醫(yī)院門診工作內(nèi)容

1、精品文檔醫(yī)院門診工作內(nèi)容2 .制定門診工作計(jì)劃，明確護(hù)理人員的分工，經(jīng)常進(jìn)行 督促檢查，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，與門診醫(yī)師 組長取得密切聯(lián)系。3 .認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制、各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī) 程。嚴(yán)防差錯事故，認(rèn)真執(zhí)行登記及上報(bào)制度，及時(shí)總結(jié)經(jīng) 驗(yàn)與教訓(xùn)。4 .負(fù)責(zé)組織護(hù)士做好協(xié)診工作和實(shí)施等待服務(wù)。5 .負(fù)責(zé)組織專科業(yè)務(wù)和新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提高門診護(hù) 理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。6 .負(fù)責(zé)對新調(diào)進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士和實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員，介 紹門診工作情況及各項(xiàng)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士的教 學(xué)工作。7 .負(fù)責(zé)計(jì)劃組織候診教育和健康教育工作。8 .負(fù)責(zé)督促檢查搶救用物、毒麻藥品和儀器管理工作。9

2、 .認(rèn)真執(zhí)行疫情報(bào)告、消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染， 醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理保證門診清潔及工作有序。10 . 督促檢查診療登記和治療統(tǒng)計(jì)工作。11 .負(fù)責(zé)家俱被服保管，物品請領(lǐng)、驗(yàn)收維修工作。12 .負(fù)責(zé)考勤、考核，獎優(yōu)罰劣，促進(jìn)門診文明建設(shè)。一、出診1 、門診所有醫(yī)療、輔助科室必須保證按時(shí)開診。2 、由診人員認(rèn)真做好門診工作，如有特殊情況，可派 同級人員由診，并向門診部報(bào)告。3 、對門診三次就診不能確診人員，可通過醫(yī)務(wù)處、門 診部組織會診，確保門診診療量。二、接診1 、由診醫(yī)生必須認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。2 、認(rèn)真詢問病史，抓住重點(diǎn)，簡明扼要。3 、根據(jù)病人主訴及主要癥狀認(rèn)真查體，既要全面細(xì)致, 又

3、要抓住重點(diǎn)。4 、輔助檢查：在填寫輔助檢查單時(shí)要做到：1 1) 注重寫清主要病史、主要體征、臨床診斷，以供有 關(guān)科室參考；2 2) 各種化驗(yàn)單須注明采取標(biāo)本的部位、時(shí)間，認(rèn)真寫 清每一個(gè)項(xiàng)目，不準(zhǔn)漏項(xiàng)；3 3) 需病理檢查時(shí)，注明標(biāo)本取材部位、大孝份數(shù)、固 定方法，并寫好簽；4 4) 腹腔檢查注明是否需病人禁食、腸道準(zhǔn)備等。5 、診斷。門診醫(yī)生對疾病的初步診斷稱為“初次診 斷”，應(yīng)主次有別。6 、治療。病志上寫明治療方法、藥物名稱、劑型、劑 量、用法、注意合理用藥。7 、病人離院。醫(yī)生向病人交待清楚應(yīng)注意事項(xiàng)及下次 復(fù)診時(shí)間。8 、急診病人檢查時(shí)，應(yīng)注明“急”字樣。三、門診病歷書寫要求門診病歷

4、是醫(yī)療工作的原始記錄，是重要的醫(yī)療文獻(xiàn)。為此，醫(yī)師必須做到：1 、病歷書寫須用鋼筆，病歷封皮各項(xiàng)及過敏史欄目由 首診醫(yī)師填寫。2 、要簡明扼要。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體 征和必要的陰性體征，診斷或初步診斷、治療意見等均需記 載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字或蓋章。3 、每次診察，均應(yīng)填寫日期、急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。4 、間隔時(shí)間過久或前次不同疾病的復(fù)診病員，一般都 應(yīng)與初診病員同樣寫生門診病志。5 、請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見 在病志上寫清。6 、被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查 所見，診斷和處理意見并簽字或蓋章。四、門診處方書寫要求1 、處方書寫內(nèi)容包括：年、月

5、、日、科別、病人姓名、 性別、年齡、藥品名稱、劑型、含量或劑量、規(guī)格、數(shù)量、 用藥方法、醫(yī)師蓋章等。2 、處方用鋼筆書寫，不得涂改。3 、藥品名稱只采用拉丁文或中文書寫，拉丁文名以中 華人民共和國藥典為準(zhǔn)，藥典以外的藥品以國家基本藥物目 錄和衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)名稱為準(zhǔn)，對未有規(guī)定統(tǒng)一藥品名稱應(yīng) 采用通用名、采用聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織發(fā)表的藥名國際非 專利名稱。中藥名稱一律采用中文書寫，一張?zhí)幏缴?，?文拉丁文不能混用。4 、藥品和制劑的劑量以中國藥典及衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳 頒發(fā)的各藥標(biāo)準(zhǔn)劑量為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時(shí)， 醫(yī)師需在劑量重加簽字方可調(diào)配。5 、處方上藥品劑量、數(shù)量采用單位為克（g）、毫克

6、（mg）、 毫升（ml）、國際單位（iu）、單位（u）、片（Tab）、丸（pil）、 膠囊（Caps）、粒、支、安瓶（Amp）等，數(shù)字一律用阿拉伯字 碼書寫。*品的數(shù)量一律用中文大寫書寫。6 、對配伍禁忌及不合理用藥處方、藥劑科拒絕調(diào)配。7 、*、毒藥、精神藥品處方要求按*品和精神藥品管理辦法規(guī)定執(zhí)行。8 、使用*品的醫(yī)務(wù)人員必須具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，并經(jīng)考核能正確使用 *品者。9 、*品每張?zhí)幏阶⑸鋭┲幌抟恢?。片劑、酊劑等不?超過一日量，還必須經(jīng)本科護(hù)士長或負(fù)責(zé)護(hù)士簽字蓋章方可 取藥。醫(yī)務(wù)人員不得為自己寫 *品處方。10 、腫瘤晚期病人使用*品處方要求見醫(yī)院有關(guān)制度規(guī)定。11 、每

7、張?zhí)幏址阶疃嘀荒荛_ 5種藥物，一般每張?zhí)幏讲?能超過3天劑量，慢性病不超過 7天劑量。五、診斷書診斷書是病人診斷和休息的證明，有時(shí)也是法律依據(jù)， 因此，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真對待。1 、臨床醫(yī)師只能開本科疾病診斷的診斷書，如開他科 疾病診斷書視為無效，提前或補(bǔ)開診斷書無效。2 、診斷書診斷必須準(zhǔn)確。字跡清楚醫(yī)師印章清晰可辨， 休息日期用大寫。3 、診斷書休息日期，門診一般連續(xù)休息不得超過兩周。4 、診斷書應(yīng)復(fù)寫一式兩份。一份交病人本人，一份留 存。六、門診會診、轉(zhuǎn)診制度1 、門診就診患者三次不能確定診斷者，接診醫(yī)師必須 請上級醫(yī)師、科主任、專家會診。2 、根據(jù)病情需要，科室間可以會診、轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)科時(shí)原

8、接診醫(yī)師應(yīng)把轉(zhuǎn)科目的和要求詳細(xì)記錄在病志上，必要時(shí)應(yīng) 隨同病人前往，以便共同討論診治意見，接轉(zhuǎn)科室醫(yī)師應(yīng)認(rèn) 真負(fù)責(zé)，防止互相推諉，并將會診意見詳細(xì)記錄在病志上。 簽字蓋章。3 、經(jīng)會診仍不能做由確定診斷者需轉(zhuǎn)院時(shí)必須經(jīng)科主任提由意見開轉(zhuǎn)診診斷書。并上報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。七、急診救治中心管理1 、急診救治中心的任務(wù)(1) 接待各類急診或慢性病急性發(fā)作病人。(2) 對危、重、急病人做由初步診斷，并予以救治、處理，再根據(jù)病情分送專科病房或監(jiān)護(hù)室。(3) 培訓(xùn)各科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師。(4) 培訓(xùn)急診專業(yè)護(hù)士。(5) 培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師。(6) 開展有關(guān)急性病發(fā)病機(jī)制，早期診斷及有效療法研 究。2 、對急診救治中心的

9、要求(1) 急診病人多屬急、危、重癥，因此急診救治中心管 理必須突生“急”字。做到準(zhǔn)確、快速、安全、高效。(2) 根據(jù)搶救工作需要，請有關(guān)專科人員參加時(shí)有關(guān)?？漆t(yī)師接到急診救治中心通知10分鐘內(nèi)必須趕到現(xiàn)場，不得延誤時(shí)間。急診搶救一般由急診救治中心負(fù)責(zé)主持，遇有 大型搶救，由門診部主任、院長親自主持，統(tǒng)一安排，協(xié)調(diào) 有序。(3) 認(rèn)真填寫各種搶救記錄、表格、病志。必須完整、 及時(shí)、真實(shí)。也要記錄醫(yī)師接診時(shí)間、搶救開始時(shí)間、進(jìn)行 治療、處理時(shí)間，留察確診時(shí)間，病情開始穩(wěn)定時(shí)間，轉(zhuǎn)入院時(shí)間等(4) 急診醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的醫(yī) 療技術(shù)，主動，熱情，機(jī)敏果斷，應(yīng)有高度的責(zé)任感和一切

10、為病人服務(wù)的思想。(5) 急診醫(yī)療應(yīng)規(guī)范化、制度化、程序化，做到井然有 序，忙而不亂。(6) 急、危、重病人多有家屬或單位人員陪護(hù)，要維持 好診療秩序，保障診室或搶救工作井然有序。(7) 急救病人常涉及交通、治安等法律事宜，應(yīng)及時(shí)與 保衛(wèi)、公安部門聯(lián)系，對無家屬或單位人員護(hù)送者，應(yīng)及時(shí) 向院有關(guān)部門報(bào)告，并盡快通知病人單位及家屬。(8) 牽涉及法律糾紛的外傷、交通肇事等，應(yīng)實(shí)事求是 的詳細(xì)記錄病情，病歷不得弄虛作假。八、桂號室要求(一)分診來院就診人員中，包括病人和健康人。病人中的病情又 有急、緩、輕、重之別，十分復(fù)雜，很多初診病人，特別是 來自外地的農(nóng)村病人不了解自己病情屬于哪一科范圍，以及

11、 現(xiàn)代醫(yī)院分科較細(xì)，病人難以選擇就診科室，往往由現(xiàn)多次 轉(zhuǎn)科現(xiàn)象，增加了病人的痛苦和不便，也增加了醫(yī)務(wù)人員的 工作量，影響門診質(zhì)量。另外，傳染病人的活動在門診人群中很易引起傳染病的傳播。因此，就診程序以在桂號室先分診后桂號為宜。1 、桂號室分診位置、分診員在桂號窗口入口一角設(shè)分診臺，分診員應(yīng)選有工作經(jīng)驗(yàn) 及有一定臨床專業(yè)知識的人擔(dān)任，也可對桂號人員進(jìn)行培 訓(xùn)，提高他們對各科專業(yè)知識的熟悉和了解，兼任分診。2 、桂號室分診員職責(zé)（1） 初診分診，并告知患者應(yīng)去的桂號窗口和科別。（2） 回答患者咨詢。（3） 向病人交待就診科室、候診地點(diǎn)。（4） 向病人介紹由診專家、專業(yè)特長及有關(guān)情況。（ 二）桂號

12、窗口1 、急診桂號窗口（二十四小時(shí)連續(xù)桂號）。2 、普通桂號窗口。3 、專家桂號窗口。4 、優(yōu)先桂號窗口（現(xiàn)役軍人、烈屬，危、急、重病，離 休老干部）。5 、傳染病桂號窗口（設(shè)在傳染門診）o（三）桂號室人員職責(zé)1 、在門診部及桂號室負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)桂號工作。2 、桂號員在開診前半小時(shí)開始桂號。3 、桂號員必須做好當(dāng)天桂號前與次日桂號的準(zhǔn)備工作。4 、桂號員每天向財(cái)會科上交收取的桂號費(fèi)，同時(shí)換回 次日桂號票備用。九、候診室工作人員要求病人桂號后，分別到各科候診室等候就診。候診室工作人員職責(zé)1 、接到就診病人桂號單、病志本后，按順序安排就診。2 、簡單了解病情和閱病志本記載近次就診情況進(jìn)行預(yù) 診和分診。3 、經(jīng)常巡視病人，對危、重病人要優(yōu)先安排就診。遇 可疑傳染病人及時(shí)采取措施并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處置、轉(zhuǎn)科。4 、解答病人提由的問題，協(xié)助辦理預(yù)約檢查、治療和 復(fù)診手續(xù)，告知病人輔助檢查方位。5 、維持好候診秩序，保持候診室清潔、衛(wèi)生、安靜。6 、宣傳我院醫(yī)療方針，主要設(shè)備、新技術(shù)、新