食物中毒案例分析課件

1、食物中毒案例分析一起食源性疾病暴發(fā)處置一起食源性疾病暴發(fā)處置食物中毒案例分析主要內(nèi)容主要內(nèi)容n事件的發(fā)現(xiàn)與報告事件的發(fā)現(xiàn)與報告n現(xiàn)場處置現(xiàn)場處置n應(yīng)急響應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)n網(wǎng)絡(luò)直報網(wǎng)絡(luò)直報n結(jié)果評估與善后處理結(jié)果評估與善后處理食物中毒案例分析第一部分第一部分 事件的發(fā)現(xiàn)與報告事件的發(fā)現(xiàn)與報告 2012年7月3日13時，某縣疾控中心接到群眾電話報告：轄區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)李家村村民李某的婚宴上有數(shù)十名用餐人員在1小時左右陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，疑似食物中毒。部分患者已經(jīng)送到該鎮(zhèn)衛(wèi)生院救治。食物中毒案例分析n接到電話后，你如何處理？接到電話后，你如何處理？問題問題 1食物中毒案例分析1、縣疾控中心接到疫情報告后，詳

2、細(xì)詢問和登記疑似食物中毒情況，建議患者就近到該鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，并告知報告者，除及時搶救患者外，要保護(hù)好現(xiàn)場，保留可疑中毒食品和患者吐瀉物。食物中毒案例分析2、與鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行事件核實。3、立即將情況向縣衛(wèi)生局報告，并根據(jù)衛(wèi)生局的指示，迅速組織流行病學(xué)調(diào)查人員和實驗室檢測人員會同食品藥品監(jiān)督管理局的工作人員趕赴現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集工作，核實是否為食物中毒。食物中毒案例分析問題問題 2什么是食物中毒？什么是食物中毒？一起聚餐引起的霍亂暴發(fā)是不是食物中一起聚餐引起的霍亂暴發(fā)是不是食物中毒？毒？什么是食源性疾??？什么是食源性疾??？食物中毒案例分析食物中毒：食物中毒：是指食用了被生物性、化學(xué)性有毒

3、有害物是指食用了被生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品，或者食用了含有有毒物質(zhì)的食品后，出質(zhì)污染的食品，或者食用了含有有毒物質(zhì)的食品后，出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾病。把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾病。把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后，出現(xiàn)的急性、亞急性疾病，也屬于食物中毒。品攝入后，出現(xiàn)的急性、亞急性疾病，也屬于食物中毒。已列入中華人民共和國傳染病防治法管理的食源性已列入中華人民共和國傳染病防治法管理的食源性疾病不在其列。疾病不在其列。食源性疾?。菏吃葱约膊。和ㄟ^攝食方式進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因通過攝食方式進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。子引起的通常具有

4、感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。食物中毒案例分析n食源性疾病都有那些？食源性疾病都有那些？n本事件優(yōu)先考慮那些疾病？本事件優(yōu)先考慮那些疾??？n出發(fā)前都要做哪些準(zhǔn)備工作？出發(fā)前都要做哪些準(zhǔn)備工作？ 問題問題 3食物中毒案例分析常見的食源性疾病n細(xì)菌性：細(xì)菌性： n葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌、傷寒與副傷寒沙門菌、非傷寒沙門菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌、傷寒與副傷寒沙門菌、非傷寒沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、變形桿菌、肉毒梭狀芽孢桿菌、致瀉性大腸埃希菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、變形桿菌、肉毒梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、臘樣芽孢桿菌、志賀菌、布氏桿菌、霍亂弧菌、副溶血性產(chǎn)氣莢膜梭菌、臘

5、樣芽孢桿菌、志賀菌、布氏桿菌、霍亂弧菌、副溶血性弧菌、河弧菌、創(chuàng)傷弧菌、氣單胞菌、李斯特菌、空腸彎曲菌等?；【?、河弧菌、創(chuàng)傷弧菌、氣單胞菌、李斯特菌、空腸彎曲菌等。n病毒性：病毒性：n甲肝、戊肝、輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸道病毒等。甲肝、戊肝、輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸道病毒等。n寄生蟲寄生蟲n華支睪吸蟲、帶絳蟲、廣州管圓線蟲、旋毛蟲、包蟲病、弓形蟲病等。華支睪吸蟲、帶絳蟲、廣州管圓線蟲、旋毛蟲、包蟲病、弓形蟲病等。n化學(xué)性中毒化學(xué)性中毒n有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、亞硝酸鹽、甲醇中毒、毒鼠強(qiáng)、有機(jī)氟有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、亞硝酸鹽、甲醇中毒、毒鼠強(qiáng)、有機(jī)氟化物、砷化合物、有機(jī)汞、鉛化合物

6、、鹽酸克侖特羅、磷化鋅化物、砷化合物、有機(jī)汞、鉛化合物、鹽酸克侖特羅、磷化鋅食物中毒案例分析常見的食源性疾病n真菌毒素：真菌毒素： n蕈毒素與毒蘑菇、霉菌毒素蕈毒素與毒蘑菇、霉菌毒素n動物性毒素：動物性毒素：n貝類中毒、河豚魚中毒、組胺中毒、動物肝臟、膽囊、腺體中毒等。貝類中毒、河豚魚中毒、組胺中毒、動物肝臟、膽囊、腺體中毒等。n植物性毒素：植物性毒素：n豆類中毒、桐油與油桐籽中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒、野毒芹中毒、含豆類中毒、桐油與油桐籽中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒、野毒芹中毒、含氰果核仁、銀杏中毒等氰果核仁、銀杏中毒等食物中毒案例分析本事件優(yōu)先考慮那些疾??？本事件優(yōu)先考慮那些疾病？n本案例發(fā)病潛伏期短，

7、病人有頭暈、惡心、嘔吐，但不發(fā)熱，應(yīng)重點考慮化學(xué)性中毒、動植物毒素中毒或者是故意投毒。食物中毒案例分析出發(fā)前的準(zhǔn)備n人員安排：帶隊領(lǐng)導(dǎo)，傳染病、食品衛(wèi)生技術(shù)人員，實驗室檢驗人員。n現(xiàn)場工作所需設(shè)備：車輛、調(diào)查用表、采樣設(shè)備、樣品容器、監(jiān)督檢查工具、現(xiàn)場檢測設(shè)備、個人防護(hù)用品、通訊設(shè)備、監(jiān)督控制文書及其他（預(yù)案、技術(shù)方案）食物中毒案例分析第二部分第二部分 現(xiàn)場處置現(xiàn)場處置 一、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查一、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 7月3日11時左右，該村村民李某在自家庭院里舉辦婚宴10桌，賓客有102人在此用餐，所請廚師和小工均為本村熟人，所用食材為7月2日在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市上購買。婚禮當(dāng)日早6點開始準(zhǔn)備婚宴菜品，11

8、時30分賓客用餐，12時有2人相繼出現(xiàn)中毒癥狀,最先發(fā)病者昏倒在地,由救護(hù)車送鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救。宴席于12時20分中止。隨后相繼有就餐者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、口唇指甲紫紺,部分患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛、呼吸困難、昏迷。截止16:00,共有50人發(fā)病,其中45人病情較輕在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療；5人癥狀較嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙，患者已轉(zhuǎn)至縣人民醫(yī)院搶救。 食物中毒案例分析問題問題4：根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？：根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？ 分析思路是什么？分析思路是什么？n當(dāng)群體性疾病發(fā)生時，首先要分析病例的主要指征，該事件提示病例與食用食物有關(guān)，初步判斷為食源性的疾病。對于食源性疾病，應(yīng)首先判

9、斷是生物性的還是化學(xué)性的。判斷生物性和化學(xué)性的主要依據(jù)第一個是潛伏期，化學(xué)性的潛伏期相對較短，生物性的相對較長；但必須是暴露到發(fā)病的時間方可比較，比如食品的購買時間不是暴露時間，當(dāng)食用時才為暴露時間；另一個是臨床癥狀，化學(xué)性的臨床癥狀相對單一，起病急，沒有明顯的病理生理發(fā)展過程，生物性的具有明顯的病理生理發(fā)展過程。其次是判定傳播途徑，是食物直接污染傳播還是水源傳播；判定傳播途徑主要是尋找共同暴露因素，但如果有多個暴露因素時，應(yīng)采用分層分析的方法逐步排查，同時也要注意多次暴露產(chǎn)生的影響。當(dāng)飲水和食物暴露都是危險因素時，要根據(jù)食物的生產(chǎn)、加工過程和飲水等進(jìn)行分層分析。生物性的一般可能有多個暴露因素

10、，化學(xué)性的一般為單一暴露因素。當(dāng)一起食源性疾病暴發(fā)，由于潛伏期的因素表象上有多次暴露，可能難以判定是單次暴露還是多次暴露，但分層分析同樣可以解決這個問題，比如，早餐已經(jīng)明顯是暴露因素，但有些病例食用中餐后發(fā)病，可以分別計算早餐和中餐的暴露率和發(fā)病的關(guān)系，再進(jìn)行既食用早餐又食用中餐的情況，然后計算僅食用早餐和僅食用中餐等分層分析，不難判定是多次暴露和單次暴露。n該事件第一例患者出現(xiàn)在12:00，大部分患者集中在12:00-13:00，后仍有少量散在患者出現(xiàn)，鑒于該事件發(fā)病急、涉及人數(shù)多，病人不同程度均出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、口唇指甲紫紺等癥狀，根據(jù)食用后立即發(fā)病，潛伏期短，初步懷疑為急性化學(xué)性中毒

11、。食物中毒案例分析問題5：現(xiàn)場調(diào)查如何開展？應(yīng)該調(diào)查哪些內(nèi)容？采用什么方法？n現(xiàn)場調(diào)查的原則是必須快速確定可能的污染環(huán)節(jié)，迅速控制，減少危害。信息表明，病人主要是進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該迅速查明水源和食品的污染環(huán)節(jié)。是單一食品還是多個食品，是直接食用食品還是半成品或原料，水源污染范圍和環(huán)節(jié)，波及的人群和地域的范圍等。n現(xiàn)場應(yīng)該確定中毒病例（病例定義），調(diào)查中毒患者及同餐進(jìn)食而未中毒者，確定中毒餐次及潛伏期，鎖定中毒食物。提出病因假設(shè)，驗證假設(shè)，確定病因。n采用整群的方法調(diào)查所有相關(guān)病人和健康者，確定污染的環(huán)節(jié)最為精確。但是需要調(diào)查的時間長，工作量大。在中毒事件中，一般采用描述流行病學(xué)方法描述病例的

12、基本特征，建立假設(shè)，采用小樣本的病例對照調(diào)查驗證假設(shè)，能夠快速采取針對性措施。干預(yù)效果評價也是驗證假設(shè)的良好方法。雖然流行病學(xué)調(diào)查可以驗證和確立污染環(huán)節(jié)，但最好要通過實驗室檢測確認(rèn)。食物中毒案例分析n請給出初步的病例定義請給出初步的病例定義問題問題 6食物中毒案例分析n制訂病例定義的目的是建立一套標(biāo)準(zhǔn)，確定制訂病例定義的目的是建立一套標(biāo)準(zhǔn)，確定一個人是否患有正在調(diào)查研究的疾病一個人是否患有正在調(diào)查研究的疾病n制訂病例定義的要求制訂病例定義的要求n臨床標(biāo)準(zhǔn)；臨床標(biāo)準(zhǔn)；n人、時、地的限定；人、時、地的限定；n相對特異的靈敏度；相對特異的靈敏度；n簡明、實用、目的明確；簡明、實用、目的明確；n最好采

13、用簡單和客觀的方法最好采用簡單和客觀的方法n發(fā)熱、肺炎發(fā)熱、肺炎X X光診斷、腦脊液的白細(xì)胞、腹瀉次數(shù)、血光診斷、腦脊液的白細(xì)胞、腹瀉次數(shù)、血便或皮疹等便或皮疹等 食物中毒案例分析n病例定義一般包含病例定義一般包含4 4項內(nèi)容：項內(nèi)容：n臨床和臨床和/ /或?qū)嶒炇倚畔?；或?qū)嶒炇倚畔ⅲ?患病者的特征；患病者的特征； 地點地點/ /位置的信息；位置的信息； 具體時間。具體時間。n依據(jù)所觀察癥狀的頻率和可能的病原體，不斷使依據(jù)所觀察癥狀的頻率和可能的病原體，不斷使病例定義更確切些。病例定義更確切些。n本事件初步的病例定義：本事件初步的病例定義： n臨床信息：頭暈、頭痛伴惡心和嘔吐或者口唇指臨床信息：

14、頭暈、頭痛伴惡心和嘔吐或者口唇指甲紫紺甲紫紺n時間信息：發(fā)生于時間信息：發(fā)生于7 7月月3 3日日1111時后至調(diào)查時時后至調(diào)查時n地點地點/ /人群：人群：李家村參加李某婚宴的賓客李家村參加李某婚宴的賓客食物中毒案例分析n發(fā)病概況、時間分布、人群分布、地區(qū)分布發(fā)病概況、時間分布、人群分布、地區(qū)分布 n當(dāng)日參加婚宴的102人，發(fā)病50人，罹患率為49%，男性罹患率為33.3%（19/57），女性罹患率為68.9%（31/45）。50名病人中,頭暈48例,惡心43例,紫紺42例,嘔吐34例,頭痛35例,呼吸困難8例,昏迷5例,最早出現(xiàn)的癥狀為頭暈、惡心，紫紺，嚴(yán)重的呼吸困難乃至昏迷。1、描述性流

15、行病學(xué)資料分析、描述性流行病學(xué)資料分析食物中毒案例分析各種臨床癥狀和體征頻率分布表各種臨床癥狀和體征頻率分布表（N=50N=50） 癥狀或體征癥狀或體征頻數(shù)頻數(shù)百分比（百分比（% %）頭暈頭暈惡心惡心紫紺紫紺頭痛頭痛嘔吐嘔吐呼吸困難呼吸困難昏迷昏迷發(fā)熱發(fā)熱48434235348509686847068 16 100 食物中毒案例分析食物中毒案例分析食物中毒案例分析時間分布食物中毒案例分析食物中毒案例分析時間分布（潛伏期）食物中毒案例分析潛伏期的計算潛伏期的計算n最短：最短：3030分鐘分鐘n最長：最長：150150分鐘分鐘n平均值：平均值：56.156.1分鐘分鐘n中位數(shù)：中位數(shù)：5050分鐘

16、分鐘n眾數(shù)：眾數(shù)：5050分鐘分鐘n全距：全距：120120分鐘分鐘n標(biāo)準(zhǔn)差：標(biāo)準(zhǔn)差：2525分鐘分鐘n注意注意：95%觀察值范圍觀察值范圍 1.96標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差 = 49分鐘分鐘-63.2分鐘分鐘 食物中毒案例分析n請根據(jù)癥狀和潛伏期信息進(jìn)行鑒請根據(jù)癥狀和潛伏期信息進(jìn)行鑒別診斷？別診斷？問題問題 7食物中毒案例分析n臨床特征中明顯缺乏肌痛、不適、寒顫、臨床特征中明顯缺乏肌痛、不適、寒顫、腹瀉、發(fā)熱，不符合侵襲性病原體引起的腹瀉、發(fā)熱，不符合侵襲性病原體引起的感染。感染。n由于無皮膚病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)的癥狀，因此由于無皮膚病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)的癥狀，因此由重金屬，有機(jī)和無機(jī)化學(xué)藥品和由魚類、由重金屬，有

17、機(jī)和無機(jī)化學(xué)藥品和由魚類、貝類、蘑菇類引起中毒的可能性較小。貝類、蘑菇類引起中毒的可能性較小。n潛伏期和口唇指甲紫紺有助于將范圍縮小潛伏期和口唇指甲紫紺有助于將范圍縮小到：比較符合亞硝酸鹽中毒或者含氰果核到：比較符合亞硝酸鹽中毒或者含氰果核仁及銀杏中毒。仁及銀杏中毒。食物中毒案例分析n問題問題8：用何研究方法確定可疑餐：用何研究方法確定可疑餐次及危險食物？次及危險食物？2、分析性流行病學(xué)資料分析、分析性流行病學(xué)資料分析食物中毒案例分析可疑餐次隊列研究可疑餐次隊列研究n對吃午餐的對吃午餐的7878人（其他人（其他2424人因故離開）和未吃午人因故離開）和未吃午餐的幫灶人員餐的幫灶人員1515人進(jìn)

18、行了流行病學(xué)調(diào)查，分別有人進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，分別有5050人和人和1 1人發(fā)病。人發(fā)病。n7878名吃午餐中有名吃午餐中有5050人發(fā)病人發(fā)病n罹患率：罹患率：50/78=64.150/78=64.1% %n不吃午餐中有不吃午餐中有1 1人發(fā)病人發(fā)病n罹患率：罹患率：1/15=6.7%1/15=6.7%nRR=9.6 95%CI(1.437-64.337)RR=9.6 95%CI(1.437-64.337)n午餐明顯地與疾病相關(guān)。午餐明顯地與疾病相關(guān)。 食物中毒案例分析吃午餐吃午餐 發(fā)病發(fā)病 健康健康 合計合計 罹患率罹患率 是是 50 28 78 50/78=64.1% 否否 1 14 1

19、5 1/15=6.7% RR=64.1/6.7=9.6 合計合計 51 42 RR值或值或OR值值聯(lián)系強(qiáng)度聯(lián)系強(qiáng)度1.01.11.21.41.52.93.09.010無無弱弱中等中等強(qiáng)強(qiáng)很強(qiáng)很強(qiáng)食物中毒案例分析部分就餐者各種食物罹患率分析食物食用某食物的人群食用某食物的人群未食用某食物的人群未食用某食物的人群卡方值P值RR95%CI發(fā)病未發(fā)病罹患率發(fā)病未發(fā)病罹患率蒜泥豬手481280.00%21611.10%28.560.017.21.9-26.8醬牛肉471674.60%31220%15.70.013.731.3-10.4海帶絲382461.30%12475.20%1.0390.3080.8

20、20.58-1.2海哲頭261760.50%241169%0.5510.4580.880.63-1.2香椿豆腐251169.40%251759.50%0.8290.3631.20.84-1.4松仁菠菜331864.70%171063.00%0.0230.8791.030.72-1.5水果沙拉171258.60%331667.30%0.6030.4370.870.61-1.3青拌南瓜絲191457.60%311468.90%1.0590.3030.840.59-1.2油悶大蝦432563.20%7370%0.1730.6770.90.58-1.4清蒸偏口魚432068.30%7846.70%2.

21、4540.1171.460.83-2.6蔥爆羊肉322259.30%18675%1.7890.1810.790.57-1.1清蒸螃蟹452564.30%5362.50%0.010.9211.030.59-1.8食物中毒案例分析n蒜泥豬手、醬牛肉是可能的元兇蒜泥豬手、醬牛肉是可能的元兇n吃蒜泥豬手、醬牛肉的人罹患率高吃蒜泥豬手、醬牛肉的人罹患率高n不吃的人罹患率低不吃的人罹患率低n1 1例病人否認(rèn)吃過蒜泥豬手和醬牛肉，可例病人否認(rèn)吃過蒜泥豬手和醬牛肉，可能原因解釋如下能原因解釋如下n不相關(guān)的病例不相關(guān)的病例n回答錯誤（如忘記或有目的地否定）回答錯誤（如忘記或有目的地否定）n記錄錯誤記錄錯誤 n不

22、吃午餐不吃午餐1 1人發(fā)病，原因？人發(fā)病，原因？食物中毒案例分析真正的傳播媒介物真正的傳播媒介物n應(yīng)具備以下三方面的特征：應(yīng)具備以下三方面的特征：n吃過這種食物的人罹患率高；吃過這種食物的人罹患率高；n未吃過這種食物的人罹患率低未吃過這種食物的人罹患率低 ( (因此差異或比值高因此差異或比值高) )；n大多數(shù)病例都暴露了。大多數(shù)病例都暴露了。 該暴露即使不能解釋全部病例該暴露即使不能解釋全部病例, , 應(yīng)該能解釋大多數(shù)病例。應(yīng)該能解釋大多數(shù)病例。食物中毒案例分析n簡述需要做哪些進(jìn)一步的調(diào)查。簡述需要做哪些進(jìn)一步的調(diào)查。列出一種或多種可能導(dǎo)致可疑食列出一種或多種可能導(dǎo)致可疑食物污染的情況物污染的

23、情況問題問題:9食物中毒案例分析n仔細(xì)調(diào)查仔細(xì)調(diào)查n可疑食物的成分可疑食物的成分n劑量反應(yīng)關(guān)系劑量反應(yīng)關(guān)系n污染來源污染來源 準(zhǔn)備、加工、送菜和貯藏各環(huán)節(jié)準(zhǔn)備、加工、送菜和貯藏各環(huán)節(jié) 時間時間溫度溫度n需要詢問的特定事件需要詢問的特定事件n食物來源（鮮肉類）食物來源（鮮肉類） n加工過程加工過程n交叉污染交叉污染n熟食冷藏不當(dāng)熟食冷藏不當(dāng) n剩余食物重新加熱不足剩余食物重新加熱不足 n供應(yīng)時的溫度供應(yīng)時的溫度 食物中毒案例分析二、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督n婚宴的加工間為李某自家廚房，衛(wèi)生狀況一般。廚師宋某及小工均沒有衛(wèi)生體檢合格證及衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證。n廚師宋某,在加工豬手和醬牛肉時使用了亞硝酸鈉、食用明

24、膠和各種調(diào)料,加料時用手隨便抓。現(xiàn)場發(fā)現(xiàn),廚房地上存有用大小、形狀相同的雞精桶盛裝的亞硝酸鈉和明膠。食物中毒案例分析三、實驗室采樣、檢測n衛(wèi)生監(jiān)督員對現(xiàn)場的食品原料、剩余飯菜、病人嘔吐物等進(jìn)行了監(jiān)督采樣。n實驗室檢測各類樣品60份(剩余食品27份,食品原料11份,病人嘔吐物17份,其他樣品5份),6份蒜泥豬手亞硝酸鹽含量為0.620.85g/kg(國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限量為0.03g/kg),4份醬牛肉亞硝酸鹽含量為0.460.74g/kg,17份患者嘔吐物亞硝酸鹽含量為0.2350.417g/kg,其他樣品未檢出亞硝酸鹽。食物中毒案例分析四、醫(yī)療救治n截止16:00,共有50人發(fā)病,其中45人病情較

25、輕在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療；5人癥狀較嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙，患者已轉(zhuǎn)至縣人民醫(yī)院搶救。n縣人民醫(yī)院依據(jù)明確的集體進(jìn)食和臨床表現(xiàn),同時抽取靜脈血放置備有抗凝劑試管中與空氣接觸、震蕩15 min,血液仍呈褐色而未變?yōu)轷r紅色,診斷為亞硝酸鹽食物中毒,住院治療或門診用藥觀察,經(jīng)吸氧、靜脈輸入葡萄糖、1%亞甲蘭、維生素C治療,5名病情較重者進(jìn)行洗胃處理。病人病情逐漸消失,先后于5 d內(nèi)出院。食物中毒案例分析第三部分 應(yīng)急響應(yīng)n聯(lián)合調(diào)查組及時將初步判斷反饋給衛(wèi)生局。由縣衛(wèi)生局啟動一般食物中毒事件（級）應(yīng)急響應(yīng)，進(jìn)一步組織衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展食物中毒事件現(xiàn)場處置工作，按照規(guī)定向縣人民政府和

26、上一級政府衛(wèi)生行政部門報告。n應(yīng)急響應(yīng)的終止：中毒食物已消除，中毒相關(guān)危險因素已被有效控制，未出現(xiàn)新的中毒患者且原有患者病情穩(wěn)定24小時以上。由縣衛(wèi)生局提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件（食物中毒事件）應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后實施，并向上級衛(wèi)生行政部門報告。食物中毒案例分析食物中毒事件的分級n特別重大食物中毒事件（級）影響特別重大的食物中毒事件，由國家衛(wèi)生部報國務(wù)院批準(zhǔn)后確定。n重大食物中毒事件（級）一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例；或出現(xiàn)10例以上死亡病例。n較大食物中毒事件（級）一次食物中毒人數(shù)超過100人；或出現(xiàn)死亡病例。n一般食物中毒事件（級）一次食物中毒人數(shù)30-99人，

27、未出現(xiàn)死亡病例。食物中毒案例分析第四部分 網(wǎng)絡(luò)直報n縣疾控中心在核實診斷后2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。n初次報告。包括發(fā)生食物中毒的單位、地址、時間、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)、可疑中毒食物及中毒癥狀等，應(yīng)說明信息來源、危害范圍、事件性質(zhì)的初步判定和采取的措施。n進(jìn)程報告。從初次報告后當(dāng)天起，每24小時將事件的發(fā)展和調(diào)查處理情況進(jìn)行一次進(jìn)程報告，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。n結(jié)案報告。在對事件調(diào)查處理結(jié)束后2小時內(nèi)，對本次事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進(jìn)行全面匯總和評價，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。同時將書面報告，包括事件的基本情況，現(xiàn)場調(diào)查及樣品檢測結(jié)果，采取的防治和控制措施及效果，事件處理經(jīng)過、結(jié)果及分析和討論，成績與問題、建議等，報同級衛(wèi)生行政部門和省衛(wèi)生廳備案。食物中毒案例分析第五部分第五部分 結(jié)果評估與善后處理結(jié)果評估與善后處理 1、結(jié)果評估在食物中毒事件處理完畢后，應(yīng)對事件進(jìn)行科學(xué)、客觀的評估。評估內(nèi)容包括食物中毒事件種類和性質(zhì)、事件對社會、經(jīng)濟(jì)及公眾心理的影響、應(yīng)急處置的響應(yīng)過程、調(diào)查步驟和方法、對患者所采取的救治措施、調(diào)查結(jié)論等，總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)，并提出改進(jìn)意見和建議。食物中毒案例分析2、封存物品、場所處理 對婚宴自制的豬