醫(yī)學(xué)專題—愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成課件

1、醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成 顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈(jngmi)竇血栓形成竇血栓形成 cerebral venous sinus thrombosiscerebral venous sinus thrombosis，CVSTCVST神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)一病區(qū)第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)目目標(biāo)標(biāo)u了解顱內(nèi)靜脈竇血栓的概念、病因、病了解顱內(nèi)靜脈竇血栓的概念、病因、病理、發(fā)病機(jī)制理、發(fā)病機(jī)制u了解相關(guān)解剖知識(shí)了解相關(guān)解剖知識(shí)u熟悉熟悉CVST臨床表現(xiàn)、診斷、治療臨床表現(xiàn)、診斷、治療(zhlio)u掌握顱高壓、腰穿、掌握顱高壓、腰穿、DSA、癲癇

2、、癲癇的的相關(guān)相關(guān)護(hù)理知識(shí)護(hù)理知識(shí)第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈血栓顱內(nèi)靜脈血栓(xushun)形形成成概念(ginin)組織(zzh)解剖相關(guān)護(hù)理臨床表現(xiàn)流行病學(xué)治療病因與危險(xiǎn)因素病理與發(fā)病機(jī)制診斷第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成概念概念(ginin)u由多種病因所導(dǎo)致的以由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流腦靜脈回流受阻受阻、腦脊液吸收障礙腦脊液吸收障礙(zhng i)(zhng i)為特征的一為特征的一組特殊類型腦血管病組特殊類型腦血管病第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成組織組織(zzh)解剖解剖顱內(nèi)靜脈(j

3、ngmi)竇顱內(nèi)靜脈(jngmi)腦脊液的循環(huán)第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成 顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈(jngmi)(jngmi)竇竇硬腦膜竇硬腦膜竇：硬腦膜硬腦膜在某些部位兩層分開，內(nèi)面在某些部位兩層分開，內(nèi)面(ni min)(ni min)襯以襯以 內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成靜脈竇內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成靜脈竇u竇壁不含平滑肌，無(wú)收縮性u(píng)血流速度(sd)緩慢、回旋第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈(jngmi)(jngmi)竇竇u上矢狀竇上矢狀竇u下矢狀竇下矢狀竇u直竇直竇u橫竇橫竇u海綿海綿(hi

4、min)竇竇u巖上竇巖上竇u巖下竇巖下竇第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈(jngmi)(jngmi)竇竇u（1 1）上矢狀竇：位于大腦鐮的上緣，前始自額骨的上矢狀竇：位于大腦鐮的上緣，前始自額骨的雞冠，向后在枕骨內(nèi)粗隆處與橫竇相通，接收由大雞冠，向后在枕骨內(nèi)粗隆處與橫竇相通，接收由大腦上靜脈而來(lái)腦上靜脈而來(lái)(r li)(r li)的靜脈血。的靜脈血。u（2 2）下矢狀竇：位于大腦鐮下緣，）下矢狀竇：位于大腦鐮下緣，后后半部在小腦幕半部在小腦幕處與直竇相連。處與直竇相連。u（3 3）直竇）直竇：位于大腦鐮與小腦幕連結(jié)處向后與上：位于大腦鐮與小腦幕連結(jié)處向

5、后與上矢狀竇的后端融合而成竇匯。矢狀竇的后端融合而成竇匯。第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈(jngmi)(jngmi)竇竇u（4 4）橫竇橫竇：最大最大的靜脈竇，位于枕骨粗隆兩側(cè)，的靜脈竇，位于枕骨粗隆兩側(cè)， 在枕骨及顳骨內(nèi)面向外側(cè)橫行，繼續(xù)在枕骨及顳骨內(nèi)面向外側(cè)橫行，繼續(xù) 向前向前(xin(xin qin) qin)下即改名為乙狀竇，末端下即改名為乙狀竇，末端續(xù)于頸續(xù)于頸 靜脈孔，出顱與頸內(nèi)靜脈溝通。靜脈孔，出顱與頸內(nèi)靜脈溝通。第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜

6、脈顱內(nèi)靜脈(jngmi)(jngmi)竇竇u（5 5）海綿竇海綿竇：位于：位于(wiy)(wiy)蝶鞍兩側(cè)，兩側(cè)海蝶鞍兩側(cè)，兩側(cè)海綿綿 竇繞垂體，連通成環(huán)，稱為竇繞垂體，連通成環(huán)，稱為 環(huán)竇。環(huán)竇。 u眼V直接注入(zh r)海綿竇u面部感染可能經(jīng)眼V波及到海綿竇u竇內(nèi)有頸內(nèi)A、第、對(duì)腦神經(jīng)u出現(xiàn)相應(yīng)癥狀第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈(jngmi)(jngmi)竇竇u（6

7、 6）巖上竇巖上竇：位于顳骨椎體上緣：位于顳骨椎體上緣u 巖下竇巖下竇：位于顳骨椎體下緣：位于顳骨椎體下緣u 海綿竇經(jīng)巖上竇注入海綿竇經(jīng)巖上竇注入(zh r)(zh r)橫竇橫竇u 海綿竇向后經(jīng)巖下竇注入頸內(nèi)靜脈海綿竇向后經(jīng)巖下竇注入頸內(nèi)靜脈第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈(jngmi) 海綿(himin)竇 巖上竇巖下竇第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈(jngmi)(jngmi)竇竇u 上矢狀竇上矢狀竇u 下矢狀竇下矢狀竇 直竇直竇 竇匯竇匯 橫竇橫竇 乙狀竇乙狀竇u 海綿海綿(hi

8、min)(himin)竇竇 巖上竇巖上竇 u 巖下竇巖下竇 頸內(nèi)頸內(nèi)V V第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈(jngmi)解剖生理特解剖生理特點(diǎn)點(diǎn) u無(wú)瓣膜無(wú)瓣膜，靜脈血流方向可，靜脈血流方向可逆流逆流u顱內(nèi)與顱外靜脈之間有顱內(nèi)與顱外靜脈之間有多處吻合及溝通多處吻合及溝通(gutng)(gutng) （顱外感染顱外感染可引起顱內(nèi)靜脈竇炎性血栓）可引起顱內(nèi)靜脈竇炎性血栓）第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈生理解剖顱內(nèi)靜脈生理解剖(jipu)特特點(diǎn)點(diǎn)顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈(jngmi)血栓形成血栓形成不完全(wnqun)梗阻完全

9、梗阻可不引起臨床癥狀腦於血、腦水腫第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成腦脊液的循環(huán)腦脊液的循環(huán)(xnhun)側(cè)腦室（脈絡(luò)叢）側(cè)腦室（脈絡(luò)叢）第三(d sn)腦室（脈絡(luò)叢）中腦(zhngno)導(dǎo)水管室間孔第四腦室（脈絡(luò)叢）蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇正中孔靜脈外側(cè)孔第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)u人群發(fā)病率人群發(fā)病率? ?u各種族都有報(bào)道各種族都有報(bào)道u男女兩性都可受累，女性更多男女兩性都可受累，女性更多u以中青年居多以中青年居多u嬰幼兒、

10、兒童嬰幼兒、兒童(r tng)(r tng)亦可發(fā)病亦可發(fā)病第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病因病因(bngyn)與危險(xiǎn)因與危險(xiǎn)因素素遺傳性血栓遺傳性血栓(xushun)(xushun)形成傾向：形成傾向：既往血栓形成病史既往血栓形成病史其他危險(xiǎn)因素：心臟病，糖尿病，吸煙，多胎妊娠，年齡其他危險(xiǎn)因素：心臟病，糖尿病，吸煙，多胎妊娠，年齡3535歲，歲，肥胖，剖宮產(chǎn)（尤其是產(chǎn)程中緊急剖宮產(chǎn)）肥胖，剖宮產(chǎn)（尤其是產(chǎn)程中緊急剖宮產(chǎn)）產(chǎn)褥期第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病因病因(bngyn)與危險(xiǎn)因素與危險(xiǎn)因素u顱內(nèi)或局部感染顱內(nèi)或局部感染

11、(gnrn)(gnrn)（顏面膿腫顏面膿腫、中耳炎中耳炎、乳突、乳突炎、炎、u 鼻竇炎、鼻竇炎、腦膜炎腦膜炎）u口服避孕藥口服避孕藥u心臟病、心梗、心瓣膜病心臟病、心梗、心瓣膜病u血液病、真性紅細(xì)胞增多癥血液病、真性紅細(xì)胞增多癥u外科手術(shù)外科手術(shù)u腦外傷腦外傷u全身衰竭，慢性消耗性疾病全身衰竭，慢性消耗性疾病u中毒中毒u脫水脫水高凝狀態(tài)：頻繁腹瀉、嘔吐高凝狀態(tài)：頻繁腹瀉、嘔吐第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病理病理(bngl)第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制u感染性（靜脈竇炎）感染性（靜脈竇炎） 頭面部、

12、其他部位感染頭面部、其他部位感染(gnrn)(gnrn) 無(wú)靜脈瓣膜無(wú)靜脈瓣膜 豐富吻合支豐富吻合支 顱內(nèi)感染性血栓形成顱內(nèi)感染性血栓形成第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制非感染性遺傳(ychun)異常血液(xuy)動(dòng)力學(xué)異常血流淤滯高凝狀態(tài)管壁異常血粘度靜脈血栓形成蛋白C和蛋白S缺乏先天原因：常染色體顯性遺傳后天因素：肝硬化、白血病、DIC、應(yīng)用抗癌藥、Vitk拮抗劑第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u常見(jiàn)表現(xiàn)常見(jiàn)表現(xiàn) 頭痛頭痛(tutng)、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視、惡心、嘔吐、視乳頭水

13、腫、視力下降、復(fù)視力下降、復(fù)視 局灶性神經(jīng)功能缺損局灶性神經(jīng)功能缺損 意識(shí)障礙、精神癥狀意識(shí)障礙、精神癥狀 癲癇癲癇第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u非典型表現(xiàn)非典型表現(xiàn) 頭暈頭暈(tu yn)、眩暈、耳鳴、發(fā)作性黒朦、有、眩暈、耳鳴、發(fā)作性黒朦、有先兆偏頭痛先兆偏頭痛u重癥患者可能死亡重癥患者可能死亡第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成診斷診斷(zhndun)u高顱壓高顱壓的癥狀和體征是提示診斷的最常見(jiàn)表現(xiàn)的癥狀和體征是提示診斷的最常見(jiàn)表現(xiàn)u影像檢查是確診影像檢查是確診CVSTCVST的主要手段的主要手段 （CTCT、MR

14、IMRI、DSADSA）u如無(wú)禁忌及時(shí)如無(wú)禁忌及時(shí)腰穿腰穿評(píng)價(jià)顱壓情況，并除外其他疾病評(píng)價(jià)顱壓情況，并除外其他疾病u尋找和發(fā)現(xiàn)潛在尋找和發(fā)現(xiàn)潛在(qinzi)(qinzi)的病因的病因第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成治療治療(zhlio)u病因治療病因治療(zhlio) 感染感染 結(jié)締組織病結(jié)締組織病 腎病綜合癥腎病綜合癥 硬腦膜炎硬腦膜炎第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成治療治療(zhlio)u控制高顱壓 持續(xù)的高顱壓導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視力下降乃至喪失 腦疝是CVST最主要(zhyo)的死亡原因，特別是早期死亡者 足量的脫水藥物，甘露醇

15、、甘油果糖、白蛋白、速尿交替使用 乙酰唑胺抑制腦脊液的分泌第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成治療治療(zhlio)n脫水藥物增加血液粘滯度，有可能加重靜脈血栓。應(yīng)用大劑量脫水藥物增加血液粘滯度，有可能加重靜脈血栓。應(yīng)用大劑量脫水的同時(shí)，給予積極脫水的同時(shí)，給予積極抗凝抗凝或或溶栓溶栓治療。治療。n使用滲透性利尿劑的過(guò)程中注意使用滲透性利尿劑的過(guò)程中注意(zh y)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)電解質(zhì)和和腎功能腎功能的的變化。變化。n乙酰唑胺乙酰唑胺禁用禁用于有于有磺胺類藥物過(guò)敏史磺胺類藥物過(guò)敏史者，有可能造成嚴(yán)重的者，有可能造成嚴(yán)重的低鉀血癥和代謝性酸中毒，同時(shí)低鉀血癥和代謝性酸中

16、毒，同時(shí)補(bǔ)充鉀補(bǔ)充鉀及及碳酸氫鈉碳酸氫鈉。n如保守治療不能解除嚴(yán)重高顱壓，要積極如保守治療不能解除嚴(yán)重高顱壓，要積極外科干預(yù)外科干預(yù)。注意事項(xiàng)：第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成治療治療(zhlio)u其他對(duì)癥其他對(duì)癥(du zhng)(du zhng)治療治療 控制癲癇控制癲癇u抗凝治療抗凝治療 應(yīng)用應(yīng)用最廣泛最廣泛第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成相關(guān)相關(guān)(xinggun)護(hù)理護(hù)理u高顱壓的護(hù)理高顱壓的護(hù)理u腰穿的護(hù)理腰穿的護(hù)理u癲癇的護(hù)理癲癇的護(hù)理u抗凝藥物治療抗凝藥物治療(zhlio)(zhlio)的護(hù)理的護(hù)理u血管造影術(shù)（血管造

17、影術(shù)（DSADSA）的護(hù)理）的護(hù)理第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成顱內(nèi)壓的概述顱內(nèi)壓的概述(i (i sh)sh)u顱腔內(nèi)腦脊液的壓力顱腔內(nèi)腦脊液的壓力u腦脊液的壓力一般為腦脊液的壓力一般為0.785-1.765kPa0.785-1.765kPa（8 80-0-18180mmH2O0mmH2O）u腦脊液的壓力超過(guò)腦脊液的壓力超過(guò)200200mmH2OmmH2O，即為顱內(nèi)壓增高，即為顱內(nèi)壓增高u顱高壓顱高壓(goy)(goy)的的三主三主癥癥：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成顱高壓顱高壓(g

18、oy)的護(hù)理的護(hù)理u臥床休息，保持室內(nèi)臥床休息，保持室內(nèi)安靜安靜，取頭高位，取頭高位15153030u預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高因素因素u落實(shí)控制顱內(nèi)壓增高措施落實(shí)控制顱內(nèi)壓增高措施u注意注意水電解質(zhì)水電解質(zhì)的平衡的平衡u如出現(xiàn)如出現(xiàn)劇烈頭痛劇烈頭痛，意識(shí)從清醒轉(zhuǎn)，意識(shí)從清醒轉(zhuǎn)嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷，嘔吐，嘔吐(u t)(u t)加加劇呈劇呈噴射噴射狀，狀，脈洪大脈洪大，呼吸深而大呼吸深而大，血壓升高血壓升高，有顱內(nèi)壓增，有顱內(nèi)壓增高的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備高的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增

19、高預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高(znggo)(znggo)因因素素u密切觀察密切觀察瞳孔瞳孔、意識(shí)、生命體征、意識(shí)、生命體征u情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽，避免劇烈咳嗽u(píng)大小便通暢，大小便通暢，忌高位灌腸忌高位灌腸以免使顱內(nèi)壓以免使顱內(nèi)壓驟然增高驟然增高(znggo)返回返回第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成落實(shí)落實(shí)(lush)(lush)控制顱內(nèi)壓增高措控制顱內(nèi)壓增高措施施u2020甘露醇和甘油甘露醇和甘油(n yu)(n yu)果糖氯化鈉注射果糖氯化鈉注射液交替液交替脫水降顱壓脫水降顱壓u避免過(guò)多搬動(dòng)避免過(guò)多搬動(dòng)u保持頭部固定平穩(wěn)，避免頭部屈伸引起保持頭部固定平穩(wěn)，避

20、免頭部屈伸引起反射性顱內(nèi)壓增高反射性顱內(nèi)壓增高返回返回第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成顱高壓顱高壓(goy)(goy)的輔助檢的輔助檢查查u腰椎穿刺：腰椎穿刺：簡(jiǎn)單易行、常用簡(jiǎn)單易行、常用的方法的方法(fngf)(fngf)u腰穿的穿刺部位：第腰穿的穿刺部位：第3 3、4 4腰椎或腰椎或4 4、5 5腰腰椎間隙椎間隙返回(fnhu)第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成腰穿的適應(yīng)癥腰穿的適應(yīng)癥u中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變炎性病變，包括各種原因引起，包括各種原因引起的腦膜炎和腦炎的腦膜炎和腦炎u(yù)臨床懷疑臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

21、而頭顱而頭顱CTCT尚不能證尚不能證實(shí)或與腦膜炎等疾病鑒別實(shí)或與腦膜炎等疾病鑒別(jinbi)(jinbi)有困難時(shí)有困難時(shí)u腦膜癌瘤病腦膜癌瘤病的診斷的診斷第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成腰穿的適應(yīng)癥腰穿的適應(yīng)癥u中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷斷u脊髓病變和多發(fā)神經(jīng)根病變的診斷及鑒別診斷脊髓病變和多發(fā)神經(jīng)根病變的診斷及鑒別診斷u脊髓造影和鞘內(nèi)藥物脊髓造影和鞘內(nèi)藥物(yow)(yow)治療等治療等u懷疑顱內(nèi)壓異常懷疑顱內(nèi)壓異常（測(cè)顱壓、腦脊液檢查、疾病診斷、鞘內(nèi)注（測(cè)顱壓、腦脊液檢

22、查、疾病診斷、鞘內(nèi)注藥）藥）第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成腰穿的禁忌癥腰穿的禁忌癥u顱內(nèi)占位性病變：嚴(yán)重顱內(nèi)占位性病變：嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高、腦疝腦疝跡象者跡象者u休克休克(xik)、衰竭衰竭或或?yàn)l危瀕危狀態(tài)狀態(tài)u病情危重者，敗血癥，穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有病情危重者，敗血癥，穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感感染者染者u高頸段脊髓腫物高頸段脊髓腫物或或脊髓外傷脊髓外傷的急性期的急性期 前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓，均可引起呼吸甚前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡至心跳停止而死亡第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)

23、學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成腰穿的步驟腰穿的步驟(bzhu)(bzhu)第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成腰穿的護(hù)理腰穿的護(hù)理(hl)u與患者及家屬進(jìn)行溝通，與患者及家屬進(jìn)行溝通，簽署知情同意書簽署知情同意書u去枕平臥去枕平臥4-64-6小時(shí)、禁浴小時(shí)、禁浴3 3日日u生命體征生命體征的觀察的觀察(gunch)(gunch)u加強(qiáng)加強(qiáng)生活護(hù)理生活護(hù)理u頭痛、頸痛、腰痛較重者，予止痛劑等對(duì)癥處理頭痛、頸痛、腰痛較重者，予止痛劑等對(duì)癥處理u低顱壓綜合癥者，予低顱壓綜合癥者，予頭低足高臥位頭低足高臥位和和增加飲水量增加飲水量，嚴(yán)重者，嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行

24、補(bǔ)液補(bǔ)液治療治療返回返回第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成癲癇癲癇(dinxin)的護(hù)理的護(hù)理u詢問(wèn)詢問(wèn)癲癇病史癲癇病史u壓舌板壓舌板、床檔床檔、開口器、舌鉗、牙墊、開口器、舌鉗、牙墊u病室保持病室保持安靜安靜，避免強(qiáng)光、噪音刺激，各項(xiàng)操作要輕柔，避免強(qiáng)光、噪音刺激，各項(xiàng)操作要輕柔u勤觀察勤觀察(gunch)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)作前的先兆，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)作前的先兆u(yù)按時(shí)服藥（按時(shí)服藥（卡馬西平片：剝脫性皮炎卡馬西平片：剝脫性皮炎）第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成癲癇癲癇(dinxin)的護(hù)理的護(hù)理u保持保持呼吸道通暢呼吸道通暢u安全安全措施：專人護(hù)

25、理，防止發(fā)生意外措施：專人護(hù)理，防止發(fā)生意外u抽搐發(fā)作時(shí)抽搐發(fā)作時(shí)勿勿用力按壓肢體，以防止造成骨折或關(guān)用力按壓肢體，以防止造成骨折或關(guān)節(jié)脫位節(jié)脫位u遵醫(yī)囑按時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)(nsh)應(yīng)用應(yīng)用抗癲癇藥物抗癲癇藥物 靜推靜推安定注射液安定注射液時(shí)，要緩慢靜推，醫(yī)生在時(shí)，要緩慢靜推，醫(yī)生在 場(chǎng)，觀察呼吸情況場(chǎng)，觀察呼吸情況返回返回第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成常用常用(chn yn)抗凝藥抗凝藥物物u華法林鈉片華法林鈉片u低分子肝素低分子肝素(n s)鈣注射液鈣注射液u硫酸氫氯吡格雷片硫酸氫氯吡格雷片u阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源

26、-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成硫酸硫酸(li sun)氫氯吡格雷片氫氯吡格雷片u規(guī)格：規(guī)格：75mg/75mg/片片u作用：二磷酸腺苷受體阻滯劑，抑制作用：二磷酸腺苷受體阻滯劑，抑制(yzh)(yzh)血小板的聚集血小板的聚集u副作用：副作用：皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血、偶見(jiàn)、偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)（如腹痛、（如腹痛、 消化不良、便秘或腹瀉）、消化不良、便秘或腹瀉）、皮疹皮疹，罕見(jiàn)白細(xì)胞減少和，罕見(jiàn)白細(xì)胞減少和 粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏u注意事項(xiàng)：使用本品的病人需要手術(shù)時(shí)告知外科醫(yī)生注意事項(xiàng)：使用本品的病人需要手術(shù)時(shí)告知外科醫(yī)生 有出血傾向有出血傾向、肝臟損傷、腎功能不全患者、肝臟損傷、腎功能不全患者 慎用

27、慎用 返回返回第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成低分子低分子(fnz)肝素鈣注射液肝素鈣注射液u規(guī)格：規(guī)格：4100iu/0.4ml4100iu/0.4mlu作用：抗凝血、抗血栓作用：抗凝血、抗血栓u副作用：不同部位的出血，轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高副作用：不同部位的出血，轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高u注意事項(xiàng)：皮下注射應(yīng)注意事項(xiàng)：皮下注射應(yīng)深入深入脂肪層脂肪層 不斷更換不斷更換注射部位注射部位 注射時(shí)不要?jiǎng)俞橆^注射時(shí)不要?jiǎng)俞橆^(zhntu)(zhntu)，不宜揉搓不宜揉搓，防止局部小血腫，防止局部小血腫 （發(fā)生局部小血腫，數(shù)天后可自行消失）（發(fā)生局部小血腫，數(shù)天后可自行消失）返回返回第五

28、十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成阿司匹林阿司匹林( s p ln)腸溶片腸溶片u規(guī)格規(guī)格(gug)(gug)：25mg/0.1g25mg/0.1gu作用：非甾體抗炎藥，抑制血小板聚集，防止血栓形成作用：非甾體抗炎藥，抑制血小板聚集，防止血栓形成u副作用：副作用：胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，可逆性耳鳴、聽力下降，易感者服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，可逆性耳鳴、聽力下降，易感者服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，稱為阿司匹林哮喘稱為阿司匹林哮喘u注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：飯后服用飯后服用 長(zhǎng)期大量用藥時(shí)：定期檢查長(zhǎng)期大量用藥時(shí)：定期檢查紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積、肝功能肝功能及及血血 清水楊酸含量清水楊酸含

29、量 長(zhǎng)期每日用量超過(guò)長(zhǎng)期每日用量超過(guò)2.4g2.4g時(shí)，時(shí)，硫酸銅尿糖試驗(yàn)硫酸銅尿糖試驗(yàn)可出現(xiàn)假可出現(xiàn)假 陽(yáng)性，陽(yáng)性，葡萄糖酶尿糖試驗(yàn)葡萄糖酶尿糖試驗(yàn)可出現(xiàn)假陰性返回可出現(xiàn)假陰性返回第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成華法林鈉片華法林鈉片u規(guī)格：規(guī)格：2.5mg/2.5mg/片片u作用：抑制維生素作用：抑制維生素K K依賴的凝血因子依賴的凝血因子、VIIVII、IXIX及及X X的合成，從而起到的合成，從而起到抗凝血作用抗凝血作用u副作用：副作用：出血出血，過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)( (經(jīng)常表現(xiàn)為皮疹經(jīng)常表現(xiàn)為皮疹) )，惡心、嘔吐、腹，惡心、嘔吐、腹瀉等瀉等u注意事項(xiàng)：注

30、意事項(xiàng)：1 1、定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)INRINR 2 2、與其他藥物相互作用：、與其他藥物相互作用： 增強(qiáng)作用增強(qiáng)作用：水楊酸、水合氯醛、腎上腺皮質(zhì)：水楊酸、水合氯醛、腎上腺皮質(zhì)(pzh)(pzh)激激 素、苯妥英鈉素、苯妥英鈉 減弱作用減弱作用：苯巴比妥、維生素：苯巴比妥、維生素K K、利福平、利福平返回返回第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成抗凝藥物抗凝藥物(yow)的護(hù)的護(hù)理理u密切觀察有無(wú)密切觀察有無(wú)牙齦出血牙齦出血，全身，全身皮膚、黏膜出血點(diǎn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)、紫癜、紫癜u定期監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng) 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)(INR)、凝血酶原

31、時(shí)間凝血酶原時(shí)間(Frr)(Frr)、 凝血酶原活動(dòng)度凝血酶原活動(dòng)度(PA(PA）u觀察患者意識(shí)、視力觀察患者意識(shí)、視力(shl)(shl)，警惕，警惕腦出血腦出血u延長(zhǎng)靜脈穿刺處的延長(zhǎng)靜脈穿刺處的壓迫壓迫時(shí)間時(shí)間返回返回第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成腦血管造影術(shù)的護(hù)理腦血管造影術(shù)的護(hù)理(hl)(hl)u適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥u術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)u術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成DSADSA的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥u顱內(nèi)及頸部顱內(nèi)及頸部血管性疾病血管性疾病(jbng)，如動(dòng)脈粥樣，如

32、動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等u顱內(nèi)顱內(nèi)占位性病變占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等囊腫、血腫等u顱腦顱腦外傷外傷所致各種所致各種腦外血腫腦外血腫u手術(shù)后觀察手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)腦血管循環(huán)狀態(tài)狀態(tài)第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成DSADSA的禁忌癥的禁忌癥u穿刺穿刺(chunc)(chunc)部位皮膚感染部位皮膚感染u伴有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受腦血管造影伴有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受腦血管造影u 對(duì)各型造影劑過(guò)敏對(duì)各型造影劑過(guò)敏u伴有嚴(yán)

33、重的肝腎功能不全伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全u妊娠三個(gè)月以內(nèi)妊娠三個(gè)月以內(nèi)第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成DSADSA術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥u穿刺部位穿刺部位血腫血腫、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等u導(dǎo)絲導(dǎo)管導(dǎo)絲導(dǎo)管折斷折斷，導(dǎo)管，導(dǎo)管打結(jié)打結(jié)(d ji)(d ji)、折曲、折曲u顱內(nèi)顱內(nèi)血管意外血管意外：腦梗死、腦血管痙攣、空氣栓塞、顱內(nèi)出血，暫：腦梗死、腦血管痙攣、空氣栓塞、顱內(nèi)出血，暫時(shí)性皮質(zhì)盲（造影劑引起的視覺(jué)皮層的功能栓塞）時(shí)性皮質(zhì)盲（造影劑引起的視覺(jué)皮層的功能栓塞） 以上并發(fā)癥均可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾，甚至死亡以上并發(fā)癥均可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾，甚至死亡返回返回第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成DSADSA術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)醫(yī)生必要的檢查知情同意書血標(biāo)本尿便常規(guī)肝腎心肺功能凝血四項(xiàng)血清四項(xiàng)第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-顱內(nèi)靜脈竇血栓形成DSADSA術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)護(hù)士備皮訓(xùn)練床上大小便碘過(guò)敏試驗(yàn)術(shù)前4 h禁食水第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。醫(yī)