婦科內(nèi)鏡自評(píng)報(bào)告

1、婦科內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用自評(píng)報(bào)告根據(jù)我院關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)陜西省衛(wèi)計(jì)委?關(guān)于取消第三、第二類(lèi)醫(yī)療技 術(shù)臨床應(yīng)用審批有關(guān)工作的通知?的通知及我院關(guān)于修訂?醫(yī)療技術(shù) 臨床醫(yī)院管理制度?的通知要求，現(xiàn)對(duì)我院婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)做出自 評(píng)，報(bào)告如下：一、技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)情況：一醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本要求達(dá)標(biāo)情況我院是全市唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、防保、康復(fù)為 一體的綜合性國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院。承當(dāng)著本地區(qū)及周邊縣市區(qū)310萬(wàn) 人口疑難危重疾病的診療和重大災(zāi)害事故、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救 搶救任務(wù)。目前開(kāi)放床位1200張，2022年北院區(qū)新住院綜合樓即將 啟用，開(kāi)放床位將到達(dá)2000余張。2022年門(mén)診量59萬(wàn)余人次，住 院

2、量達(dá)3.8萬(wàn)余人次，手術(shù)量1.3萬(wàn)余人次，綜合實(shí)力居全省地市醫(yī) 院前列。我院開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療已達(dá)10余年，目前，婦科開(kāi)放床位約31 張，2022年收治婦科患者1321多例，完成婦科手術(shù)1190多例，其 中三級(jí)腹腔鏡診療技術(shù)約512例，四級(jí)腹腔鏡診療技術(shù)約245例。近 5年累計(jì)獨(dú)立完成腹腔鏡手術(shù)已到達(dá) 3000余例，其中開(kāi)展按照四級(jí) 手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡手術(shù)已達(dá) 970余例，技術(shù)水平在本地區(qū)遙遙領(lǐng) 先?？剖揖哂行l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的與開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù) 相適應(yīng)的診療科目，有與開(kāi)展三、四級(jí)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助 科室和設(shè)備， 手術(shù)室設(shè)置符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定， 具有滿(mǎn)足婦科內(nèi)鏡診療 工作需要的內(nèi)

3、鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材；配備有心電監(jiān)護(hù)儀含血氧 飽和度監(jiān)測(cè)功能、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品；有 重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專(zhuān)業(yè)科室，滿(mǎn)足婦科 內(nèi)鏡麻醉必須的設(shè)備、 設(shè)施， 具備婦科內(nèi)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以 及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。 有經(jīng)過(guò)婦科內(nèi)鏡四級(jí)技術(shù)培訓(xùn)基地系 統(tǒng)知識(shí)和技能培訓(xùn)、 具備婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的主任醫(yī)師 2 人、副主任醫(yī)師 3 人。本院有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施， 醫(yī)院感染管理符合要求； 具備滿(mǎn)足實(shí) 施按照四級(jí)手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡手術(shù)需求的臨床輔助科室、 設(shè)備和技 術(shù)能力。二人員根本要求達(dá)標(biāo)情況婦科現(xiàn)有主任醫(yī)師 3 人，副主任醫(yī)師 4 人，主治醫(yī)

4、師 5 人，住院 醫(yī)師 7 人，醫(yī)師均為大學(xué)本科及本科以上學(xué)歷，副主任護(hù)師 1 人，主 管護(hù)師 1 人，護(hù)師 4 人，護(hù)士 11 人。有經(jīng)過(guò)婦科內(nèi)鏡四級(jí)技術(shù)培訓(xùn) 基地系統(tǒng)知識(shí)和技能培訓(xùn)， 并經(jīng)考核合格、 具備了婦科內(nèi)鏡診療技術(shù) 臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 5 名。三技術(shù)管理根本要求達(dá)標(biāo)情況1、嚴(yán)格遵守婦科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和 診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。2、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)開(kāi)展由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能 力的、具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決 定，實(shí)施按照四級(jí)手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有主任醫(yī)師專(zhuān)業(yè) 技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，

5、 術(shù)者由符合本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī) 師擔(dān)任。 術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施， 術(shù)后制訂合理 的治療與管理方案。3、實(shí)施婦科內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人 告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、 術(shù)后考前須知、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防 措施等，并簽署知情同意書(shū)。4、加強(qiáng)婦科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全婦科內(nèi)鏡診療后隨訪 制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。四培訓(xùn)根本要求達(dá)標(biāo)情況經(jīng)過(guò)多發(fā)的開(kāi)展， 科室多名醫(yī)師培訓(xùn)均已達(dá)標(biāo)， 目前具有經(jīng)過(guò)婦 科內(nèi)鏡四級(jí)技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)知識(shí)和技能培訓(xùn)， 并經(jīng)考核合格、 具備 了婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 5 名。二、近年開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用情況2022 年我科開(kāi)展

6、婦科內(nèi)鏡技術(shù)，在外院婦科內(nèi)鏡專(zhuān)家的指導(dǎo)和 幫扶下，我院婦科內(nèi)鏡技術(shù)迅速開(kāi)展。 2022 年完成三級(jí)內(nèi)鏡診療技 術(shù) 422多例，四級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù) 212 例。 2022 年完成三級(jí)腹腔鏡診 療技術(shù) 512例，四級(jí)腹腔鏡診療技術(shù) 245例。2022 年目前已開(kāi)展三 級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù) 495 例，四級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù) 203 例。近 5 年累計(jì)獨(dú)立 完成腹腔鏡手術(shù)已達(dá) 3000 余例，其中開(kāi)展按照四級(jí)手術(shù)管理的婦科 內(nèi)鏡手術(shù)已達(dá) 970 余例。婦科內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后盆 腔干擾小、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果滿(mǎn)意，獲得了 患者的一致好評(píng)。 全部病例住院期間無(wú)死亡病例， 無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥 及醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛