呼吸機(jī)常用模式及調(diào)節(jié)

1、呼吸機(jī)常用模呼吸機(jī)常用模式及調(diào)節(jié)式及調(diào)節(jié)講課人：張偉維講課人：張偉維指導(dǎo)老師：張道煥指導(dǎo)老師：張道煥定 義機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法v改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥v減輕病人的呼吸作功和氧耗v支持呼吸和循環(huán)功能呼吸機(jī)通氣模式v壓力或容量是否恒定分為：定壓（如PC）、定容（如VC）v按是否需要病人的觸發(fā)分為： CMV（又稱(chēng)IPPV）、A/Cv按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV定壓型通氣定壓型通氣以氣道壓來(lái)管理通氣定壓型通氣時(shí)，氣道壓是獨(dú)立參數(shù)，而通氣容積是從屬變化的，與肺順應(yīng)性和氣道阻力相關(guān)許多通氣模式如PCV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，

2、都是在定壓通氣基礎(chǔ)上改進(jìn)的，故統(tǒng)稱(chēng)為壓力預(yù)設(shè)通氣定容通氣q定容通氣預(yù)設(shè)通氣量,呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容積后停止送氣，依靠肺胸的彈性回縮力被動(dòng)呼氣q定容通氣時(shí)，氣道壓和肺泡內(nèi)壓是從屬變化的，故應(yīng)監(jiān)測(cè)氣道壓并設(shè)置報(bào)警限q定容通氣構(gòu)成了SCMV 和SIMV的基礎(chǔ)，故可將它們統(tǒng)稱(chēng)為容積預(yù)設(shè)通氣定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn)壓力恒定吸氣流量為一變量呈減速波型病人感覺(jué)較舒適，可減少鎮(zhèn)靜劑的使用減速波型較為符合生理需要?dú)怏w進(jìn)入肺泡較快， 改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比和氧合相對(duì)較低的吸氣峰壓定壓型通氣的缺點(diǎn)v輸出的潮氣量輸出的潮氣量是一變量，依是一變量，依病人肺功能的病人肺功能的改變而變化改變而變化: : 氣道阻力氣道阻力 (

3、A)(A)肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 (B)(B)定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)v潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化VP定壓型通氣：定壓型通氣：潮氣量減少潮氣量減少定容型通氣：壓力增加定容型通氣：壓力增加PV順應(yīng)性 定容型通氣的缺點(diǎn) 可致高氣道峰壓發(fā)生氣壓傷 所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿足病人所需 吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功， 可導(dǎo)致：病人不舒適氣體交換受影響我科常用模式vCMV持續(xù)控制通氣，continuous mandatory ventilation :SCMVvPCV：壓力控制通氣，preassure control ventilationvPSV：壓力支

4、持通氣，preassure support ventilation vSIMV同步間隙指令通氣，synchronized intermittent mandatory ventilation ： SIMV+ (SIMV+PSV);PSIMVvBiPAP (雙水平或雙相氣道正壓 )vAPRV：氣道壓力釋放通氣，vASV：適應(yīng)性支持通氣，adaptive support ventilation 我科常用模式定壓定容SCMVSIMVPCV PSV ASVPSIMV BiPAP APRV呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置vVt (潮氣量)： 812ml/kg;小潮氣量通氣（68 ml/kg） vf （頻率）: 12

5、20次/minvTi （吸氣時(shí)間）: Ti=60/RR ； 0.81.2s；vI:E為1:1.52. 0vFiO2（吸氧濃度）： FiO2，21%100%; FiO2高于60%為高濃度氧呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置vPEEP（呼吸末正壓）：生理水平為35 cmH2Ov觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在0.51.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在13L/minv壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O同步間隙指令通氣(SIMV)v在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有規(guī)律的、間隙的指令性通氣v鍛煉病人的呼吸肌v準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)壓力支持通氣（PSV）v在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每次呼吸 得到一定壓力的呼吸支持v呼吸頻率由病人自主呼吸決定v鍛煉病人的呼吸肌v準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)壓力控制通氣（PCV）v為控制通氣，壓力為控制的參數(shù)v氣體分布均勻，氧和和通氣良好v適用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭v需監(jiān)測(cè)潮氣量適應(yīng)性支持通氣(ASV) v主要概念為最小的呼吸做功，微電腦依此公式計(jì)算出理想的呼吸形式。v為自動(dòng)選用呼吸作功最