《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

1、規(guī)范靜脈治療保證患者安全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀蘭大一院蘭大一院 孫曉明孫曉明靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作我國80住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85護(hù)士75工作時間用于輸液操作工具多樣化技術(shù)多元化交流國際化發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化工具多樣化 頭皮鋼針 靜脈留置針 中等長度導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管 植入式靜脈輸液港 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）滿足不同治療需求減輕患者痛苦技術(shù)多元化 PICC置管對于血管條件差患者提高置管成功率,減少置管并發(fā)癥盲插Insert Directly賽丁格技術(shù)Seldinger超聲引導(dǎo)下穿刺Ultrasound g

2、uided賽丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)交流國際化 參加有影響力的國際會議 美國INS大會 AVA血管通路年會 歐洲靜脈治療大會 國際化合作項目越來越多 建立PICC培訓(xùn)中心與國外同行交流的機(jī)會越來越多標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則 適用性：最低標(biāo)準(zhǔn) 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等） 指導(dǎo)性：條款簡練 把握大原則，不宜過細(xì) 科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念 科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國情本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國際化宜宜 適合：適宜適合：適宜可可 允許：許可允許：許可不應(yīng)不宜能能夠夠應(yīng)應(yīng) 必須：應(yīng)該必須：應(yīng)該推推薦薦強(qiáng)強(qiáng)制制助動詞對程度解釋助動詞對程度解釋就高不就低本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范

3、性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等第一章 范 圍條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀1.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院2.醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第一章 范 圍第二章 規(guī)范性引用文件條款血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則GBZ/T 213解讀 原衛(wèi)生部批準(zhǔn)（2009.3發(fā)布2009.9實施） 規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個人防護(hù)用品

4、以及職業(yè)接觸后的評估、預(yù)防及隨訪等要求7/23/2014WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀 原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出 2009.4發(fā)布，2009.12實施 規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等第二章 規(guī)范性引用文件條款靜脈治療（infusion therapy）7/23/2014將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法 包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血 常用工具注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等第三章 術(shù)語和定義中心

5、靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管7/23/2014第三章 術(shù)語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。7/23/2014第三章 術(shù)語和定義輸液港(implantable venous access port，PORT)完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位

6、于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座7/23/2014第三章 術(shù)語和定義無菌技術(shù) (aseptic technique)在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)包括無菌環(huán)境設(shè)施、無菌設(shè)備器材及人員無菌操作等7/23/2014第三章 術(shù)語和定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection CRBSI） 帶血管內(nèi)導(dǎo)管/拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,伴有發(fā)熱（體溫38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn) 除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源 實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌

7、陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌第三章 術(shù)語和定義條款藥物滲出 (infiltration of drug)靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲 (extravasation of drug)靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織第三章 術(shù)語和定義藥物外溢 (spill of drug) 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等腐蝕性藥物非腐蝕性藥物常見腐蝕性藥液：抗腫瘤藥發(fā)皰劑 如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/絲裂霉素/柔紅霉素等） 如，長春堿類（長春新堿/長春酰胺/長春花堿等）

8、其他腐蝕性藥 去甲腎上腺素等第三章 術(shù)語和定義理化性質(zhì)不同第四章 縮略語1.CVC： 中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）2.PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinserted central catheter）3.PN：腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition）4.PORT：輸液港（implantable venous access port）5.PVC： 外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter)第五章 基本要求條款5.1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀潔凈的環(huán)境配置與使用靜脈治療藥物，

9、應(yīng)在空氣細(xì)菌總數(shù)應(yīng)500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)10cfu/m3參照2002版 衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范條款5.2 實施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)解讀 持有護(hù)士職業(yè)資格證書的注冊護(hù)士行培訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)持有醫(yī)師應(yīng)持有醫(yī)生資格證醫(yī)生資格證第五章 基本要求鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)持有鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證書鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)持有鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證書專業(yè)知識培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓形成原理（3）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（4）用藥安全培訓(xùn)專業(yè)技能培訓(xùn)（1）患者靜脈評估（2）靜脈置管操作（3）導(dǎo)管維護(hù)（4）并發(fā)癥預(yù)防及

10、處理第五章 基本要求解讀-培訓(xùn)第五章 基本要求條款 5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士完成解讀：PICC專業(yè)知識培訓(xùn)1. 血管解剖2. 血栓原因、預(yù)防及處理3. CRBSI預(yù)防及診斷4. 置管風(fēng)險因素評估等解讀：PICC專業(yè)技能培訓(xùn)1. PICC置管操作2. 置管中問題分析3. PICC維護(hù)流程4. 各種并發(fā)癥處理等第五章 基本要求解讀：PICC置管操作人員考核合格（1）中華護(hù)理學(xué)會PICC資質(zhì)認(rèn)證班（2）省、市級PICC資質(zhì)認(rèn)證班（3）院級PICC資質(zhì)認(rèn)證班條款 5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，考核

11、合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士完成第五章 基本要求條款5.4應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育解讀 對患者和照顧者進(jìn)行相關(guān)知識的教育靜脈治療時間、用藥安全、對血管的損傷導(dǎo)管在使用過程中注意事項（活動、洗澡、避免受壓）導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識教育（維護(hù)頻率、重要性、導(dǎo)管觀察）1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)第六章 操作程序 基本原則 操作前評估 穿刺 應(yīng)用 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 導(dǎo)管的拔除第六章 操作程序第六章 基本原則條款6.

12、1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀 實施輸液治療前: 至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者 執(zhí)行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn) 操作前: 應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史條款6.1.2 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用解讀 標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌第六章 基本原則條款6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危

13、病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀醫(yī)護(hù)人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群,特別是肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時處于被病原菌感染的危險之中,且多為高危性接觸第六章 基本原則6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則解讀1、環(huán)境要清潔：避免人群流動，防止塵埃飛揚，衣帽整潔，洗手2、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)5、無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌6、一套

14、無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染第六章 基本原則條款條款6.1.5 操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生解讀 洗手的時機(jī)：接觸病人前、后無菌操作前、后接觸體液、排泄物后污染操作到清潔操作 手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手手消毒劑消毒雙手 洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/指關(guān)節(jié)/ 大拇指/指尖總?cè)啻陼r間至少15秒第六章 基本原則6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾第六章 基本原則條款6.1

15、.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章 基本原則條款中心靜脈置管護(hù)理套件-專用護(hù)理包包括: 無菌鋪巾 2塊 75%酒精棉棒 3根/包 碘伏棉棒 3根/包 一次性無粉無菌手套 1付 Tegaderm 9546 HP 1張 無菌免縫膠帶 3根/片 75%酒精棉片 2片 一次性無菌小方紗 1片 3MTM 皮膚保護(hù)劑洗手后,酒精棉棒清潔皮膚再次洗手 佩戴無菌手套碘伏棉棒消毒皮膚中心靜脈置管術(shù)換藥包中心靜脈置管術(shù)換藥包 第一根免縫膠帶固定連接器或固定翼 以穿刺點為中心，透明

16、敷料固定外露導(dǎo)管 第二根免縫膠帶交叉固定 取第三根免縫膠帶加強(qiáng)固定 無菌軟紗布包裹肝素帽并固定 膠帶上記錄操作者姓名及時間解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察條款6.1.8 穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精第六章 基本原則6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀 以穿刺點為中心，由內(nèi)向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等動作第六章 基本原則條款條款6

17、.1.10 置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀 丙酮和乙醚:危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第六章 基本原則6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀 根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、治療方案、藥物性質(zhì)等綜合評估，選擇適合的輸注途徑和靜脈治療工具第六章 操作前評估條款第六章 操作前評估條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀 在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號盡量選擇較細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管置入長度

18、是穿刺點與上腔靜脈之間距離左側(cè)置管長度大于右側(cè),置管首選右側(cè)右側(cè)左側(cè)6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀 鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、pHpH5 5或或9 9的的液體或藥液，以及滲透壓液體或藥液，以及滲透壓600mOsm/L600mOsm/L的液體等藥物，的液體等藥物，避免使避免使用頭皮鋼針用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽* *1 1第六章 操作前評估條款6.

19、2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀 外周靜脈留置針的適用范圍： 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第六章 操作前評估條款血液血液pHpH正常值：正常值：7.35-7.457.35-7.45 pH4.1為強(qiáng)酸性，為強(qiáng)酸性，pH9.0為強(qiáng)堿性為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜 pH8.0 使內(nèi)膜粗糙，使內(nèi)膜粗糙，可能形成可能形成血栓血栓血液血液pHpH值值pH值例舉部分藥物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8

20、 9 10 11 12 13 14 酸酸堿堿生理生理pHpH血液血液PHPH環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星多巴胺多巴胺強(qiáng)力霉素強(qiáng)力霉素慶大霉素慶大霉素萬古霉素萬古霉素嗎啡嗎啡 氨芐青霉素氨芐青霉素 環(huán)吡嘧啶環(huán)吡嘧啶 大侖丁大侖丁 5-Fu鉀鹽鉀鹽 順鉑順鉑 阿阿 霉霉 素素利福平利福平阿昔洛韋阿昔洛韋奧美拉唑奧美拉唑呋塞米呋塞米氨茶堿氨茶堿 酸性藥物（PH9)PH9)藥藥 物物濃濃 度度PH PH 值值呋塞米呋塞米 1%1%8.5-9.58.5-9.5氨茶堿氨茶堿 2.5%2.5%9.69.6丙戊酸鈉丙戊酸鈉 10%10%7.5-9.07.5-9.0碳酸氫鈉碳酸氫鈉 5%5%7.5-8.57.5-8.5氨芐

21、西林鈉氨芐西林鈉2%2%8.0-10.08.0-10.0氨芐西林鈉舒巴坦氨芐西林鈉舒巴坦1.5%1.5%8.0-10.08.0-10.0 硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉8.5-10.08.5-10.0阿昔洛韋阿昔洛韋 5%10.5-11.510.5-11.5苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉 8.5-10.08.5-10.0阿莫西林克拉維酸鉀阿莫西林克拉維酸鉀 10%10%8.0-10.08.0-10.0奧美拉唑奧美拉唑 2%2%10.3-11.310.3-11.3血漿滲透壓為血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線是等滲標(biāo)準(zhǔn)線 低滲溶液：低滲溶液： 340mOsm/L如如10%葡萄糖葡

22、萄糖滲滲 透透 壓壓高度危險高度危險中度危險中度危險低度危險低度危險600mOsm/L400-600mOsm/L1英寸，有濃液滲出靜脈炎分級37第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1、 PVC立即拔除2、暫時保留PICC，盡早對癥處理，如熱敷、喜療妥3、患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環(huán)4、加強(qiáng)觀察局部及全身情況，做好患者宣教指導(dǎo)37第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理7.2.2 觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運情況并記錄解讀根據(jù)藥物外滲的標(biāo)準(zhǔn)來準(zhǔn)確分級，給予正確處理條7.2款藥物滲出或

23、藥物外滲第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則2.3.癥狀：疼痛、發(fā)紅、腫脹、無回血、患處感覺不適后果：皮膚脫落、發(fā)皰、組織壞死、肌腱關(guān)節(jié)損壞解讀1. 藥物外滲危險因素：選擇靜脈細(xì)小、脆弱以往多次靜脈穿刺、刺激性藥物輸注導(dǎo)管固定不正確、頭皮剛針輸液病人精神改變或感覺缺失1. 根據(jù)藥物的PH值和滲透壓選擇合適的血管通道2. 牢固妥善固定導(dǎo)管，必要時宜使用彈力網(wǎng)狀繃帶3. 避免在同一部位反復(fù)穿刺輸液4. 穿刺部位上方衣物不宜過緊，避免靜脈內(nèi)壓力過高5. 注射藥物前確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)6. 輸液速度適當(dāng)7. 告知患者不要過度活動輸液側(cè)肢體，處理措施1. 用空針盡量回抽滲漏于皮下的藥液；2. 拔除靜脈導(dǎo)管，不宜

24、過度壓迫穿刺部位；3. 抬高患肢，減輕水腫；4. 保持水皰完整性，避免摩擦和熱敷；直徑大于2cm水皰，水皰的邊緣穿刺抽吸，使皮膚貼附，保留表皮；5. 不要在外滲的肢體遠(yuǎn)端再留置導(dǎo)管；6. 等張、非酸性或堿性溶液，給予熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷、局部封閉等。7. 特殊藥物根據(jù)藥品說明書，給予相應(yīng)的處理，如冰敷或采用合適的拮抗藥等。37第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1 疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情

25、況37第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1.靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈2.患肢制動避免血栓脫落3.操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4.請血管外科會診，注射抗凝藥物37條款 7.4 導(dǎo)管堵塞7.4.1 靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1.導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞2.導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染37條款可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液， 拔

26、除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀1、拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染377.67.6.17.6.2輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器應(yīng)密切觀察病情變化并記錄解讀1、根據(jù)輸液反應(yīng)類型（空氣栓塞、肺水腫、發(fā)熱反、過敏反應(yīng)）通知醫(yī)師進(jìn)行處理2、做好不良事件上報第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款377.6輸血反應(yīng)7.7.1 發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生和輸血科值班人員，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄7.7.2 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，積極進(jìn)行搶救解讀1、根據(jù)輸血反應(yīng)類型（容量負(fù)荷過重、溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)）通知醫(yī)師進(jìn)行處理2、做好不良事件上報第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款37第八章職業(yè)防護(hù)8.1 針刺傷防護(hù)按GBZ/T213執(zhí)行8.2 抗腫瘤藥物防護(hù)條款 8.2.1 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制解讀生物安全柜分級：1.II級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過濾外排2.