第五章中醫(yī)護(hù)理原則修改后

1、目錄第五章 中醫(yī)護(hù)理原則第一節(jié) 預(yù)防為主一、 未病先防二、 既病防變第二節(jié) 施護(hù)求本一、 正治和正護(hù)法二、 反治和反護(hù)法第三節(jié) 標(biāo)本緩急二、 急則治標(biāo)二、 緩則治本第四節(jié) 扶正祛邪一、 扶正和祛邪的含義二、 扶正與祛邪的運(yùn)用原則三、 扶正和祛邪的關(guān)系第五節(jié) 同病異護(hù)、異病同護(hù)一、 同病異護(hù)二、 異病同護(hù)第六節(jié) 三因施護(hù)一、 因時(shí)制宜二、 因地制宜三、 因人制宜第五章 中醫(yī)護(hù)理原則目標(biāo)與任務(wù)目標(biāo)1掌握施護(hù)求本、扶正祛邪、標(biāo)本兼顧的中醫(yī)護(hù)理原則2熟悉同病異護(hù)、異病同護(hù)，三因施護(hù)的原則3了解預(yù)防為主的護(hù)理思想任務(wù)1 應(yīng)用中醫(yī)“治未病”的思想，對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。2 利用所學(xué)針對(duì)具體病人確定相應(yīng)

2、的施護(hù)原則。理論和實(shí)踐：第一節(jié) 預(yù)防為主預(yù)防，就是采用一定的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)學(xué)歷來非常重視預(yù)防，早在內(nèi)徑中就提出了“治未病”的預(yù)防思想。所謂治未病，包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面的內(nèi)容。一 未病先防 未病先放，就是在疾病發(fā)生之前，做好各種預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。要做到未病先防，一是要培養(yǎng)正氣，提高抗病能力，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”：二是要防止病邪侵害。（一） 養(yǎng)生知識(shí)鏈接: 內(nèi)徑“上古之人，其知道者.飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。又稱攝生，即增強(qiáng)正氣，使氣血旺盛，陰陽(yáng)和調(diào)，臟腑功能健全，從而預(yù)防疾病，延年益壽。1 順應(yīng)自然規(guī)律 人體的生

3、理活動(dòng)和自然界的變化規(guī)律是相適應(yīng)的。自然界四時(shí)氣候，晝夜晨昏和人體的生理、病理關(guān)系密切。只有順應(yīng)自然而攝生，才能強(qiáng)身健體，減少疾病的發(fā)生。知識(shí)鏈接: “善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，“藥療不如食療，食療不如心療”中醫(yī)自古重視情志調(diào)護(hù)。2 重視情志調(diào)護(hù) 情志因素和人體的生理、病理有密切的關(guān)系。突然、強(qiáng)烈或持久的精神刺激，可傷及臟腑，引起氣機(jī)紊亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病，也可損傷正氣，使人體的自我調(diào)節(jié)能力減弱。因此心情舒暢，精神愉快，減少不良情志刺激，可達(dá)到預(yù)防疾病，健康長(zhǎng)壽的目的。3 注意飲食起居 飲食有節(jié)，主要包括不可暴飲暴食，不食不潔食物，克服飲食偏嗜三方面。飲食有節(jié)才能避免損傷脾胃，使氣血

4、生化有源，正氣旺盛，抗病能力增強(qiáng)。4. 加強(qiáng)身體鍛煉 “生命在于運(yùn)動(dòng)“，鍛煉身體可使氣血流暢，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，筋骨強(qiáng)筋，肌肉健壯，關(guān)節(jié)靈活，臟腑功能旺盛，體質(zhì)增強(qiáng)，對(duì)益壽延年和預(yù)防疾病有重要意義。但鍛煉要因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒。舉例: 中藥對(duì)某些疾病具有很好的預(yù)防作用，如貫眾、板藍(lán)根、大青葉等預(yù)防流感、腮腺炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）,茵陳、梔子預(yù)防肝炎，青蒿預(yù)防瘧疾等。5. 藥物預(yù)防 預(yù)防接種、藥物調(diào)補(bǔ)、藥物免疫等，可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫和抗病能力，早在16世紀(jì)的人痘接種法預(yù)防天花，開創(chuàng)了人工免疫的先河。（二）防御邪氣 即防御病邪侵害，減少疾病的發(fā)生。平時(shí)注意講究衛(wèi)生，順應(yīng)四時(shí)，避免意外，

5、避免傳染，注意消毒和隔離，減少疾病發(fā)生。二 既病防變既病防變，是指疾病已經(jīng)發(fā)生后，要早期診治，以防傳變。（一） 早期診治知識(shí)鏈接: 如金匱要略.臟腑經(jīng)絡(luò)先后必，病脈證言：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。病邪往往是由表入里，由淺入深，逐步加重，因此早期要抓住時(shí)機(jī)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。否則病邪就步步深入，治療就越來越困難。（二） 防止傳變主要是通過先安“未受邪之地”來實(shí)現(xiàn)。疾病的發(fā)展傳變有一定的規(guī)律，一般外感熱病多以六經(jīng)或衛(wèi)氣營(yíng)血以及三焦傳變，內(nèi)傷雜病多以臟腑五行的生克制化規(guī)律或經(jīng)絡(luò)傳變。第二節(jié) 施護(hù)求本 施護(hù)求本，是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的主導(dǎo)思想，故必須抓住疾病的本質(zhì)，進(jìn)行治療和護(hù)理。疾病的變化

6、是錯(cuò)綜復(fù)雜的，在一般情況下疾病的本質(zhì)和反映出來的現(xiàn)象是一致的，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象不一致的情況。故根據(jù)藥物的性味與疾病現(xiàn)象和本質(zhì)的逆從關(guān)系，又分為正治、正護(hù)法和反治、反護(hù)法。一 正治和正護(hù)法 正治與正護(hù)，是采用與病變本質(zhì)相反的藥物或措施來治療和護(hù)理的方法，又稱“逆治逆護(hù)法”。適用于疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象相一致的病證。有以下幾種方法：（一） 寒者熱之 寒者熱之即寒邪所致寒病，其本質(zhì)和病的現(xiàn)象均為寒，用溫?zé)崴幹委熁蛉責(zé)嶙o(hù)理法護(hù)理寒性病證的方法。（二） 熱者寒之熱者寒之即熱邪所致熱病，其本質(zhì)和病的現(xiàn)象均為熱，用寒涼藥治療或取寒涼護(hù)理法護(hù)理熱性病癥的方法。（三） 虛則補(bǔ)之 虛則補(bǔ)之指虛性病證表現(xiàn)

7、的虛證，其本質(zhì)和病的現(xiàn)象均為虛，用補(bǔ)益藥治療及補(bǔ)益護(hù)理法護(hù)理虛證的方法。（四） 實(shí)則瀉之分析舉例: （寒者熱之）感寒邪而感冒者（傷寒病），本質(zhì)為寒邪束表，本著“寒者熱之”原則，護(hù)理中采用辛溫解表發(fā)汗之法，飲食可用辛散類食物，如蔥白飲，多喝熱水，應(yīng)避風(fēng)寒，忌食生冷。 實(shí)則瀉之指實(shí)性病證表現(xiàn)的實(shí)證，其本質(zhì)和病的現(xiàn)象均為實(shí)，用攻逐瀉實(shí)藥治療及攻下護(hù)理法護(hù)理實(shí)證的方法。二 反治和反護(hù)法反治和反護(hù)，采用與病變假象一致的藥物來治療和護(hù)理疾病的方法，又稱“從治從護(hù)法”。適用于疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全相一致的病證。有以下幾種方法：（一） 熱因熱用 熱因熱用是指用熱性藥物治療及用熱護(hù)法護(hù)理具有假熱征象的病證的方法

8、。（二） 寒因寒用 寒因寒用是指用寒性藥物治療及用寒護(hù)法護(hù)理具有假寒征象的病證方法。（三） 塞因塞用 塞因塞用是指用補(bǔ)益藥物治療及用補(bǔ)益法護(hù)理具有閉塞不通的虛證的方法（四） 通因通用分析舉例: （塞因塞用）產(chǎn)后婦女易患便秘（表象），實(shí)質(zhì)是陰血不足，腸道失去濡潤(rùn)，大便艱澀難行（本質(zhì)）。治療采用補(bǔ)血滋陰之法，護(hù)理中采用增水行舟，益血潤(rùn)腸，應(yīng)多食紅棗、桂圓、動(dòng)物血和肝臟。忌食辛辣和生冷。 通因通用是指用通利的藥物治療及用通護(hù)法護(hù)理具有通瀉癥狀的實(shí)證的方法。第三節(jié) 標(biāo)本緩急治療和護(hù)理疾病時(shí)，有標(biāo)本主次之不同。本是本質(zhì)，是事物的主要矛盾;標(biāo)是現(xiàn)象，是事物的次要矛盾。標(biāo)本是相對(duì)的，一般來說，正氣為本，邪氣

9、為標(biāo)；病機(jī)為本，癥狀為標(biāo)；緩證為本，急證為標(biāo)；先病為本，后病為標(biāo)；原發(fā)病為本，繼發(fā)病為標(biāo)。故在運(yùn)用時(shí)，應(yīng)抓住主要矛盾，以確定治療和護(hù)理上的先后主次。標(biāo)本緩急的原則是：急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治。分析舉例: “留的一份血，則保的一份命”，疾病過程中出現(xiàn)大出血患者，不管原因如何，應(yīng)先止血治標(biāo)，血止后再辯證治其本。一 急則治標(biāo)急則治標(biāo)是指標(biāo)證甚急，可能危及生命時(shí)，護(hù)理應(yīng)先緊急配合搶救，迅速采取措施以解除危急癥狀（標(biāo)）,以免造成生命危險(xiǎn)。二 緩則治本分析舉例: 哮病患者，中醫(yī)采用“冬病夏治”。利用夏季陽(yáng)熱之氣，和采用溫陽(yáng)益氣祛濕的護(hù)理方法，以化痰濕之本。 緩則治本是指在病情平穩(wěn)和緩的情況下或標(biāo)證經(jīng)處

10、理后已緩解的情況下，針對(duì)疾病本質(zhì)，從而在根本上解除疾病的治療原則。三 標(biāo)本兼治 標(biāo)本兼治是指在標(biāo)本俱急或標(biāo)本俱緩的情況下，采用標(biāo)本同治的原則，包括治本為主，兼以祛邪，或以祛邪治標(biāo)為主。兼以扶正兩種方法。分析舉例: 氣虛自汗的患者，在護(hù)理上采用斂汗的同時(shí)，應(yīng)配合補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)的方法，以達(dá)斂汗治標(biāo)，實(shí)衛(wèi)固表以治本。第四節(jié) 扶正祛邪分析舉例: 如益氣、滋陰、溫陽(yáng)、補(bǔ)血法等均是扶正的治療和護(hù)理方法。除藥物應(yīng)用外，還包括精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、體育鍛煉等。 疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸取決于正邪雙方的盛衰變化，正能勝邪則病退，邪能勝正則病進(jìn)，因此治療和護(hù)理疾病的關(guān)鍵，就是要扶助正氣，祛除邪氣，促使疾病早日好轉(zhuǎn)和痊愈。一

11、 扶正和祛邪的含義 扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高機(jī)體抗邪、抗病能力的一種治療和護(hù)理方法。主要適用于虛證，即所謂“虛則補(bǔ)之”。 分析舉例: 如發(fā)汗、攻下、消導(dǎo)、活血、行氣、利水、法等均是祛邪的治療和護(hù)理方法 祛邪，即祛除邪氣，以消除或削弱病邪對(duì)機(jī)體侵害或損傷的一種治療和護(hù)理方法。主要適用于實(shí)證，即所謂“實(shí)則瀉之”，。二 扶正與祛邪的運(yùn)用原則1. 攻補(bǔ)應(yīng)用要合理，即虛證宜扶，實(shí)證宜瀉。2. 掌握虛實(shí)的主次關(guān)系，決定攻、補(bǔ)得先后與輕重緩急。3. 扶正不留邪，祛邪不傷正。三 扶正和祛邪的關(guān)系扶正是為了祛邪，使疾病早日痊愈；祛邪是為了扶正，消除致病因素對(duì)機(jī)體正氣的損傷。因此，扶正與祛邪是相輔相成的

12、兩個(gè)方面，根據(jù)不同的情況，可采用先祛邪后扶正，先扶正后祛邪，扶正與祛邪并用的方法。第五節(jié) 同病異護(hù)、異病同護(hù)由于疾病在發(fā)展過程中，一種病可能有多種證，一種證也可能存在于多種疾病當(dāng)中。故在治療與護(hù)理中，要掌握同病異治與異病同治的原則。一 同病異護(hù)分析舉例: 同為感冒，有感風(fēng)寒和風(fēng)熱的不同，在護(hù)理上風(fēng)寒證以辛溫發(fā)汗為主，多保暖;風(fēng)熱證以辛涼解表為主，多滋陰補(bǔ)液。同病異治，是指同一種病，由于發(fā)病的時(shí)間、地域的不同，或疾病所處的階段不同，或病人體質(zhì)的差異，故反映出的證候亦不同，因而采用不同的治療和護(hù)理方法，“證同護(hù)亦同”。二 異病同護(hù) 課堂互動(dòng)：熱性泄瀉和痢疾同為濕熱阻滯中焦，請(qǐng)同學(xué)說出他們的施護(hù)原則

13、有何異同？異病同治，是指某些不同病證，在其發(fā)展的過程中出現(xiàn)了大致相同的病機(jī)和證候，故可采用大致相同的治療和護(hù)理方法，“證異護(hù)亦異”。第六節(jié) 三因施護(hù)人的生理活動(dòng)、病理變化與時(shí)令氣候、地域環(huán)境、體質(zhì)等因素是密切相關(guān)的。因此，治療和護(hù)理疾病時(shí)，必須考慮這些因素。這種因時(shí)、因地、因人的不同而采用不同的治療和護(hù)理方法，稱“三因制宜”。一 因時(shí)制宜 因時(shí)制宜，是根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)，來制定適宜的護(hù)理方法。舉例: 夏季汗出感寒，護(hù)理上尤為重視補(bǔ)充津液，不可過用辛溫，以防發(fā)散太過。冬季感寒重視保暖，飲食熱粥以助汗，使寒從汗解。二因地制宜舉例: 西北病多風(fēng)寒溫?zé)崴幵谧o(hù)理上就有側(cè)重，寒涼之劑必須慎用。東南地區(qū)

14、病多濕熱、溫?zé)?，護(hù)理上應(yīng)用清涼和化濕之法，溫?zé)岷椭鷿裰繁仨毶饔谩?因地制宜，是根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)、氣候條件及人們生活習(xí)慣的差異，來制定適宜的治療和護(hù)理方法。三. 因人制宜 因人制宜，即根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點(diǎn)，來制定適宜都的治療和護(hù)理方法。（一） 年齡 年齡不同，則生理功能不同，病理反應(yīng)各異，治療和護(hù)理亦不同。（二） 性別男女有別，各有其生理、病理特點(diǎn)，其治療和護(hù)理亦不同。婦女有經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾，男子有陽(yáng)痿、早泄、遺精諸病，因此治療和護(hù)理也當(dāng)有別。（三） 體質(zhì)人的體質(zhì)有強(qiáng)弱、寒熱、陰陽(yáng)之偏，患病之后，機(jī)體反應(yīng)性不同，病證的屬性有別，治療和護(hù)理上應(yīng)當(dāng)有所不同。舉例: 以藥量為例，小孩用量少于大人，體壯著用量多余體弱。以體質(zhì)為例，陰虛者慎用溫燥藥，陽(yáng)虛著慎用苦寒藥。以性別為例，男子多養(yǎng)陽(yáng)，女子多養(yǎng)血達(dá)標(biāo)與評(píng)價(jià) (學(xué)生自測(cè)：4分為達(dá)標(biāo)，2分以下為不達(dá)標(biāo))一、 單項(xiàng)選擇題