中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓

1、精選課件中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓2012.11.29精選課件降壓藥物治療原則降壓藥物治療原則（1 1）以）以較小的有效劑量較小的有效劑量達(dá)到目標(biāo)值而使不良反應(yīng)最小達(dá)到目標(biāo)值而使不良反應(yīng)最?。? 2）應(yīng)用）應(yīng)用長(zhǎng)效制劑長(zhǎng)效制劑。為了有效地防止靶器官損害，要。為了有效地防止靶器官損害，要求每天求每天2424小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)值范圍內(nèi)小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)值范圍內(nèi)（3 3）聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥。為能獲得滿意的降壓效果而不增加不。為能獲得滿意的降壓效果而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，或

2、多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2 2級(jí)以上高血壓為級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)值常需聯(lián)合用藥達(dá)到目標(biāo)值常需聯(lián)合用藥精選課件p利尿劑利尿劑 p 受體阻滯劑受體阻滯劑 p血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI p鈣拮抗劑鈣拮抗劑 CCB p血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 ARB p低劑量的復(fù)方制劑低劑量的復(fù)方制劑p 受體阻滯劑受體阻滯劑精選課件 Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑同向轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑 （噻嗪類及類似噻嗪的利尿劑）（噻嗪類及類似噻嗪的利尿劑） Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑同向轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑 （袢利尿劑）（袢利尿劑） 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞Na+通道抑制藥（保鉀利尿劑

3、）通道抑制藥（保鉀利尿劑） 醛固酮拮抗劑（保鉀利尿劑）醛固酮拮抗劑（保鉀利尿劑）-調(diào)節(jié)體液的容積和調(diào)節(jié)體液的容積和/或組成或組成精選課件精選課件p化學(xué)結(jié)構(gòu)：帶有甲苯吲哚基團(tuán)和磺酰胺基化學(xué)結(jié)構(gòu)：帶有甲苯吲哚基團(tuán)和磺酰胺基p特點(diǎn)：特點(diǎn)：t t1/21/2約約14-16h14-16h，作用可維持作用可維持24h24hp對(duì)血鉀影響?。ㄊр泝H對(duì)血鉀影響?。ㄊр泝H0.3-0.4mmol/L0.3-0.4mmol/L，其他噻嗪類，其他噻嗪類為為0.4-0.8mmol/L0.4-0.8mmol/L）。但）。但仍可引起低血鉀仍可引起低血鉀p對(duì)糖耐量和血脂代謝無(wú)明顯不良影響對(duì)糖耐量和血脂代謝無(wú)明顯不良影響p部分臨

4、床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)吲達(dá)帕胺可明顯降低收縮壓，部分臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)吲達(dá)帕胺可明顯降低收縮壓，效果優(yōu)于氫氯噻嗪和效果優(yōu)于氫氯噻嗪和CCBCCB精選課件 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑應(yīng)用于大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥的高血壓，單應(yīng)用于大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥的高血壓，單獨(dú)或與其他藥物聯(lián)合用，多數(shù)需要聯(lián)合用藥。如血獨(dú)或與其他藥物聯(lián)合用，多數(shù)需要聯(lián)合用藥。如血壓超過(guò)目標(biāo)血壓壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg20/10mmHg，應(yīng)考慮選用兩種藥物作，應(yīng)考慮選用兩種藥物作為起始用藥，其中一種為起始用藥，其中一種通常是通常是噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 大多數(shù)病人開(kāi)始治療時(shí)需要用利尿劑，必要時(shí)可以大多數(shù)病人開(kāi)始治療時(shí)需要用利尿劑，必要時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)

5、用其他藥物（聯(lián)合應(yīng)用其他藥物（ACEIACEI、ARBARB，受體阻滯劑，受體阻滯劑，CCBCCB），使用包括足量利尿劑在內(nèi)的聯(lián)合降壓治療可），使用包括足量利尿劑在內(nèi)的聯(lián)合降壓治療可大大消除對(duì)藥物反應(yīng)的差異大大消除對(duì)藥物反應(yīng)的差異精選課件作用機(jī)制：作用機(jī)制：種類：種類：選擇性選擇性 1 1受體阻滯劑（美托洛爾）受體阻滯劑（美托洛爾）不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：精選課件精選課件精選課件12Gibbons GH. 1998; Adapted from: Mller DN & Luft FC. 2006ACENa+/H2O 潴留血管收縮高血壓醛固酮腎素血管緊張素原血管緊張素原Ang IAT1 受體A

6、ng II精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件p硝苯地平：硝苯地平：主要作用是血管擴(kuò)張，特別是周圍血管主要作用是血管擴(kuò)張，特別是周圍血管及冠狀動(dòng)脈，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌收縮無(wú)明顯作用。及冠狀動(dòng)脈，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌收縮無(wú)明顯作用。最常見(jiàn)的副作用因血管擴(kuò)張引起頭痛、臉面潮紅及心最常見(jiàn)的副作用因血管擴(kuò)張引起頭痛、臉面潮紅及心悸。踝部水腫是局部微循環(huán)的效應(yīng)悸。踝部水腫是局部微循環(huán)的效應(yīng)p維拉帕米：維拉帕米：雖然也是血管擴(kuò)張劑，但對(duì)房室傳導(dǎo)，雖然也是血管擴(kuò)張劑，但對(duì)房室傳導(dǎo)，心率及心臟收縮力均有抑制作用。頭痛、臉面潮紅的心率及心臟收縮力均有抑制作用。頭痛、臉面潮紅的副作用較二氫吡啶類少見(jiàn)，常引起

7、便秘副作用較二氫吡啶類少見(jiàn)，常引起便秘p地爾硫卓：地爾硫卓：其藥理作用于介于二氫吡啶類及維拉帕其藥理作用于介于二氫吡啶類及維拉帕米之間米之間精選課件氨氯地平：氨氯地平： 作用時(shí)間長(zhǎng)，血漿半衰期作用時(shí)間長(zhǎng)，血漿半衰期35-5035-50小時(shí)小時(shí) 極少出現(xiàn)快速血管擴(kuò)張的反射性心動(dòng)過(guò)速極少出現(xiàn)快速血管擴(kuò)張的反射性心動(dòng)過(guò)速 耐受性好耐受性好 劑量間血濃度峰值波動(dòng)少，血壓波動(dòng)少劑量間血濃度峰值波動(dòng)少，血壓波動(dòng)少非非洛地平緩釋制劑洛地平緩釋制劑： 高血壓理想治療國(guó)際性研究高血壓理想治療國(guó)際性研究HOTHOT試驗(yàn)試驗(yàn)051015ACEI 阻滯劑阻滯劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑利尿劑利尿劑-NSNSP0.005 中華內(nèi)

8、科雜志2006.3 精選課件 選擇性阻滯血管平滑肌突觸后膜選擇性阻滯血管平滑肌突觸后膜1 1 受體，舒張小動(dòng)脈及受體，舒張小動(dòng)脈及靜脈。靜脈。 長(zhǎng)期應(yīng)用改善脂代謝，對(duì)糖代謝無(wú)影響。可治療長(zhǎng)期應(yīng)用改善脂代謝，對(duì)糖代謝無(wú)影響?？芍委熐傲邢偾傲邢俜蚀蠓蚀蟆?對(duì)心率和心肌收縮力無(wú)抑制作用對(duì)心率和心肌收縮力無(wú)抑制作用常用藥物：常用藥物： 哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，曲馬唑嗪，酚妥拉明哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，曲馬唑嗪，酚妥拉明不良反應(yīng)：直立性低血壓；不良反應(yīng)：直立性低血壓； 單獨(dú)長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致水鈉潴留降低療效單獨(dú)長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致水鈉潴留降低療效精選課件 利血平利血平0.031mg0.031mg，氫氯噻嗪

9、氫氯噻嗪3.2mg3.2mg，雙肼屈嗪雙肼屈嗪3.1mg3.1mg，異丙，異丙嗪嗪2.2mg2.2mg，氯氮卓，氯氮卓2mg2mg，維生素，維生素B1B1、B6B6、泛酸鈣各、泛酸鈣各1mg1mg，氯，氯化鉀化鉀30mg30mg，三矽酸鎂，三矽酸鎂30mg30mg 利血平利血平0.1mg0.1mg，雙肼屈嗪雙肼屈嗪12.5mg12.5mg，氫氯噻嗪氫氯噻嗪12.5mg12.5mg，氨苯，氨苯喋啶喋啶12.5mg12.5mg，氯氮卓，氯氮卓3mg3mg 精選課件可樂(lè)定可樂(lè)定0.030mg0.030mg、氫氯噻嗪氫氯噻嗪5mg5mg、蘆丁、蘆丁20mg20mg、珍珠層粉、野菊、珍珠層粉、野菊花膏粉

10、花膏粉 硫酸雙肼屈嗪硫酸雙肼屈嗪7mg7mg，氫氯噻嗪氫氯噻嗪5mg5mg，可樂(lè)定可樂(lè)定0.015mg0.015mg羅布麻葉羅布麻葉218.5mg218.5mg，野菊花，野菊花171.0mg171.0mg，防己，防己184.2mg184.2mg，三硅酸，三硅酸鎂鎂15mg15mg，氫氯噻嗪氫氯噻嗪1.6mg1.6mg，雙肼屈嗪雙肼屈嗪1.6mg1.6mg，維生素，維生素B1B1、B6B6各各0.5mg0.5mg，泛酸鈣，泛酸鈣0.25mg0.25mg，異丙嗪，異丙嗪1.05mg1.05mg精選課件 應(yīng)根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體狀況，藥物的作用、代謝、應(yīng)根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)

11、和藥物相互作用，參考以下各點(diǎn)做出決定。不良反應(yīng)和藥物相互作用，參考以下各點(diǎn)做出決定。對(duì)象有否心血管危險(xiǎn)因素；對(duì)象有否心血管危險(xiǎn)因素；對(duì)象有否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿??；對(duì)象有否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿??；對(duì)象有否受降壓藥影響的其他疾病；對(duì)象有否受降壓藥影響的其他疾??；與治療其他并存疾病的藥物之間有無(wú)相互作用；與治療其他并存疾病的藥物之間有無(wú)相互作用；選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及其力度；及其力度；所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力；付能力；

12、病人以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿。病人以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿。精選課件 強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥 初始治療選擇初始治療選擇 心力衰竭心力衰竭 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑，受體阻滯劑，受體阻滯劑， ACEI，ARB，醛固酮拮抗劑，醛固酮拮抗劑 心肌梗死后心肌梗死后 受體阻滯劑，受體阻滯劑，ACEI， 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑 冠心病高危因素冠心病高危因素 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑，受體阻滯劑，受體阻滯劑， ACEI， CCB 合并糖尿病合并糖尿病 ACEI，ARB，噻嗪類利尿劑，噻嗪類利尿劑，受體受體 阻滯劑，阻滯劑，CCB精選課件潛在的有利影響潛在的有利影響 噻嗪類利尿劑有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)丟失噻嗪類利

13、尿劑有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)丟失 受體阻滯劑可治療房性快速心律失常受體阻滯劑可治療房性快速心律失常/心房顫動(dòng)，偏頭痛，心房顫動(dòng)，偏頭痛，甲亢（短期應(yīng)用），特發(fā)性震顫或圍手術(shù)期高血壓甲亢（短期應(yīng)用），特發(fā)性震顫或圍手術(shù)期高血壓 CCB可治療雷諾氏綜合征和某些心律失?？芍委熇字Z氏綜合征和某些心律失常 受體阻滯劑可治療前列腺肥大受體阻滯劑可治療前列腺肥大精選課件潛在的不利影響潛在的不利影響 噻嗪類利尿劑慎用于痛風(fēng)或有明顯低鈉血癥史的患者噻嗪類利尿劑慎用于痛風(fēng)或有明顯低鈉血癥史的患者 受體阻滯劑禁用于哮喘、反應(yīng)性氣道疾病、受體阻滯劑禁用于哮喘、反應(yīng)性氣道疾病、度或度或度心度心臟傳導(dǎo)阻滯臟傳導(dǎo)阻滯

14、 ACEI和和ARB禁用于孕婦禁用于孕婦 ACEI不適于有血管性水腫病史的患者不適于有血管性水腫病史的患者 醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥精選課件加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007.精選課件現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合： 利尿藥和利尿藥和 阻滯劑阻滯劑 利尿藥和利尿藥和ACEI或或ARB

15、鈣拮抗劑（二氫吡啶）和鈣拮抗劑（二氫吡啶）和 阻滯劑阻滯劑 鈣拮抗劑和鈣拮抗劑和ACEI或或ARB 鈣拮抗劑和利尿劑鈣拮抗劑和利尿劑 阻滯劑和阻滯劑和 阻滯劑阻滯劑 必要時(shí)也可用其他組合，包括中樞作用藥如必要時(shí)也可用其他組合，包括中樞作用藥如 2受體激動(dòng)劑、受體激動(dòng)劑、 咪噠唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及咪噠唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及ACEI與與ARB 精選課件腎素拮抗劑腎素拮抗劑內(nèi)皮素受體拮抗劑內(nèi)皮素受體拮抗劑39Wood JM, et al. 2003 分子量分子量= 609.8= 609.8 在體液與水中溶解度高在體液與水中溶解度高 非肽藥物，適合口服給藥非肽藥物，適合口服給藥ONHCONH2OHH2N

16、CH3OOCH3O精選課件精選課件化學(xué)名稱：化學(xué)名稱：4-叔丁基叔丁基-N-6-(2-羥基羥基-乙氧基乙氧基)-5-(2-甲甲基基-苯氧基苯氧基)-2,2,二嘧啶二嘧啶-4-基基-苯磺酰胺苯磺酰胺-水化合物水化合物化學(xué)結(jié)構(gòu)式：化學(xué)結(jié)構(gòu)式：精選課件1、病名、病名 高血壓病在中醫(yī)學(xué)中本沒(méi)有相應(yīng)的病名，根據(jù)其癥狀散見(jiàn)高血壓病在中醫(yī)學(xué)中本沒(méi)有相應(yīng)的病名，根據(jù)其癥狀散見(jiàn)于中醫(yī)的于中醫(yī)的“眩暈眩暈”、“頭痛頭痛”、“耳鳴耳鳴”等證中。而隨著病情發(fā)展，等證中。而隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)的心、腦、腎等靶器官損害時(shí)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)相應(yīng)的心、腦、腎等靶器官損害時(shí)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于歸屬于“心悸心悸”、

17、“怔忡怔忡”、“胸痹胸痹”、“水腫水腫”、“痰飲痰飲”以及以及“中風(fēng)中風(fēng)”等病證的范疇。等病證的范疇。精選課件2、病因病機(jī)：、病因病機(jī)： 主要病因：中醫(yī)理論認(rèn)為，高血壓是由于七情所傷，如主要病因：中醫(yī)理論認(rèn)為，高血壓是由于七情所傷，如長(zhǎng)期的精神緊張或憂思郁怒，飲食不節(jié)，如嗜食肥甘厚味之長(zhǎng)期的精神緊張或憂思郁怒，飲食不節(jié)，如嗜食肥甘厚味之品，內(nèi)傷虛損，如久病臟腑功能虛損失調(diào)導(dǎo)致內(nèi)邪篡位等多品，內(nèi)傷虛損，如久病臟腑功能虛損失調(diào)導(dǎo)致內(nèi)邪篡位等多種原因引起陰陽(yáng)平衡失調(diào)、津液代謝障礙。種原因引起陰陽(yáng)平衡失調(diào)、津液代謝障礙。 主要病機(jī)：肝火上炎、陰虛陽(yáng)亢、氣虛痰濁、陰陽(yáng)兩虛主要病機(jī)：肝火上炎、陰虛陽(yáng)亢、氣

18、虛痰濁、陰陽(yáng)兩虛 等。等。 總的病機(jī)：氣血陰陽(yáng)失調(diào)、津液代謝障礙?？偟牟C(jī)：氣血陰陽(yáng)失調(diào)、津液代謝障礙。 主要病位：肝、腎、心，主體在肝，其本在腎。主要病位：肝、腎、心，主體在肝，其本在腎。精選課件3、辨證論治：、辨證論治： 1）肝火上炎證：治法：清肝瀉火。）肝火上炎證：治法：清肝瀉火。 選方：龍膽瀉肝湯合芍藥甘草湯加減。選方：龍膽瀉肝湯合芍藥甘草湯加減。 2）陰虛陽(yáng)亢證：治法：滋陰潛陽(yáng)。）陰虛陽(yáng)亢證：治法：滋陰潛陽(yáng)。 選方：杞菊地黃湯、大定風(fēng)珠加減。選方：杞菊地黃湯、大定風(fēng)珠加減。 3）氣虛痰濁證：治法：健脾益氣，化痰降濁。）氣虛痰濁證：治法：健脾益氣，化痰降濁。 選方：四君子湯合二陳湯加減：選方：四君子湯合二陳湯加減： 4）陰陽(yáng)兩虛證：治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)，清利泄?jié)?。）陰?yáng)兩虛證：治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)，清利泄?jié)帷?選方：濟(jì)生腎氣丸加減。選方：濟(jì)生腎氣丸加減。精選課件u 針灸療法：針灸療法： 有多項(xiàng)臨床研究認(rèn)為，針灸的主要作用途徑可能與其保持有多項(xiàng)臨床研究認(rèn)為，針灸的主要作用途徑可能與其保持和和的平衡有關(guān)。的平衡有關(guān)。 具體方法有：體針、耳針、穴位注射具體方法有：體針、耳針、穴位注射/埋線等。埋線等。u