建筑工程安全評估表

1、建筑工程基礎(chǔ)施工階段安全評估表（一）安全報監(jiān)編號工程名稱工程地址建設(shè)單位負(fù)責(zé)人電話監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人電話施工單位負(fù)責(zé)人電話分包單位負(fù)責(zé)人電話項目經(jīng)理電話安全負(fù)責(zé)人電話工程造價建筑面積結(jié) 構(gòu)層數(shù)開工時間竣工時間評估內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分扣分標(biāo)準(zhǔn)自查 分評估 分檢查單位工程報監(jiān)資料5未報監(jiān)扣5分，資料不全扣2-5分檢查施工組織設(shè)計及 專業(yè)性較強(qiáng)的措施及 方案、情況10施工組織設(shè)計無安全措施扣 10分， 施工組織設(shè)計未經(jīng)審枇用 10分;柔 單獨編制專業(yè)性較強(qiáng)的措施及方案 扣8分，安全措施及方案未落實扣 8分。按照部頒建筑施工安 全檢杳標(biāo)準(zhǔn)該行檢杳70執(zhí)行JGJ59-99扣分標(biāo)準(zhǔn)濟(jì)南巾建筑工程文 明施工若干規(guī)定15

2、視情況扣1-5合計100申報單位意見建設(shè)單位（章）：監(jiān)理單位（章）：施工單位（項目部）（章）:年月日年月日年 月 日施工單 位安全 部門評 估意見安全部門負(fù)責(zé)人簽字：企業(yè)安全管理部門（草）：年 月 日施工單 位審查 意見企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)簽字：施工企業(yè)（章）：年 月日注：1、此表一式五份，企業(yè)安全部門、項目部、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、安監(jiān) 部門各一份。2、安監(jiān)部門對工程項目抽查情況存入評估檔案。建筑工程結(jié)構(gòu)施工階段安全評估表（二）安全報監(jiān)編號工程名稱施工單位項目經(jīng)理電 話分包單位開工時間形象進(jìn)度安全負(fù)責(zé)人電話安 全 評 估 內(nèi) 容內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分扣分內(nèi)容自查 分評估 分安全管理10文明施工20腳手架10基坑支護(hù)

3、與模板工程10“三寶、四口”防護(hù)10施工用電10物料提升機(jī)與外用電梯10塔吊10起重吊裝5施工機(jī)具5合計100監(jiān)理單位（章）：施工單建設(shè)單位（章）：位（項目部）（章）:年 月年 月 日安全部門負(fù)責(zé)人簽字:年 月 日申報單單全評見工安門意施位部估企業(yè)安全管理部門（章）施工單位審查意見企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)簽字: 日施工企業(yè)（章）：注：1、此表一式五份，企業(yè)安全部門、項目部、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)部 門各一份。2、安全管理資料達(dá)不到 80分，安全管理一項不得分。3、安監(jiān)部門對工程項目抽查情況存入評估檔案。表二濟(jì)南市建筑工程安全評估表（安裝及裝修施工階段）安全報監(jiān)編號:工程名稱施工單位項目經(jīng)理電 話分包單位開工

4、時間形象進(jìn)度安全負(fù)責(zé)人電話安 全 評 估 內(nèi) 容內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分扣分內(nèi)容自查 分評估 分安全管理10文明施工20腳手架10基坑支護(hù)與模板工程10三寶、四口10施工用電10物料提升機(jī)與外用電梯10塔吊10起重吊裝5施工機(jī)具5合計100申報單位意見建設(shè)單位（章）：監(jiān)理單位（章）：施工單位（章）：年月日年月日年 月 日評估單 位結(jié)論 意見安全負(fù)責(zé)人簽字：企業(yè)安全管理部門（章）：年 月 日注：1、此表一式五份，企業(yè)安全部門、項目部、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)部門各一份。2、安監(jiān)部門日常檢查用此表，檢查完畢存入工程項目評估檔案3、安全管理資料達(dá)不到 80分，安全管理一項不得分。濟(jì)南市建筑工程安全生產(chǎn)綜合評估表由你單位施工的 工程項目現(xiàn)已竣工現(xiàn)將該工程安全文明施工總體情況評估如下：各次評估檢查得分及簡要情況：序號內(nèi) 容應(yīng)得 分實得 分簡要情況1基礎(chǔ)施工階段1002結(jié)構(gòu)施工階段1003裝飾裝修施工階段1004() 階段巡回檢查情 況1005() 階段巡回檢查情 況1006() 階段巡回檢查情 況1007綜合平均得分100其它簡要情況及評估結(jié)論：創(chuàng)建安全文明工地情況查封工地情況傷亡事故情況其 它