白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術臨床路徑(2011年版)

1、白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術臨床路徑（2011年版）一、白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為老年性白內障（ICD-10：H259）。行白內障囊外(ICD-9:13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術（ICD-9:13.71）。（二）診斷依據。根據眼科臨床指南（中華醫(yī)學會眼科學分會編譯，2006年）。 1.癥狀:無痛性、漸進性視力下降。 2.體征:檢查可見晶體皮質、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導致視力低下, 眼前節(jié)檢查基本正常。 3.眼底超聲檢查無明顯異常。（三）治療方案的選擇。根據眼科臨床指南（中華醫(yī)學會眼科學分會編譯，2006年），符合以下條件可以選擇白

2、內障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術：（1）晶體混濁明顯導致視力低下不能滿足患者需要，而行白內障手術能提高視力。（2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術后視力提高的眼底疾病。（4）眼底B超檢查無明顯異常。 （5）晶體核較硬（四五級核）患者不具備行白內障超聲乳化人工晶體植入手術條件,或無超聲乳化儀設備的基層醫(yī)院。（四）標準住院日為57天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：H25.9老年性白內障疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備12天。1.必需的檢查項目： （1）

3、手術前全身常規(guī)查體； （2）?？茩z查:視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測算。2.根據患者病情可選擇:角膜內皮鏡檢查、光學相關斷層掃描、激光視力。 （七）治療方案與藥物選擇。術眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心?。＃ò耍┦中g日為入院第24天。1.麻醉方式:局部麻醉，必要時行心電監(jiān)測。 2.手術設備:手術顯微鏡。 3.手術中用材料:顯微手術器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線。 4.術中用藥:縮瞳藥（必要時）。 5.輸血:無。 （九）術后住院恢復35天。 1.必需的復查項目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。

4、2.術后用藥：局部用抗生素糖皮質激素眼水至手術后一個月，每日點藥次數遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥、非甾體類眼水。 （十）出院標準。 1.眼壓正常。2.傷口愈合好。3.無明顯眼前節(jié)炎癥反應。4.人工晶體位置正常。 （十一）變異及原因分析。 1.術后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應較明顯需用藥觀察，其住院時間相應延長。 2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術處理者，不進入路徑。3.出現(xiàn)嚴重手術后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網膜脫離、眼內炎），不進入路徑。 4.第一診斷為老年性白內障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術者，不進入路徑。 5.第一診斷為老年性白內障，合并糖尿

5、病視網膜病變需同時行玻璃體視網膜手術者不進入路徑。6. 合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑。7. 需全麻者不進入路徑。二、白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為老年性白內障（ICD-10：H25.9）行白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：57天日期住院第1天主要診療工作 詢問病史，完成體格檢查及眼科專科的常規(guī)檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳后檢查眼前節(jié)、晶體混濁程度及眼底檢查 住院醫(yī)師書寫病歷 上級

6、醫(yī)師查房，制訂診療計劃 完成眼科特殊檢查：顯然驗光、角膜曲率、AB超，人工晶體測算、角膜內皮檢查等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 手術眼點抗生素眼水 針對全身病的常規(guī)用藥臨時醫(yī)囑： 術前胸透、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生化等檢查（盡可能入院前完成檢查） 沖洗淚道 測眼壓、裂隙燈、眼底檢查 顯然驗光 角膜曲率、眼部AB超、人工晶體生物測量 角膜內皮檢查（必要時）主要護理工作 病區(qū)環(huán)境介紹，指導患者盡快適應病區(qū)環(huán)境 入院護理評估、介紹責任護士、護士長、主管醫(yī)生 醫(yī)院相關制度介紹 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 飲食宣教，指導患者進食易消化吸收食物及多食用富含維

7、生素的水果蔬菜 生活護理：1.指導患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利于術后傷口修復 介紹相關疾病的護理知識 介紹相關檢查、治療、用藥等護理中應注意的問題 完成入院第一天交班報告病情變異記錄無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第23天（手術日）主要診療工作 繼續(xù)完成眼科特殊檢查 上級醫(yī)師查房，完善術前評估 完成術前小結、術前討論 簽署手術知情同意書、高風險協(xié)議書、自費用品協(xié)議書 行白內障囊外摘除人工晶體植入術，術者完成手術記錄 住院醫(yī)師完成術后病程 上級醫(yī)師術后查房，向病人及家屬交代病情及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術后）： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖

8、尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質激素眼水、膏 非甾體類眼液（必要時） 角膜營養(yǎng)眼液（必要時） 口服抗生素（必要時） 降眼壓藥物（必要時） 止血藥（必要時） 眼壓Qd 裂隙燈Qd/Bid 換藥（術眼清潔）Qd臨時醫(yī)囑： 局麻或心電監(jiān)測下白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術 術前1小時快速散瞳劑點術眼46次 術前半小時廣譜抗生素靜脈滴入（必要時） 術前半小時止血劑、鎮(zhèn)靜劑肌肉注射（必要時） 酌情全身使用降眼壓藥主要護理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教：術前、術中注意事項 完成術前交班報告 執(zhí)行術后長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教：告之患者白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術的術后注意事項 術

9、后心理與生活護理 完成手術當日交班報告 觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第57天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜清晰度、前節(jié)反應、人工晶體位置等 術中如有后囊破裂等并發(fā)癥，需重點觀察人工晶體位置 評估術后視力、角膜、眼前節(jié)等恢復情況 住院醫(yī)師完成術后病程記錄、出院小結、出院帶藥、出院證明 上級醫(yī)師決定出院時間 向病人告之出院后促進術眼恢復的相關注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術后）： 眼科術后二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質激素眼水、膏 非甾體類眼液（必要時） 角膜營養(yǎng)眼液（必要時） 散瞳劑（必要時） 降眼壓藥物（必要時）口 止血藥（必要時） 眼壓Qd 裂隙燈Qd/Bid 換藥（術眼清潔）Qd臨時醫(yī)囑： 間接檢眼鏡檢查 顯然驗光 出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質激素眼水（抗生素、糖皮質激素眼水每周遞減