BNP-敏感的心力衰竭指標(biāo)

1、 BNP敏感的心力衰竭指標(biāo)敏感的心力衰竭指標(biāo) 內(nèi)一科-馬春波內(nèi) 容2 BNP的生物學(xué)特性及機(jī)理的生物學(xué)特性及機(jī)理 1 BNP的定義的定義 4 小小 結(jié)結(jié) 3 BNP在心衰中的應(yīng)用在心衰中的應(yīng)用生物學(xué)標(biāo)志物與疾病肝功能 轉(zhuǎn)氨酶腎功能 肌酐肝癌 甲胎蛋白心肌壞死 肌鈣蛋白心功能不全/心衰 ？BNP的臨床意義心衰的診斷病史病史危險(xiǎn)因素、心臟疾病、誘因危險(xiǎn)因素、心臟疾病、誘因臨床癥狀和體征非特異ECG只能用于病變定位胸片主觀解釋，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化超聲心動(dòng)心臟功能和結(jié)構(gòu)，主觀+客觀NT-proBNP(BNP）客觀、定量BNP的發(fā)展史1981年Kuroski de Bold 闡述了心臟的內(nèi)分泌系統(tǒng)1983年心房

2、利鈉肽（ANP）得以分泌提純1988年首次報(bào)道腦鈉肽（BNP)1995年報(bào)道了BNP的測(cè)定2005年ESC（歐洲心臟病協(xié)會(huì)）/AHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）心衰防治指南推薦將BNP作為心衰診斷指標(biāo)2007年寫入中國(guó)心衰診療指南2009年ESC/AHA心衰防治指南明確將BNP作為心衰診斷指標(biāo)BNP的定義心室心肌細(xì)胞分泌32個(gè)氨基酸組成的多肽心室容量、壓力負(fù)荷增加室壁張力的改變BNP的分泌BNP:心功能定量標(biāo)志物NPS促尿鈉排泄縮氨酸系統(tǒng)ANP(心房利鈉肽）BNP(心室利鈉肽）CNP(血管納尿肽）心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張血管促進(jìn)腎臟排鈉、排水BNP的定義腦鈉肽（brain natriureti

3、c eptide,BNP）首先是由日本學(xué)者Sudoh等于1988年從豬腦中分離出來因而得名，也稱B型利鈉肽。人類腦鈉肽（BNP）廣泛分布于腦、心臟、肺臟、消化道、泌尿生殖道等組織中，其中以心臟的水平最高，心臟內(nèi)腦鈉肽（BNP）的合成及分泌主要在心室。當(dāng)心室壓力增高時(shí)，促進(jìn)其分泌。BNP 的產(chǎn)生和作用機(jī)理研究表明，心臟不僅具有泵血功能，還是一個(gè)內(nèi)分泌腺。目前為止，已經(jīng)確認(rèn)有兩種多肽由心臟分泌通過心肌細(xì)胞拉伸進(jìn)入血液循環(huán)。它們分別是心房利鈉肽（ANP）和B-型利鈉肽（BNP）。 ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，兩種利鈉肽的生理生化功能相互依賴，是平衡機(jī)體水鈉代謝和維持血壓的主要調(diào)控因子。

4、BNP是作為激素原合成的，稱之為proBNP（BNP前體）。在受到心肌細(xì)胞的刺激后（例如，心肌細(xì)胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解為NT-proBNP和生物活性激素BNP。兩種多肽都釋放進(jìn)入血循環(huán)。 在心衰患者中，由于心容量超負(fù)荷、心壓升高會(huì)使血漿利鈉肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在診斷心室功能障礙時(shí)，是個(gè)直接客觀的標(biāo)志物。 腦鈉肽（BNP）是一種由32個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的多肽類激素，腦鈉肽（BNP）具有多種生物活性，半衰期為22 min,在生理情況下腦鈉肽（BNP）濃度很低。BNP的生理作用舒張血管：舒張血管平滑肌、擴(kuò)張動(dòng)靜脈， 降低血壓：降低心臟前負(fù)荷 利鈉利尿：抑制血管緊

5、張素和醛固醇，提高腎小球?yàn)V過率，利鈉利尿。-體內(nèi)天然的腎素-血管緊張素-醛固酮手提拮抗劑抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、抗冠脈痙攣 抑制纖溶酶原激活物抑制物，抗血栓形成阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制腎上腺皮質(zhì)激素釋放。心血管系統(tǒng)保護(hù)作用BNP在心衰中的應(yīng)用BNP是管理心功能變化疾病的最佳指標(biāo)根據(jù)BNP的升高來判斷有無心力衰竭與非心源性呼吸困難鑒別診斷判斷預(yù)后指導(dǎo)治療 BNPhengBNP的臨床意義BNP對(duì)臨床護(hù)理工作的預(yù)警啟示心力衰竭的診斷，鑒別互相困難評(píng)估病情的嚴(yán)重程度指導(dǎo)治療、評(píng)估療效、判斷預(yù)后預(yù)測(cè)心源性猝死，將患者進(jìn)行心功能分級(jí)與肌鈣蛋白聯(lián)合應(yīng)用，預(yù)測(cè)與心衰和急性冠脈綜合有關(guān)的重要心臟事件BNP

6、的來源 心臟不僅具有泵血功能，還是一個(gè)內(nèi)分泌腺。有兩種多肽由心臟分泌通過心肌細(xì)胞拉伸進(jìn)入血液循環(huán)。它們分別是心房利鈉肽（ANP）和B-型利鈉肽（BNP）。 ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，兩種利鈉肽的生理生化功能相互依賴，是平衡機(jī)體水鈉代謝和維持血壓的主要調(diào)控因子。 腦鈉肽（腦鈉肽（BNP）的生理作用）的生理作用. 選擇性舒張腎動(dòng)脈并抑制Na+回吸收，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿利鈉作用，其作用為速尿的5001000倍； 拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周阻力，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷； 舒張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流，被稱為“內(nèi)源性硝酸酯”； 抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放。 抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、系膜細(xì)胞及纖維細(xì)胞增生，在心室重塑中起一種局部調(diào)節(jié)因子作用，改善心肌重塑； 特異性地調(diào)節(jié)心室功能和壓力負(fù)荷； 抑制纖溶酶原激活物抑制因子1的表達(dá)，防止血栓形成。NT-proBNP300 pg/ml可排除心衰，其陰性預(yù)測(cè)值為99%；心衰治療后NT-proBNP200 pg/ml提示預(yù)后良好。2010年指南（http:/ 2.1 心力衰竭的診斷心力衰竭的診斷