心外疾病護(hù)理常規(guī)

1、 2015年1月修訂心外科疾病護(hù)理常規(guī)一、一般心臟手術(shù)前后護(hù)理二、先天性心臟病護(hù)理三、心臟瓣膜病護(hù)理四、冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)護(hù)理五、心包炎的護(hù)理六、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤護(hù)理七、心臟腫瘤護(hù)理八、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏護(hù)理九、Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管護(hù)理【一般心臟手術(shù)前后護(hù)理】一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1. 評(píng)估患者健康情況 生命體征、心肺功能、身高體重等，協(xié)助做好術(shù)前檢查。2. 術(shù)前宣教（1）鼓勵(lì)患者，做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂(yōu)慮。（2）說(shuō)明手術(shù)的必要性、擬行手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)切口；講述各種管路的作用，如中心靜脈插管、動(dòng)脈插管、氣管插管、呼吸機(jī)、監(jiān)測(cè)儀、心包縱隔引流管、尿管、輸液管等，講述術(shù)

2、后并發(fā)癥及預(yù)防方法，以取得患者的合作。（3）講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性與方法（深呼吸、有效咳痰、呼吸功能鍛煉儀）。（4）指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒一周。（5）講述術(shù)后早期活動(dòng)的必要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)。3. 飲食 低鹽、低脂飲食，糖尿病飲食，控制血糖。4. 根據(jù)心功能分級(jí)，避免劇烈活動(dòng)，預(yù)防血栓脫落或缺氧導(dǎo)致心梗發(fā)生。5. 術(shù)前完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治觯Ｒ?guī)，肝腎全，CT，超聲心動(dòng)，胸片等。6. 術(shù)前57天?？诜寡“逅幬?，如阿司匹林，波立維等，調(diào)整藥物劑量；術(shù)前3日停用洋地黃類(lèi)藥物。7. 術(shù)前1日 腸道準(zhǔn)備（晚潔達(dá)灌腸）、備血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)

3、靜藥。8. 術(shù)日晨準(zhǔn)備 禁食水8小時(shí)、皮膚準(zhǔn)備、遵醫(yī)囑服口服藥；將患者病歷、手術(shù)帶藥等物品交手術(shù)室工作人員。并于骶尾,足跟處等骨隆突處外敷貼膜局部保護(hù)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。9. 術(shù)日監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備（1）呼吸機(jī)常用指標(biāo)：輔助方式：容控模式（A/C），潮氣量（VT）為成人810 ml/kg ，兒童1015ml/kg，吸入氧氣濃度（FiO2）55%80，呼吸頻率（R）為成人1012次/分，兒童1620次/分，觸發(fā)靈敏度A/C下為5 cmH2O，SIMV下為0 cmH2O，呼氣末正壓通氣（PEEP）0 cmH2O。（2）監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)（ECG）、二氧化碳監(jiān)測(cè)（CO2）、動(dòng)脈測(cè)壓（ABP）、中心靜脈測(cè)壓（C

4、VP）、主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（PICCO）。（3）藥品準(zhǔn)備：NS 500ml沖洗動(dòng)脈和中心靜脈測(cè)壓管路。利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、硝普鈉、硝酸甘油、呋塞米、肝素、魚(yú)精蛋白等基數(shù)定期清點(diǎn)，靜脈微量注射泵充電置完好備用狀態(tài)。（二）術(shù)后護(hù)理1. 心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 維持血壓在120140/6090mmHg、心率為80100次/分。術(shù)后4872小時(shí)內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、動(dòng)脈壓、中心靜脈壓。末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)、局部發(fā)紺、皮溫低于正常提示組織灌注不良。2. 呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后，一般需用呼吸機(jī)輔助呼吸2448小時(shí)。 氣管插管監(jiān)護(hù)：注意插

5、管的深度，聽(tīng)診雙肺呼吸音，避免因插管過(guò)深導(dǎo)致單側(cè)肺通氣；協(xié)助拍床旁胸片，判斷氣管插管的位置；觀(guān)察胸廓運(yùn)動(dòng)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)因肺不張、氣胸、大量胸腔積液及因左心衰竭引起的肺淤血、肺水腫等造成的呼吸功能減退；存在自主呼吸患者，觀(guān)察自主呼吸情況，包括呼吸頻率、呼吸幅度，防止發(fā)生呼吸窘迫；生命體征平穩(wěn)可每?jī)尚r(shí)翻身、拍背，深部氣管吸痰；拔除氣管插管后，咳嗽、排痰，每2小時(shí)1次。根據(jù)患者情況進(jìn)行霧化吸入，以促進(jìn)肺復(fù)張； 吸痰：雙人操作，一人管理呼吸機(jī)、觀(guān)察患者，一人吸痰。吸痰前調(diào)節(jié)呼吸機(jī)為吸痰模式，純氧吸入120秒（2分鐘）至SO2>98%。脫機(jī)后用酒精消毒管道接頭。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，帶一次性手套，關(guān)閉

6、負(fù)壓進(jìn)氣道，將吸痰管插入一定深度后開(kāi)放負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提，吸痰時(shí)間15秒，每次更換吸痰管。吸痰后純氧吸入至SO2>98%,將呼吸機(jī)模式調(diào)回原位。拔除氣管插管后間斷給予霧化吸入。排背體療，鼓勵(lì)咳痰。3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 由于很多心臟手術(shù)是在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)后患者可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，麻醉未清醒時(shí)密切觀(guān)察患者的意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射，清醒后囑患者活動(dòng)四肢并記錄。4. 腎功能監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)室期間每小時(shí)記錄尿量，轉(zhuǎn)病房后記錄24小時(shí)出入量。5. 體溫監(jiān)測(cè) 因手術(shù)麻醉方式導(dǎo)致體溫低，返室后應(yīng)注意保暖，持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫， T>38，給予冰袋、酒精擦浴等方式進(jìn)行物理降溫，注意觀(guān)察末梢皮溫情況

7、，拔除氣管插管后改測(cè)量腋溫。6. 術(shù)后出血的監(jiān)測(cè) 每隔1530分鐘擠壓心包、縱隔、胸腔引流管，保持通暢。7. 以下情況應(yīng)即刻手術(shù)止血（1）急性心臟壓塞：術(shù)后初期，若引流管被血塊堵塞，可引起心臟壓塞，患者表現(xiàn)為煩躁不安、血壓下降、脈壓小、中心靜脈壓增高、心排出量降低、尿量減少。（2）出血過(guò)多或懷疑外科止血不滿(mǎn)意。（3）縱隔、胸腔內(nèi)積血短時(shí)間內(nèi)增多。8. 維持水、電解質(zhì)平衡：心臟手術(shù)后應(yīng)補(bǔ)足失血量，維持正常的滲透壓。先膠體，后晶體，以維持血容量。術(shù)后幾日內(nèi)，嚴(yán)格控制液體入量，避免增加前負(fù)荷，并發(fā)肺水腫。補(bǔ)液速度要根據(jù)中心靜脈壓或左房壓（815mmHg）、尿量調(diào)整。要特別重視血鉀的含量，維持血鉀3.

8、55.5mmol/L。低血鉀可引起心律失常，當(dāng)血鉀<3.5mmol/L，快速補(bǔ)鉀，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。 9. 術(shù)后防止感染：注意無(wú)菌操作、嚴(yán)格限制探視。10. 飲食：拔除氣管插管后4-6小時(shí)可進(jìn)少量水和流食，翌日再根據(jù)情況遵醫(yī)囑進(jìn)食。11. 指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，防止血栓產(chǎn)生，進(jìn)行呼吸治療，促進(jìn)肺復(fù)張。12. 保持排便通暢 必要時(shí)給予緩瀉劑，防止用力過(guò)度發(fā)生心律失常。13. 安全護(hù)理措施到位 保持肢體功能位，放置床擋，預(yù)防跌倒、墜床的發(fā)生。14.心理護(hù)理 心臟手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，患者術(shù)畢需要在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)24小時(shí)以上，心理負(fù)擔(dān)較重，很多患者出現(xiàn)心理異常：護(hù)士應(yīng)在患者清醒后安慰患者，穩(wěn)定情緒；并將監(jiān)護(hù)

9、儀、注射泵的亮度、音量調(diào)低；討論病情使用保護(hù)性語(yǔ)言；患者病情變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，給患者以安全感；遇同室患者搶救時(shí)，注意遮擋，避免搶救場(chǎng)景給患者帶來(lái)負(fù)面影響。（三）健康指導(dǎo)1. 保證舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，室?nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，并根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。2. 保持心情愉快，避免情緒激動(dòng)。3. 注意飲食搭配，肥胖患者應(yīng)控制體重，減少總熱量攝入；高血脂患者應(yīng)以低脂飲食為主；高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食。4. 根據(jù)醫(yī)囑正確服藥，定時(shí)定量，并注意藥物副作用：口服抗凝藥注意有無(wú)皮下出血或便血，并定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，服用控制心率藥物應(yīng)自測(cè)心率，如有減慢應(yīng)減量或停藥，隨身攜帶急

10、救藥物，如硝酸甘油。5. 術(shù)后恢復(fù)期間注意勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)工作，不宜從事體力勞動(dòng)或劇烈的體育鍛煉。6. 出院后每半個(gè)月復(fù)查1次，以后根據(jù)病情減為12個(gè)月復(fù)查1次，如有不適及時(shí)就診，以免延誤治療搶救。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）心排出量減少：與低心排綜合征有關(guān)。（二）體液不足：與體外循環(huán)有關(guān)。（三）清理呼吸道無(wú)效：與留置氣管插管有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：心律失常、心臟壓塞、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂。（五）體溫過(guò)低/過(guò)高：與體外循環(huán)有關(guān)。（六）有受傷的危險(xiǎn)：與機(jī)械性通氣有關(guān)。（七）有感染的危險(xiǎn)：與氣管插管吸痰有關(guān)。（八）疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)。（九）活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后限制活動(dòng)有關(guān)。（十）知識(shí)缺乏：與不了解疾病

11、治療、康復(fù)、預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。（十一）焦慮：與擔(dān)心治療效果有關(guān)?！?先天性心臟病護(hù)理】先天性心臟?。–HD）是在人胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的心臟，稱(chēng)為先天性心臟病。常見(jiàn)有左向右分流、右向左分流、無(wú)分流三種類(lèi)型。左向右分型為主的代表性疾病如：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。右向左分流為主的代表性疾病如：法洛四聯(lián)癥（肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨及右心室肥厚四種畸形并存）、艾森滿(mǎn)格綜合癥等。臨床表現(xiàn)為心功能不全、紫紺、蹲踞、肺動(dòng)脈高壓、呼吸急促、上呼吸道感染、杵狀指（趾）、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、發(fā)

12、育障礙等。無(wú)分流代表疾病如：肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等。除個(gè)別小室間隔缺損在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，絕大多數(shù)需介入治療或外科手術(shù)治療。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1. 同心臟術(shù)前護(hù)理，如患者為兒童，做好物品準(zhǔn)備：小兒呼吸機(jī)管路，小兒無(wú)創(chuàng)面罩，小刻度集尿器，微量注射泵，口咽通氣道，小兒吸痰管、胃管，小兒約束用夾板等。2. 術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。3. 術(shù)日準(zhǔn)確測(cè)身高、體重，為術(shù)中、術(shù)后用藥作準(zhǔn)備。4. 術(shù)前正確給氧：發(fā)紺患者可低流量吸氧（12L/min）；完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患者不需吸氧；動(dòng)脈導(dǎo)管依賴(lài)性下肢血流灌注患者禁吸氧。（二）術(shù)后護(hù)理1. 同心臟術(shù)后護(hù)理。2. 此類(lèi)手術(shù)對(duì)象很多為

13、兒童，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察神志、表情、瞳孔、感覺(jué)及四肢活動(dòng)情況，每小時(shí)檢查1次，以便及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。3. 監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)：根據(jù)病情每2小時(shí)抽血，血鉀在3.04.0mmol/L之間，并注意補(bǔ)鈣。4. 預(yù)防低血容量及肺水腫：補(bǔ)足失血，控制液量在50100ml/(kg·d)（20kg以下），嬰兒術(shù)后第1個(gè)24小時(shí)給上述用量的1/2。（三）健康指導(dǎo)1. 注意飲食衛(wèi)生，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，一般患者不必限制鹽量，復(fù)雜畸形，心功能低下，術(shù)后持續(xù)有充血心力衰竭者要嚴(yán)格控制鹽的攝入，成人每天控制在48克，小兒24克；2.出院后用藥 復(fù)雜畸形及重度肺高壓或心功能較差的患者要根據(jù)畸形矯正情況，醫(yī)生指導(dǎo)下使用強(qiáng)心利尿或血

14、管擴(kuò)張藥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐用藥，以免發(fā)生危險(xiǎn)；3. 注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) 對(duì)于畸形矯正滿(mǎn)意，術(shù)后恢復(fù)較快的患者，出院后一般不限制活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起疲勞為度；4. 不宜到公共場(chǎng)所活動(dòng)，防止感染疾病。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：心律失常、心臟壓塞。（三）體溫過(guò)低/過(guò)高：與體外循環(huán)有關(guān)。（四）恐懼：與患兒年齡小，遠(yuǎn)離父母，醫(yī)護(hù)人員和監(jiān)護(hù)室環(huán)境陌生有關(guān)?！拘陌椎淖o(hù)理】心臟外面有臟層和壁層兩層心包膜，當(dāng)發(fā)生炎癥改變時(shí)即為心包炎，可使心臟受壓而舒張受限制。心包炎可分為急性和慢性?xún)深?lèi)，慢性心包炎較嚴(yán)重的類(lèi)型是縮窄性心包炎。是由于心包炎癥形成堅(jiān)厚的纖維組織，使心臟在舒張期不能

15、充分?jǐn)U張，從而引起一系列循環(huán)功能障礙?；颊吲R床表現(xiàn)可為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛、嘔吐、腹瀉、重度右心衰竭，頭面部及上肢腫脹，肝脾大、腹腔積液、胸腔積液、下肢水腫，心音弱，多有奇脈，靜脈壓明顯增高。心包很快滲出大量積液時(shí)可發(fā)生急性心臟壓塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。縮窄性心包炎一經(jīng)診斷明確，應(yīng)行心包剝脫手術(shù)，手術(shù)切除縮窄的心包，以使心臟逐步恢復(fù)功能，是根本的治療措施。及早進(jìn)行心包剝脫手術(shù)，大部分患者可獲滿(mǎn)意的效果，病程較久可因心肌萎縮和心原性肝硬化，預(yù)后較差。如不經(jīng)手術(shù)治療，病情惡化，少數(shù)病例長(zhǎng)期帶病，生活和工作都受到嚴(yán)重限制。 一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 1. 同心臟術(shù)前

16、護(hù)理。2. 除明確為非結(jié)核性縮窄性心包炎之外，應(yīng)抗結(jié)核治療不少于6周，最好為3個(gè)月。3. 限制患者活動(dòng)量，防止長(zhǎng)期心排出量減少引發(fā)心衰。4. 飲食 全身支持療法，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，低鹽及高蛋白食品，補(bǔ)充各種維生素，輸注白蛋白，多次少量輸新鮮血。5. 肝腫大、腹水和周?chē)[明顯者，酌情給予利尿劑及補(bǔ)鉀，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。6. 用藥 應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物，控制心衰。注意觀(guān)察用藥反應(yīng)：使用洋地黃類(lèi)藥物（地高辛）注意測(cè)患者的脈率、心律，并觀(guān)察有無(wú)惡心、食欲減退、頭暈、黃視、綠視等毒性反應(yīng)，特別要注意有無(wú)室性期前收縮或室上速的心臟毒副作用。如果出現(xiàn)洋地黃中毒應(yīng)立即停藥，查血鉀，并根據(jù)血鉀情況補(bǔ)鉀，有心律失常出現(xiàn)

17、給予抗心律失常藥物；應(yīng)用利尿劑，治療心衰。教會(huì)患者認(rèn)真記錄24小時(shí)出入量。應(yīng)用排鉀性利尿劑(氫氯噻嗪)應(yīng)補(bǔ)鉀，并復(fù)查電解質(zhì)情況；有結(jié)核病者，須堅(jiān)持抗結(jié)核治療，按時(shí)服藥。7. 經(jīng)過(guò)治療胸水及腹水量仍較多時(shí)，術(shù)前應(yīng)在無(wú)菌操作下行胸腹腔穿刺放水，每次應(yīng)小于2000ml，腹部加壓包扎，以增加肺活量及減輕腹腔內(nèi)壓力，有利于膈肌的呼吸運(yùn)動(dòng)。（二）術(shù)后護(hù)理1. 同心臟術(shù)后護(hù)理。 2. 預(yù)防心衰 監(jiān)測(cè)CVP、BP、HR、尿量，記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制液體入量，避免短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快。3. 低鹽飲食 < 3g/天。4. 強(qiáng)心利尿 應(yīng)用利尿劑和血管收縮劑（多巴胺），以減輕鈉水潴留，降低前負(fù)荷、增加心

18、肌收縮力，應(yīng)用洋地黃控制心率。同時(shí)注意每日監(jiān)測(cè)血鉀含量，及時(shí)補(bǔ)鉀。5. 術(shù)后3日開(kāi)始床旁活動(dòng)，2周內(nèi)限制活動(dòng)量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。6. 協(xié)助測(cè)量腹圍，觀(guān)察腹腔積液消退情況。（三）健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。結(jié)核性心包炎患者，手術(shù)后堅(jiān)持抗結(jié)核治療，并指導(dǎo)其服藥?；颊叱鲈汉髴?yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥1.5年2年，并定時(shí)復(fù)查，了解心功能情況,絕對(duì)戒煙，如有不適隨時(shí)就診。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）心排出量減少：與心功能不全有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂。（三）活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能不全、手術(shù)、大量胸腹水有關(guān)。（四）營(yíng)養(yǎng)不足：低于機(jī)體需要量，與胃腸道淤血，大量腹水丟失蛋白有關(guān)?！?/p>

19、 心臟瓣膜病護(hù)理】心瓣膜病是指急性風(fēng)濕性心臟病后所遺留下來(lái)的瓣膜病理性損害。風(fēng)濕性病變引起心臟瓣膜炎癥性損害，形成瓣膜粘連、增厚，瓣膜病變加重纖維化、鈣化導(dǎo)致心臟瓣膜狹窄和/或關(guān)閉不全。主要為二尖瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣促，重者呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、尿量減少、下肢凹陷性水腫(晨起減輕,午后加重)，腹脹、腹腔積液、肝脾大等?？沙霈F(xiàn)“二尖瓣面容”，即兩顴呈紫紅色。主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)為心絞痛、暈厥或黑蒙。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1. 同心臟術(shù)前護(hù)理。2. 限制活動(dòng)量，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)肢體，避免劇烈活動(dòng)，防止血栓脫落致猝死。觀(guān)察患者，如活動(dòng)過(guò)量出現(xiàn)心絞痛或頻發(fā)室性期前

20、收縮及時(shí)平臥休息、給予氧氣吸入。3. 堅(jiān)持低鹽飲食。4. 給予洋地黃和利尿劑，控制心衰；治療心絞痛，備硝酸甘油。5. 保持心情舒暢，給予鎮(zhèn)靜劑，避免情緒激動(dòng)，防止誘發(fā)急性肺水腫。6. 適當(dāng)限制活動(dòng)量，預(yù)防感染及風(fēng)濕活動(dòng)。（二）術(shù)后護(hù)理1. 同心臟術(shù)后護(hù)理。2. 預(yù)防急性肺水腫 控制液體量。3. 嚴(yán)格無(wú)菌操作、限制探視，防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。4. 遵醫(yī)囑行抗凝治療，密切監(jiān)測(cè)出、凝血情況（引流、手術(shù)切口等），魚(yú)精蛋白備用。術(shù)后每日檢查PT+A，抗凝適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)為：凝血酶原時(shí)間為正常值（1214秒）的1.52倍，活動(dòng)度在30%40，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比INR 2.02.5。 5. 心理護(hù)理 使患者盡早適應(yīng)機(jī)械

21、瓣聲音；出院后配合各項(xiàng)治療；了解并遵守抗凝注意事項(xiàng)。（三）健康指導(dǎo)1. 飲食注意搭配，少量多餐，忌煙酒、咖啡及刺激性食物；2. 根據(jù)體力，適當(dāng)活動(dòng)；3. 術(shù)后定期門(mén)診隨訪(fǎng)，復(fù)查抗凝酶原時(shí)間、血常規(guī)、血鉀等。早期12周復(fù)查一次，穩(wěn)定后可每3個(gè)月復(fù)查一次；4. 根據(jù)醫(yī)囑服藥，避免漏服，不可補(bǔ)服；5. 自我監(jiān)測(cè)，觀(guān)察有無(wú)牙齦出血、皮下出血、血尿、黑便等出血現(xiàn)象，觀(guān)察有無(wú)體循環(huán)栓塞癥狀，行其他手術(shù)時(shí)應(yīng)告知醫(yī)師服用抗凝劑；6. 監(jiān)測(cè)脈搏、體溫、尿量。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）體液不足：與體外循環(huán)有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：心律失常、電解質(zhì)紊亂、心臟壓塞。（三）知識(shí)缺乏：與不了解術(shù)后用藥知識(shí)有關(guān)。（四）有氣體交換

22、受損的危險(xiǎn)：與機(jī)械通氣有關(guān)。（五）體溫過(guò)高或過(guò)低：與低溫體外循環(huán)有關(guān)。【冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)護(hù)理】動(dòng)脈粥樣硬化累及冠狀動(dòng)脈，引起心肌缺血性改變稱(chēng)冠心病。臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心源性休克、甚至心臟驟停。隨著動(dòng)脈狹窄加重，引起心肌梗死。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法之一。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：是讓心臟搏出的血從主動(dòng)脈經(jīng)過(guò)所架的血管橋，流向因引起狹窄或梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端而到達(dá)缺血的心肌，修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)是一種心臟開(kāi)放性手術(shù)。手術(shù)分兩部分，即旁路血管取材手術(shù)和心臟本身手術(shù)。用移植的血管（常為大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈及

23、橈動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1. 同心臟術(shù)前護(hù)理。2. 合理低鹽（食鹽攝入<2g/日）、低脂飲食、控制高血脂和高血糖，飲酒者戒酒、控制并測(cè)量體重。3. 訓(xùn)練呼吸功能，戒煙、預(yù)防呼吸道感染。4. 控制冠心病的臨床癥狀按時(shí)服藥，術(shù)前57天?？诜寡“逅幬铮绨⑺酒チ?，波立維等，調(diào)整藥物劑量。5. 根據(jù)心功能，注意休息，避免心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常等心血管事件。（二）術(shù)后護(hù)理1. 同心臟術(shù)后護(hù)理。2. 持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，防治并發(fā)癥的發(fā)生：低心排綜合征、出血、心肌梗死等。3. 手術(shù)當(dāng)日每2小時(shí)抽血查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肌酐、尿素氮變化

24、，在監(jiān)護(hù)室患者術(shù)后每日查血電解質(zhì)、凝血等指標(biāo)，普通病房術(shù)后患者每日復(fù)查。4. 每小時(shí)檢查旁路血管取材處，指（趾）端顏色及毛細(xì)血管充盈情況和皮溫變化，彈力繃帶松緊適宜，術(shù)后第2日更換敷料。（三）健康指導(dǎo)1. 休養(yǎng)環(huán)境舒適安靜，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣；2. 訓(xùn)練呼吸功能，戒煙、預(yù)防呼吸道感染；3. 保持心情愉快，避免情緒激動(dòng)；4. 科學(xué)安排飲食，控制高血脂和高血糖，飲酒者戒酒、控制并測(cè)量體重，肥胖患者應(yīng)控制體重，減少總熱量攝入。堅(jiān)持低鹽低脂飲食；5. 根據(jù)醫(yī)囑正確服藥，定時(shí)定量，術(shù)后終身服用抗血小板藥物，保持橋血管通暢，觀(guān)察有無(wú)皮下出血或便血。隨身攜帶硝酸甘油類(lèi)急救藥物。術(shù)后保持血壓平穩(wěn)。血壓過(guò)高會(huì)增加

25、心臟負(fù)擔(dān)，血壓偏低會(huì)妨礙橋血管血液流動(dòng)。根據(jù)需要服用血管擴(kuò)張藥、鈣離子拮抗劑、受體阻滯劑，服用控制心率藥物應(yīng)自測(cè)心率，如有減慢應(yīng)遵醫(yī)囑減量或停藥；6. 出院后定時(shí)復(fù)查，如有不適及時(shí)就診，以免延誤有效治療時(shí)機(jī)。注意勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)工作，根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）潛在并發(fā)癥：低心排綜合征。（二）心肌灌注異常：與冠狀動(dòng)脈或橋動(dòng)脈痙攣、阻塞有關(guān)。（三）電解質(zhì)紊亂：與體外循環(huán)有關(guān)。（四）有氣體交換受損的危險(xiǎn)：與機(jī)械通氣有關(guān)。（五）體溫過(guò)高或過(guò)低：與低溫體外循環(huán)有關(guān)。（六）恐懼：與手術(shù)和監(jiān)護(hù)環(huán)境有關(guān)?！局鲃?dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤護(hù)理】動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈內(nèi)膜或中膜因各種病理原因被撕裂

26、，血流從裂口處進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈中膜出現(xiàn)分層或中膜與外膜分離（甚或一并撕裂外膜而破裂），繼而膨脹擴(kuò)張成瘤狀。原血管腔成為真腔，新形成的壁內(nèi)裂隙稱(chēng)作假腔。隨血流的繼續(xù)涌入，假腔可持續(xù)向近端或遠(yuǎn)端擴(kuò)展。真、假腔之間的主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)為夾層，溝通真、假腔的撕裂部位成夾層裂口。裂口部位多見(jiàn)于胸主動(dòng)脈，病變范圍以胸主動(dòng)脈為主，也稱(chēng)為胸主動(dòng)脈夾層（TAD）,少數(shù)原發(fā)裂口位于腹主動(dòng)脈，稱(chēng)作腹主動(dòng)脈夾層。內(nèi)膜裂口多發(fā)生于主動(dòng)脈應(yīng)力最強(qiáng)的部位，即升主動(dòng)脈近心端或主動(dòng)脈起始端，在左鎖骨下開(kāi)口處下放cm處。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1. 同心臟術(shù)前護(hù)理。2. 每日嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，控制血壓正常范圍，防止瘤體破裂引起

27、死亡，收縮壓在100120mmHg之間，舒張壓在60mmHg左右,控制病變發(fā)展。3. 根據(jù)血壓，適當(dāng)給予口服或經(jīng)靜脈泵入降壓藥。4. 絕對(duì)臥床 防止活動(dòng)引起血壓增高導(dǎo)致的動(dòng)脈瘤破裂。5. 減少增加腹內(nèi)壓的因素 如咳嗽、噴嚏、便秘等。6. 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，避免血壓升高。7. 心理護(hù)理 消除患者的緊張情緒，防止情緒緊張而引起的血壓升高。解除患者和家屬的恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）術(shù)后護(hù)理1. 同心臟術(shù)后護(hù)理。2. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化：嚴(yán)格控制患者的血壓，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及體溫的變化。3. 嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免人工血管感染。4. 體位 平臥位，減輕血流對(duì)吻合口的沖擊。5. 注意

28、下肢供血情況 檢查下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀(guān)察有無(wú)繼發(fā)性血栓形成,有無(wú)疼痛、皮膚蒼白、皮溫降低、感覺(jué)遲鈍、運(yùn)動(dòng)障礙缺血癥狀。6. 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，并妥善固定，保持胸腔閉式引流的密閉，觀(guān)察引流液的性質(zhì)、顏色和量，注意有無(wú)出血。7. 及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。（三）健康指導(dǎo)1. 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)或引起血壓升高的活動(dòng)（抬重物、用力排便），控制體重。2. 避免情緒波動(dòng)，注意生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，防止睡眠紊亂，每日睡眠不少于8小時(shí)。3. 戒煙戒酒。4. 保持排便通暢，多食低鹽低脂，粗纖維的食物。5. 按時(shí)服藥，控制血壓；監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)查，以觀(guān)察有無(wú)夾層動(dòng)脈

29、瘤的復(fù)發(fā)及主動(dòng)脈瘤的形成等。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）潛在并發(fā)癥：出血、多器官功能障礙綜合征。（二）疼痛：與動(dòng)脈瘤及其突然撕裂有關(guān)。（三）自理能力缺陷：與絕對(duì)臥床有關(guān)。（四）組織灌注異常：與高血壓或血管壁缺陷有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏：與缺乏疾病及其防護(hù)知識(shí)有關(guān)。（六）有心排出量減少的危險(xiǎn)：與動(dòng)脈瘤導(dǎo)致血管狹窄有關(guān)。（七）恐懼：與擔(dān)心動(dòng)脈瘤破裂出血、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。（八）知識(shí)缺乏：與不了解出院保健知識(shí)有關(guān)。 【心臟腫瘤護(hù)理】心房粘液瘤是常見(jiàn)的心臟良性腫瘤，多數(shù)附著在房間隔卵園窩附近，發(fā)生在左房者約占3/4，發(fā)生在右房者約占1/4，同時(shí)累及幾個(gè)房室者極為罕見(jiàn)。粘液瘤雖為良性，但如切除不徹底可復(fù)發(fā)，微瘤栓

30、可發(fā)生遠(yuǎn)處種植再發(fā)。瘤組織脫落可引起回流栓塞。瘤體活動(dòng)嚴(yán)重阻塞瓣孔可發(fā)生昏厥，甚至突然死亡。臨床表現(xiàn)：心悸、氣短、端坐呼吸、暈厥、心臟雜音（舒張期或收縮期、雙期）隨體位改變而變化。腦動(dòng)脈栓塞癥狀為偏癱、昏迷、失語(yǔ)等。肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生休克、呼吸困難、胸痛、咯血等。心臟腫瘤頗為少見(jiàn)，其中原發(fā)性腫瘤更為罕見(jiàn)，轉(zhuǎn)移性腫瘤約為原發(fā)性腫瘤的2040倍。原發(fā)性心臟腫瘤大多為良性，其中又以心房粘液瘤居多數(shù)。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1. 同心臟術(shù)前護(hù)理。2. 嚴(yán)格臥床休息，術(shù)前忌劇烈活動(dòng)，不能過(guò)急變換體位，速度要慢，采取平臥位與右側(cè)臥位交替，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。3. 確定手術(shù)時(shí)機(jī) 心臟粘液瘤一經(jīng)確診，雖然為良

31、性腫瘤，如不及時(shí)處理，易使瘤體突然阻塞二尖瓣口，造成患者突然死亡，或因腫瘤破碎，碎片脫落栓塞周?chē)芏够颊咧職?，反?fù)發(fā)作動(dòng)脈栓塞有死亡威脅者，心功能不全者，強(qiáng)心、利尿改善心功能，盡早或急診低溫體外循環(huán)下手術(shù)摘除心腔內(nèi)腫瘤，防止并發(fā)癥的發(fā)生。有慢性心衰表現(xiàn)，身體衰弱，夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮腫病例，應(yīng)在查明無(wú)其它因素，積極控制心衰，待病情平穩(wěn)后安排手術(shù)治療。4. 飲食護(hù)理 心臟粘液瘤和右心房與下腔靜脈平滑肌瘤患者均應(yīng)忌煙、酒及辛辣刺激性食物；忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物；忌羊肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄?；禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。 （二）

32、術(shù)后護(hù)理1. 同心臟術(shù)后護(hù)理。2. 該病患者病程較長(zhǎng)，心臟手術(shù)后心肌缺血再灌注損傷，心肌保護(hù)不良，均能引起心肌收縮力下降，使心功能進(jìn)一步受損出現(xiàn)心衰。3. 要特別注意有無(wú)瘤栓栓塞征候，遇有肢體栓塞，要積極取栓，腦栓塞要積極對(duì)癥、支持治療。 4. 心臟粘液瘤術(shù)后注重低心排血量綜合癥的處理，即須補(bǔ)足血容量，用藥物強(qiáng)心、利尿、調(diào)整血壓。心律失常則須糾正電解質(zhì)紊亂，使用合適抗心律失常藥物，安裝臨時(shí)或永久心臟搏起器。（三）健康指導(dǎo)出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大小便通暢，預(yù)防感冒，定期來(lái)院復(fù)查，因心房粘液瘤有復(fù)發(fā)的可能，如出現(xiàn)心悸、氣促、昏厥和發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)回院就診。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）有

33、氣體交換受損的危險(xiǎn)：與機(jī)械通氣有關(guān)。（二）有低心排的危險(xiǎn)：與心肌收縮力低下有關(guān)。（三）電解質(zhì)紊亂：與體外循環(huán)有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：心律失常、出血、右心功能不全，下腔靜脈阻塞綜合征。（五）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。（六）知識(shí)缺乏：與不了解疾病原因及出院保健知識(shí)有關(guān)。【主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏護(hù)理】主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，簡(jiǎn)稱(chēng)IABP，是將帶有氣囊的導(dǎo)管插至降主動(dòng)脈，借助主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏而機(jī)械輔助循環(huán)。氣囊內(nèi)充氦氣或二氧化碳?xì)怏w，其膨脹和萎縮與心臟舒張和收縮同步。當(dāng)氣囊充氣時(shí)，提高舒張期灌注，增加冠狀動(dòng)脈血流量；放氣時(shí)，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧，增加心排出量。主要適用于冠心病急性心功能不全術(shù)前給予支持者；心源

34、性休克經(jīng)藥物治療無(wú)效者；嚴(yán)重頑固性心律失常者；心臟手術(shù)重癥低心排綜合征及不能脫離心肺機(jī)者；有以上適應(yīng)證并存在以下應(yīng)用指征：多巴胺用量每分20g/kg，或并用兩種升壓藥且血壓仍下降者；心臟指數(shù)2.0L/min·m2；平均動(dòng)脈壓6.65kPa；左房壓2.66kPa；中心靜脈壓1.47kPa；尿量30ml/h；末梢循環(huán)差，手足潮濕、發(fā)涼。一、護(hù)理措施（一）插管前護(hù)理1. 觀(guān)察患者病情變化、監(jiān)測(cè)生命體征。2. 插管部位嚴(yán)格消毒。3. 準(zhǔn)備用物并檢查機(jī)器。（二）插管后護(hù)理1. 觀(guān)察心電圖及反搏機(jī)波形，氣囊充氣在T波之后，放氣在P波之前。2. 抗凝治療患者應(yīng)觀(guān)察局部切口或穿刺部位有無(wú)出血、滲血及

35、血腫。3. 保證導(dǎo)管通暢 連接通暢，避免打折、扭曲，妥善固定；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流，保證持續(xù)壓力套裝的壓力維持在300mmHg以上；及時(shí)沖洗管道，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，造成動(dòng)脈栓塞。4. 防止感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作；觀(guān)察穿刺處有無(wú)紅腫、滲血，遵醫(yī)囑予應(yīng)用抗生素；導(dǎo)管留置期間如患者發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留取導(dǎo)管尖端做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。5. 并發(fā)癥護(hù)理 密切觀(guān)察患者術(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及血液供應(yīng)情況；測(cè)量腿圍，觀(guān)察有無(wú)肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無(wú)缺血情況；一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取保溫，被動(dòng)活動(dòng)肢體等措施。6. 拔管護(hù)理 患者病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，可逐漸減少反搏次數(shù)后考慮拔管，動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后按壓30分鐘加壓包扎，予1.0kg1.5kg砂袋壓迫6h8h,同時(shí)觀(guān)察肢體溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。7. 基礎(chǔ)護(hù)理 做好生活護(hù)理，保證患者皮膚及床單位的清潔；股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng)，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，必要時(shí)予約束帶保護(hù)性應(yīng)用；翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線(xiàn)，翻身不宜超過(guò)40°；予營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)按摩肢體，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)用氣墊床以預(yù)防壓瘡。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）有心排出量減少的危險(xiǎn)：與球囊或泵功能障礙有關(guān)