(fā)熱反應(yīng)：一般在注射干擾素的最初35次發(fā)生，低熱至高熱不等，可伴有頭痛、肌肉、骨骼酸痛、

11、疲倦無力等。應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時對癥處理；胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等。一般對癥處理，嚴重者停藥。脫發(fā)：停藥后可恢復。肝功能損害：出現(xiàn)黃疸、ALT增高等。酌情繼續(xù)治療或停藥。神經(jīng)精神癥狀：出現(xiàn)憂郁、焦慮等。嚴重者應(yīng)減藥量或停藥。周圍血象改變：白細胞計數(shù)降低較常見，若白細胞在3.0×109/L以上應(yīng)堅持治療，遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物；若白細胞低于3.0×109/L或中性粒細胞<1.5×109/L，或血小板<40×109/L可減少干擾素的劑量甚至停藥。3）定期復查【流行性乙型腦炎】治療要點：對癥治療： 1）高熱：以物理降溫為主，持續(xù)高熱伴反復抽搐者可用亞東眠療法，以氯丙嗪和異丙嗪各0.51mg/d肌注。2）驚厥或抽搐：處理措施包括去除病因及鎮(zhèn)靜止痙（首選地西泮（安定）。3）呼吸衰竭：根據(jù)病因給予相應(yīng)治療，腦水腫所致者用脫水劑治療；中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑，如洛貝林（山梗菜堿）、尼可剎米等；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、體位引流、霧化吸入化痰藥物等；還可選用血管擴張劑如山莨菪堿或東莨菪堿。4）顱內(nèi)壓增高：早