吞咽障礙護(hù)理

1、正常吞咽過程吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。定義定義腦腦卒中卒中為什么會引起吞咽障礙呢這是腦卒中以及腦外傷病人常見的并發(fā)癥。它是雙側(cè)大腦半球以及腦干損害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹兩種?？砂l(fā)生于不同部位的吞咽時(shí)咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命。康復(fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)源性吞咽障礙的必要措施。吞咽障礙臨床檢查法吞咽障礙臨床檢查法 口腔功能評估 吞咽功能評估反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)飲水實(shí)驗(yàn) 攝食-吞咽過程的評估口腔功能評估 唇、舌、頜的位置及運(yùn)動(dòng) 軟

2、腭、喉的運(yùn)動(dòng) 言語 咳嗽反射反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下降2CM方法：食指下頜窩 中指舌骨 無名指甲狀 軟骨 小指環(huán)狀軟骨飲水試驗(yàn) 方法： 在5秒鐘內(nèi)將30ml水一次喝完 標(biāo)準(zhǔn)： 1 1級級正常5 s之內(nèi)完成,能順利的1次將水咽下 2 2級級分2次以上,能不嗆咳的咽下 3 3級級能1次咽下但有嗆咳 4 4級級分2次以上咽下但有嗆咳 5 5級級頻繁嗆咳不能全部咽下治療方法藥物治療 溴吡斯的明 基礎(chǔ)訓(xùn)練 口、顏面功能訓(xùn)練電刺激治療 可立即獲得進(jìn)食功能的改善擴(kuò)張治療 解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞 咽困難吞咽、攝食直接訓(xùn)練 改良姿勢或食物質(zhì)的以減少吞 咽困難基礎(chǔ)訓(xùn)練 發(fā)音訓(xùn)練 頰肌、喉部內(nèi)

3、收肌運(yùn)動(dòng) 舌肌、咀嚼肌按摩運(yùn)動(dòng) 發(fā)音訓(xùn)練訓(xùn)練患者張口發(fā)“啊”音,閉口后雙唇突出發(fā)“嗚”音,或讓患者從“你、我、他”等單音字開始,也可指導(dǎo)患者縮唇做吹口哨動(dòng)作,誘導(dǎo)發(fā)音,通過聲門開閉可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能, 2次/天,每次10 min。 頰肌、喉部內(nèi)收肌運(yùn)動(dòng) 將患者手洗凈,取無菌紗布將其食指包繞放于口中,讓患者模仿吸吮動(dòng)作,體會吸吮感覺。然后囑患者張口,輕吸一口氣閉口,使雙頰部充滿氣體,做鼓腮、吹氣動(dòng)作,以使頰肌收縮有力,每日晨、晚間各做1次,每次10 min。 舌肌、咀嚼肌按摩運(yùn)動(dòng) 在患者未出現(xiàn)吞咽反射情況下進(jìn)行舌肌和咀嚼肌按摩。囑患者張口,將舌盡力向外伸出,先舔下唇及左右口角,轉(zhuǎn)

4、至舔上唇及硬腭部,再將舌縮回,閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,護(hù)士可用紗布輕輕把持其舌,進(jìn)行上、下、左、右運(yùn)動(dòng),反復(fù)810次,將舌還回原處,輕托下頜閉口,以磨牙咬動(dòng)10次。分別于三餐前進(jìn)行,每次5 min。 吞咽訓(xùn)練 咽部冷刺激和空咽運(yùn)動(dòng) 強(qiáng)化咳嗽 模擬吞咽訓(xùn)練 攝食訓(xùn)練 攝食體位 食物形態(tài) 一口量 （20ml) 喂食方法進(jìn)食體位 身體盡量坐直,頭稍前傾,身體傾向健側(cè)30。 偏癱側(cè)肩部墊起,不能坐起者取軀干抬高30仰臥位,頭前屈,膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。進(jìn)食時(shí)將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè),使食物繞過喉前面的一側(cè),提高咽對食團(tuán)的推動(dòng)力。 進(jìn)食后30 min應(yīng)保持上述體位,防止食物返流。 轉(zhuǎn)頭至

5、健側(cè)采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,減少鼻腔返流及誤吸。 食物形態(tài)溫潤但不可溢出水分或汁液質(zhì)地幼滑容易搓成食團(tuán)適當(dāng)?shù)恼{(diào)味及溫度控制顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個(gè)人喜好通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品 做好進(jìn)食準(zhǔn)備工作 (環(huán)境 環(huán)行按摩面頰部5min) 患者不能閉口,可用手按壓口角,將食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。 當(dāng)患者吞咽功能初步恢復(fù)時(shí),為防止誤咽,在進(jìn)食時(shí)囑患者吸氣,吞咽前與吞咽時(shí)憋氣,使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?會厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頭后仰,會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出。隨后向前低頭,同時(shí)作空吞咽動(dòng)作,即點(diǎn)頭樣吞咽,可清除殘留食物。 遵循慢而少得喂食方法,確定完全吞咽后再喂食。 餐后進(jìn)行口腔護(hù)理。進(jìn)食方法嗆咳嗆咳 怎么辦怎么辦嗆咳是吞咽障礙的最基本 特征,出現(xiàn)嗆咳時(shí),立即扶 托患者彎腰低頭,使下頜靠 近胸前,在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊,迫使食物殘?jiān)瘸龌蛘驹诨颊弑澈?將手臂繞過胸廓下,雙手指交叉,對橫膈施加一個(gè)向上猛拉的力量,由此產(chǎn)生