動(dòng)靜脈置管護(hù)理

1、動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 王王 瑋瑋動(dòng)動(dòng) 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 1.動(dòng)脈置管目的動(dòng)脈置管目的 （1）為循環(huán)衰竭、病情危重、外周血壓測）為循環(huán)衰竭、病情危重、外周血壓測不出的病人行動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測動(dòng)脈血壓，不出的病人行動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測動(dòng)脈血壓，有助于病情觀察，指導(dǎo)臨床用藥。有助于病情觀察，指導(dǎo)臨床用藥。 （2）介入術(shù)、外科術(shù)前準(zhǔn)備。）介入術(shù)、外科術(shù)前準(zhǔn)備。 （3）行）行IABP術(shù)。術(shù)。動(dòng)動(dòng) 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理2.其監(jiān)測意義：其監(jiān)測意義： 收縮壓（收縮壓（SBp）：保）：保證臟器的供血。證臟器的供血。70mmHg（腎臟臨界關(guān)（腎臟臨界關(guān)閉壓）時(shí)，發(fā)生尿少。閉壓）時(shí)，發(fā)

2、生尿少。 舒張壓（舒張壓（DBp）：維）：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓持冠狀動(dòng)脈灌注壓。動(dòng)動(dòng) 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理2.其監(jiān)測意義：其監(jiān)測意義： 平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓（MAP）：）： 心動(dòng)周期的平均血壓。是反映臟器組織心動(dòng)周期的平均血壓。是反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一。正常值：灌注良好的指標(biāo)之一。正常值：60100mmHg。MAP=（2DBp+SBp）1/3。 (4)有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5-20mmHg,股動(dòng)股動(dòng)脈比橈動(dòng)脈壓高脈比橈動(dòng)脈壓高1020mmHg。 3. 動(dòng)脈置管常見部位動(dòng)脈置管常見部位: (1)橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 ：橈骨莖突掌側(cè)可摸到搏動(dòng)。：橈骨莖突掌側(cè)可摸到搏動(dòng)。

3、(2) 股動(dòng)脈股動(dòng)脈：于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方：于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm處可摸到搏動(dòng)，位于股靜脈外側(cè)處可摸到搏動(dòng)，位于股靜脈外側(cè)0.5cm。 動(dòng)動(dòng) 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理動(dòng)動(dòng) 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理4.用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備： 動(dòng)脈穿刺針或鞘管、換藥碗、測壓套件、壓動(dòng)脈穿刺針或鞘管、換藥碗、測壓套件、壓力袋、碘伏、輸液薄膜、力袋、碘伏、輸液薄膜、250ml肝素鹽水肝素鹽水（袋裝）、（袋裝）、100ml肝素鹽水（插上無菌針肝素鹽水（插上無菌針頭）、無菌手套、口罩、帽子、沙袋、必要頭）、無菌手套、口罩、帽子、沙袋、必要時(shí)備時(shí)備5ml注射器、利多卡因、一次性治療巾。注射器、利多卡因、一次性治療

4、巾。動(dòng)動(dòng) 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理5.有創(chuàng)血壓波形的四個(gè)特點(diǎn)：有創(chuàng)血壓波形的四個(gè)特點(diǎn)： 起始直線上升；起始直線上升； 圓頂；圓頂； 下坡線有一重脈切跡；下坡線有一重脈切跡； 重脈切跡后波形逐減弱。重脈切跡后波形逐減弱。動(dòng)動(dòng) 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理動(dòng)動(dòng) 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理（心肌收縮力下降，血容量不足）動(dòng)動(dòng) 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理6.并發(fā)癥并發(fā)癥:（1）出血、血腫）出血、血腫（2）感染）感染（3）空氣栓塞）空氣栓塞（4）動(dòng)脈損傷：病人原發(fā)病所致的血管條件）動(dòng)脈損傷：病人原發(fā)病所致的血管條件不好或手術(shù)時(shí)操作所致。不好或手術(shù)時(shí)操作所致。（5）動(dòng)脈栓塞：主要是血栓形成及病人血管

5、）動(dòng)脈栓塞：主要是血栓形成及病人血管壁上的粥樣斑塊脫落所致。壁上的粥樣斑塊脫落所致。（6）下肢缺血）下肢缺血 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理1、靜脈置管目的靜脈置管目的：用于急救時(shí)輸液用于急救時(shí)輸液,使用刺激性大使用刺激性大的藥物的藥物,血濾血濾,腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng),輸血輸血,靜脈靜脈采血和中心靜脈壓的測定采血和中心靜脈壓的測定,置入置入起搏電極起搏電極,肺毛壓的測定等。肺毛壓的測定等。靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理2、靜脈置管常見部位：靜脈置管常見部位：（1）頸內(nèi)靜脈：）頸內(nèi)靜脈：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上的上1/3處。右側(cè)垂直匯入鎖處。右側(cè)垂直匯入鎖骨下靜脈

6、多于左側(cè)，右側(cè)胸骨下靜脈多于左側(cè)，右側(cè)胸膜頂部較左側(cè)低，右側(cè)無胸膜頂部較左側(cè)低，右側(cè)無胸導(dǎo)管，故臨床上常選右側(cè)置導(dǎo)管，故臨床上常選右側(cè)置管。管。靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理2、靜脈置管常見部位：靜脈置管常見部位： （2）股靜脈：在腹股溝韌帶中部捫及股動(dòng)）股靜脈：在腹股溝韌帶中部捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定在內(nèi)側(cè)脈搏動(dòng)最明顯處并固定在內(nèi)側(cè)0.5cm處刺處刺入，抽出暗紅色示進(jìn)入股靜脈。入，抽出暗紅色示進(jìn)入股靜脈。靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理2、靜脈置管常見部位：靜脈置管常見部位： （3）鎖骨下靜脈：鎖骨中點(diǎn)）鎖骨下靜脈：鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)12cm處，或鎖骨中點(diǎn)處，或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)與內(nèi)1/3

7、交點(diǎn)之間）的鎖骨下交點(diǎn)之間）的鎖骨下緣。緣。3、用物準(zhǔn)備：、用物準(zhǔn)備： 中心靜脈管（包中心靜脈管（包）或鞘管或鞘管、測壓套件、測壓套件、壓力袋、壓力袋、碘伏、碘伏、利多卡因、利多卡因、250ml肝素鹽水肝素鹽水（袋裝）、（袋裝）、100ml肝素鹽水肝素鹽水（插好無菌針插好無菌針頭頭)、沙袋、沙袋,治療巾、口罩、帽子。如動(dòng)、靜治療巾、口罩、帽子。如動(dòng)、靜脈一起穿刺還需備動(dòng)脈延長管脈一起穿刺還需備動(dòng)脈延長管和三通。和三通。 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理4、穿刺過程、穿刺過程中心靜脈管中心靜脈管:消毒消毒鋪巾鋪巾局麻局麻穿刺針穿刺穿刺針穿刺深靜脈成功深靜脈成

8、功送導(dǎo)絲送導(dǎo)絲退穿刺針退穿刺針?biāo)蛿U(kuò)張送擴(kuò)張器擴(kuò)張器擴(kuò)張退擴(kuò)張器退擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲送中心靜脈置沿導(dǎo)絲送中心靜脈置管成功管成功退導(dǎo)絲退導(dǎo)絲封管封管縫合固定縫合固定 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理5、并發(fā)癥：、并發(fā)癥： 心律失常心律失常出血和血腫；出血和血腫；感染；感染； 氣栓和血栓；氣栓和血栓； 氣胸和血胸；氣胸和血胸；神經(jīng)和淋管的損傷。神經(jīng)和淋管的損傷。中心靜脈壓（CVP）： 是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力,是衡量右心排出回心血的能是衡量右心排出回心血的能力，力，反映反映有效血容量的指標(biāo)，不能有效血容量的指標(biāo)，不能反映反映左心功能左心功能。中中 心心 靜靜 脈脈 壓壓中

9、中 心心 靜靜 脈脈 壓壓 (1)正常值為5-12mmHg。 (2)監(jiān)測意義1520mmHg表明病人存在心功能不全，靜脈回流受阻，可能有右心衰、三尖瓣關(guān)閉不全、心臟壓塞（積液、縮窄）、補(bǔ)液過多。CVP下降(25mmHg)則提示病人血容量不足。中中 心心 靜靜 脈脈 壓壓(3)影響CVP的因素CVP上升CVP下降病理因素病理因素 右心及全心衰右心及全心衰,輸液過量輸液過量,肺栓塞肺栓塞,支氣管痙攣支氣管痙攣, 張力張力性氣胸性氣胸,血胸血胸,心包積液心包積液,縮縮窄性心包炎等窄性心包炎等失血引起的低血失血引起的低血容量容量,脫水脫水,周圍血周圍血管張力減退管張力減退神經(jīng)因素神經(jīng)因素 交感交感N興

10、奮、兒茶酚胺、興奮、兒茶酚胺、腎素分泌升高等腎素分泌升高等 低壓感受器作用低壓感受器作用加強(qiáng)加強(qiáng) 藥物因素藥物因素 快速補(bǔ)液、應(yīng)用收縮血快速補(bǔ)液、應(yīng)用收縮血管藥物管藥物 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物或應(yīng)用洋地黃物或應(yīng)用洋地黃改善心功能后改善心功能后 其它因素其它因素 麻醉插管、機(jī)械通氣胸麻醉插管、機(jī)械通氣胸內(nèi)壓升高時(shí)、肺血管收內(nèi)壓升高時(shí)、肺血管收縮及肺水腫時(shí)縮及肺水腫時(shí) 、肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈高壓、缺氧高壓、缺氧中中 心心 靜靜 脈脈 壓壓（4）CVP 與血壓之間的關(guān)系及臨床意義與血壓之間的關(guān)系及臨床意義CVP BP 臨床意義臨床意義 處理處理 容量負(fù)荷過重或容量負(fù)荷過重或心力衰竭心力衰竭 強(qiáng)心利

11、尿強(qiáng)心利尿 周圍血管阻力增周圍血管阻力增大，循環(huán)血量增大，循環(huán)血量增多多 應(yīng)用血管擴(kuò)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿張劑和利尿劑劑 進(jìn)行性進(jìn)行性 嚴(yán)重的心功能不嚴(yán)重的心功能不全或有心包填塞全或有心包填塞 應(yīng)強(qiáng)心利尿，應(yīng)強(qiáng)心利尿，心包引流心包引流 可能血容量不足可能血容量不足或心排出量減低或心排出量減低 應(yīng)用升壓藥應(yīng)用升壓藥或試行小量或試行小量輸血輸血 提示血容量不足提示血容量不足 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 要要 點(diǎn)點(diǎn) 1、換能器換能器位置固定良好位置固定良好: （1）換能器的位置必須與病人的心臟同 一水平，應(yīng)放置在病人的右心房水平，即病人的腋中線與第4肋間相交處 （）

12、每班交接班或更換體位時(shí)必須重新校零(關(guān)病人端，通大氣，校零，關(guān)大氣）以便減小誤差，更能準(zhǔn)確的反映ABP及CVP的變化。動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 要要 點(diǎn)點(diǎn)2、保持管道通暢保持管道通暢,連接緊密連接緊密 （1）勿打折勿打折 （2）壓力袋要求保持壓力壓力袋要求保持壓力300mmHg，即，即 出現(xiàn)綠色標(biāo)示為準(zhǔn)出現(xiàn)綠色標(biāo)示為準(zhǔn)，肝素鹽水充足肝素鹽水充足,每日更每日更換。換。 （3）深靜脈不連續(xù)監(jiān)測時(shí)，應(yīng)間斷沖管或深靜脈不連續(xù)監(jiān)測時(shí)，應(yīng)間斷沖管或封管，以防血栓形成堵管。封管，以防血栓形成堵管。 （4）管道連接緊密無松脫，排壓力組套時(shí)管道連接緊密無松脫，排壓力組套時(shí)將空心肝素帽都換成實(shí)心的

13、將空心肝素帽都換成實(shí)心的。動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 要要 點(diǎn)點(diǎn)3、防止感染、防止感染 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 (2)嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留置時(shí)間，深靜脈置管嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留置時(shí)間，深靜脈置管14 天天,動(dòng)脈置管動(dòng)脈置管7天，抗感染深靜脈置管一個(gè)月。天，抗感染深靜脈置管一個(gè)月。 (3)每天必須消毒穿刺處并更換無菌敷料，每天必須消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染隨時(shí)更換。如有污染隨時(shí)更換。動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 要要 點(diǎn)點(diǎn)3、防止感染、防止感染 (4)換藥時(shí)觀察局部有無紅腫及分泌物及換藥時(shí)觀察局部有無紅腫及分泌物及縫線有無松脫，并詢問患者有無疼痛

14、感?？p線有無松脫，并詢問患者有無疼痛感。 (5)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，分發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，分泌物多時(shí)必要時(shí)留取標(biāo)本。泌物多時(shí)必要時(shí)留取標(biāo)本。 (6)動(dòng)靜脈置管護(hù)理前后均應(yīng)洗手、戴口動(dòng)靜脈置管護(hù)理前后均應(yīng)洗手、戴口罩罩動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 要要 點(diǎn)點(diǎn) （7）觀察體溫與血象。）觀察體溫與血象。動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 注注 意意 事項(xiàng)事項(xiàng) 1、測、測壓時(shí)應(yīng)避免吸痰前后、煩躁不安、寒壓時(shí)應(yīng)避免吸痰前后、煩躁不安、寒戰(zhàn)抽搐等情況下測量，如在這種情況下測戰(zhàn)抽搐等情況下測量，如在這種情況下測量的值必須在護(hù)理紀(jì)錄上備注當(dāng)時(shí)情況。量的值必須在護(hù)理紀(jì)錄上備

15、注當(dāng)時(shí)情況。 2、當(dāng)、當(dāng)壓力值壓力值短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較大差距時(shí)，應(yīng)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較大差距時(shí)，應(yīng)排除護(hù)理操作的不準(zhǔn)確。如：換能器的位排除護(hù)理操作的不準(zhǔn)確。如：換能器的位置、靜脈血栓栓塞、或帶呼吸機(jī)病人使用置、靜脈血栓栓塞、或帶呼吸機(jī)病人使用較大較大PEEP等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查找原因等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查找原因。動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 注注 意意 事項(xiàng)事項(xiàng)3、測、測CVP端端 （DISTAL）即深靜脈的主孔嚴(yán)）即深靜脈的主孔嚴(yán)禁泵入血管活性藥物，以免在測壓或持續(xù)禁泵入血管活性藥物，以免在測壓或持續(xù)沖管時(shí)造成血管活性藥物的中斷或大量注沖管時(shí)造成血管活性藥物的中斷或大量注入引起循環(huán)的波動(dòng)。主

16、孔只能用于輸極化入引起循環(huán)的波動(dòng)。主孔只能用于輸極化液、各種補(bǔ)容的晶體和膠體，抗生素等等，液、各種補(bǔ)容的晶體和膠體，抗生素等等，側(cè)孔（側(cè)孔（PROXIMAL）走液。）走液。動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 注注 意意 事項(xiàng)事項(xiàng)4、發(fā)現(xiàn)輸液管道不通暢時(shí)或微量泵堵塞報(bào)警、發(fā)現(xiàn)輸液管道不通暢時(shí)或微量泵堵塞報(bào)警時(shí)，應(yīng)考慮：時(shí)，應(yīng)考慮：1）輸液管活塞沒開，輸液管活塞沒開，管道扭曲打折管道扭曲打折；2）三通的方向錯(cuò)誤；）三通的方向錯(cuò)誤；3）深靜脈深靜脈的夾子沒打開；的夾子沒打開；4）栓塞；）栓塞； 5、輸入血管活性藥物時(shí)，如堵塞報(bào)警為三、輸入血管活性藥物時(shí)，如堵塞報(bào)警為三通未通未換能器開或?yàn)殚_或?yàn)?/p>

17、深靜脈深靜脈夾子未開所致，夾子未開所致，不應(yīng)立即開放三通或夾子，應(yīng)先降低管道不應(yīng)立即開放三通或夾子，應(yīng)先降低管道內(nèi)的壓力，以免因壓力過高，使大量的血內(nèi)的壓力，以免因壓力過高，使大量的血管活性藥物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入深靜脈而引起血管活性藥物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入深靜脈而引起血流動(dòng)力學(xué)變化。流動(dòng)力學(xué)變化。動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 注注 意意 事項(xiàng)事項(xiàng) 6、動(dòng)脈管道固定時(shí)應(yīng)避免發(fā)生肢端壞死、動(dòng)脈管道固定時(shí)應(yīng)避免發(fā)生肢端壞死,定定 時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無腫時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無腫脹，顏色、溫度異常，局部不宜包扎過緊脹，顏色、溫度異常，局部不宜包扎過緊。 動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈脈 置置 管

18、管 護(hù)護(hù) 理理 注注 意意 事項(xiàng)事項(xiàng)動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 注注 意意 事項(xiàng)事項(xiàng) 7、防止、防止管道脫出管道脫出: (1)加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視,各種管路要連接牢固、妥善固各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。定并嚴(yán)格交接班。(2) 躁動(dòng)病人躁動(dòng)病人,應(yīng)約束應(yīng)約束,防止管道意外脫出。防止管道意外脫出。 (3)患者絕對臥床休息患者絕對臥床休息,床欄隨時(shí)拉起床欄隨時(shí)拉起,防止墜防止墜床及管道脫出床及管道脫出 動(dòng)動(dòng) 靜靜 脈脈 置置 管管 護(hù)護(hù) 理理 注注 意意 事項(xiàng)事項(xiàng) 8、如何防止、如何防止管道堵塞管道堵塞1)加強(qiáng)巡視，防止管道受壓打折引起液體加強(qiáng)巡視，防止管道受壓打折引起液體不滴。不滴。2)杜絕液體輸空而不及時(shí)換液凝血塊堵塞杜絕液體輸空而不及時(shí)換液凝血塊堵塞針頭。針頭。3)為保證管道的通暢，應(yīng)用肝素鹽水間斷為保證管道的通暢，應(yīng)用肝素鹽水間斷加壓沖洗，氣袋的壓力應(yīng)加壓沖洗，氣袋的壓力應(yīng)300mmHg,即即出現(xiàn)綠色標(biāo)志為準(zhǔn)出現(xiàn)綠色標(biāo)志為準(zhǔn)