加速康復(fù)外科ERAS

1、加速康復(fù)外科Enhanced recovery after surgery 什么是快速康復(fù)護(hù)士的角色分配目前面臨的挑戰(zhàn)學(xué)而不思則罔思而不學(xué)則殆疼痛心理壓力惡心嘔吐活動(dòng)不便饑餓各管路限制醫(yī)療操作手術(shù)延遲康復(fù)術(shù)后恢復(fù)需要多層面的干預(yù)加速康復(fù)外科加速康復(fù)加速康復(fù)外科 Fast track surgery 采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施 以減少或降低手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激 減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間 達(dá)到病人術(shù)后快速康復(fù)減少創(chuàng)傷應(yīng)激核心應(yīng)激激活神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)措施硬膜外麻醉微創(chuàng)外科手術(shù)有效的鎮(zhèn)痛方法適當(dāng)輸液早期活動(dòng)圍手術(shù)期營養(yǎng)機(jī)體康復(fù)減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)加快病人從手術(shù)

2、創(chuàng)傷中恢復(fù)過來最終目標(biāo)無應(yīng)激 無疼痛 無風(fēng)險(xiǎn)多學(xué)科合作患者麻醉護(hù)理家屬康復(fù)其他營養(yǎng)藥劑外科具體措施術(shù)前宣教優(yōu)化患者身體精神狀況術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前口服碳水化合物及營養(yǎng)減少治療措施的應(yīng)激性鎮(zhèn)痛措施抗血栓及抗生素治療麻醉切口及術(shù)式體溫控制引流管放置體液管理術(shù)后鎮(zhèn)痛防止術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后營養(yǎng)支持術(shù)后盡早下床活動(dòng)減少醫(yī)療措施的應(yīng)激系統(tǒng)評(píng)估隨訪術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持欠缺簡單形式化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)支持完善功能鍛煉增加體能儲(chǔ)備胃腸道準(zhǔn)備禁食8小時(shí)禁水6小時(shí)清潔灌腸胃腸減壓禁食6小時(shí)禁水2小時(shí)術(shù)前2小時(shí)口服400ml碳水化合物無需灌腸及留置胃管鎮(zhèn)痛管理不重視認(rèn)為忍受疼痛理所應(yīng)當(dāng)重視疼痛管理多模式鎮(zhèn)痛減少疼痛應(yīng)激術(shù)中管理大量補(bǔ)液術(shù)中保溫欠缺麻醉方式術(shù)中保溫避免過多輸液強(qiáng)調(diào)全麻聯(lián)合硬膜外麻醉術(shù)后營養(yǎng)等待腸道恢復(fù)通氣后進(jìn)食只要無惡心嘔吐、腹脹發(fā)生即可進(jìn)食術(shù)后活動(dòng)及導(dǎo)管護(hù)理保守強(qiáng)調(diào)臥床休息管路延遲拔除盡早拔除各種導(dǎo)管盡早活動(dòng)出院標(biāo)準(zhǔn)無需液體治療恢復(fù)固體飲食經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥物可良好止痛傷口愈合佳，無感染跡象器官功能狀態(tài)良好自由活動(dòng)護(hù)理實(shí)踐營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估飲食指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前教育疼痛評(píng)估與管理傷口監(jiān)測(cè)飲食指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)導(dǎo)管護(hù)理隨訪術(shù)前術(shù)中術(shù)后挑戰(zhàn)歐美患者依從性強(qiáng) 醫(yī)患