醫(yī)學(xué)專題—傳染病流行病學(xué)(精)課件

1、醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)第九章第九章 偏倚偏倚(pin y)及其控制及其控制Biases and Their Control1、研究結(jié)果、研究結(jié)果(ji gu)的變異的變異性性2、研究的真實性、研究的真實性3、研究的偏倚、研究的偏倚第一頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)第一節(jié)第一節(jié) 研究研究(ynji)結(jié)果的變異性結(jié)果的變異性一、概述一、概述變異性（變異性（variability）：）：研究結(jié)果的變動或波動叫研究研究結(jié)果的變動或波動叫研究結(jié)果的變異性結(jié)果的變異性1、生物學(xué)變異和測量變異：主要來自、生物學(xué)變異和測量變異：主要來自(li z)個體個體（個體生物學(xué)（個體生物學(xué)變異；測量

2、誤差）變異；測量誤差）、群體、群體（個體遺傳學(xué)變異、環(huán)境變異（個體遺傳學(xué)變異、環(huán)境變異測量誤差）測量誤差）和樣本和樣本（抽樣方式、樣本大小和測量誤（抽樣方式、樣本大小和測量誤差差）2、隨機變異和系統(tǒng)變異：前者成正態(tài)分布；后者的絕、隨機變異和系統(tǒng)變異：前者成正態(tài)分布；后者的絕對值和方向保持恒定。對值和方向保持恒定。 測量誤差包括隨機誤差和系統(tǒng)誤差測量誤差包括隨機誤差和系統(tǒng)誤差第二頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)二、個體水平二、個體水平(shupng)差異差異變異來源變異來源 特特 點點個體狀態(tài)個體狀態(tài) 日間變異，年齡、膳食或運動改變，環(huán)境因素日間變異，年齡、膳食或運動改變，環(huán)境因素測

3、量誤差測量誤差 儀器標(biāo)度差，精密度差，讀數(shù)或記錄錯誤儀器標(biāo)度差，精密度差，讀數(shù)或記錄錯誤第三頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)三、群體三、群體(qnt)水平的變異性水平的變異性 是各個體變異的累積是各個體變異的累積,群體變異常大于個體群體變異常大于個體 可根據(jù)群體變異來確定正常值的范圍可根據(jù)群體變異來確定正常值的范圍(fnwi) 也受到測量誤差的影響也受到測量誤差的影響第四頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)四、樣本四、樣本(yngbn)水平的變異性水平的變異性1、描述性結(jié)果樣本變異、描述性結(jié)果樣本變異(biny)：圖：圖812、分析性結(jié)果樣本變異：圖、分析性結(jié)果樣本變異：圖

4、82第五頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)第二節(jié)第二節(jié) 研究研究(ynji)的真實性的真實性一、概述一、概述n真實性（效度；真實性（效度；validityvalidity）：研究收集的數(shù)據(jù)、：研究收集的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀(kgun)(kgun)實際的符合程實際的符合程度。用真實性指數(shù)（度。用真實性指數(shù)（index of validity, IV)index of validity, IV)或靈敏度等表示?；蜢`敏度等表示。 研究誤差：研究結(jié)果與客觀實際不符合的地方。分為系統(tǒng)誤差（偏異；研究誤差：研究結(jié)果與客觀實際不符合的地方。分為系統(tǒng)誤差（偏異；bi

5、asbias）和隨機誤差）和隨機誤差n可靠性（信度；可靠性（信度；reliabilityreliability；精密度；精密度；precision)precision)：指研究中隨機誤差的大小程度：指研究中隨機誤差的大小程度第六頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)二、內(nèi)部二、內(nèi)部(nib)真實性（真實性（internal validity) 指研究結(jié)果指研究結(jié)果(ji gu)與實際研究對象真實情況的與實際研究對象真實情況的符合程度，指研究本身是否真實符合程度，指研究本身是否真實 真實性高，則系統(tǒng)誤差和隨機誤差小真實性高，則系統(tǒng)誤差和隨機誤差小 研究結(jié)果真實性差，不能應(yīng)用于其他人群研究結(jié)

6、果真實性差，不能應(yīng)用于其他人群第七頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)三、外部三、外部(wib)真實性真實性(external validity) 研究結(jié)果與推論對象真實情況的符合程度研究結(jié)果與推論對象真實情況的符合程度(chngd) 增加研究對象的同質(zhì)性，能改善內(nèi)部真實性；增加研究對象的同質(zhì)性，能改善內(nèi)部真實性； 增加研究對象的異質(zhì)性，能改善外部真實性；增加研究對象的異質(zhì)性，能改善外部真實性； 應(yīng)綜合考慮研究對象的異質(zhì)性和同質(zhì)性應(yīng)綜合考慮研究對象的異質(zhì)性和同質(zhì)性第八頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)第三節(jié)第三節(jié) 研究研究(ynji)的偏倚的偏倚 一、選擇偏倚一、選擇偏倚 定

7、義：定義：選入研究樣本的研究對象與未被選入選入研究樣本的研究對象與未被選入者之間特征差異造成者之間特征差異造成(zo chn)的系統(tǒng)誤差。的系統(tǒng)誤差。n描述性研究的選擇偏倚：描述性研究的選擇偏倚：體現(xiàn)在樣本對總體的體現(xiàn)在樣本對總體的代表性上代表性上n分析性研究的選擇偏倚：分析性研究的選擇偏倚：體現(xiàn)在研究對象進(jìn)入、體現(xiàn)在研究對象進(jìn)入、排除、不參與、失訪等排除、不參與、失訪等第九頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)二、信息二、信息(xnx)偏倚偏倚定義：定義：在從研究對象收取所需信息時產(chǎn)生的偏倚。其表現(xiàn)是在從研究對象收取所需信息時產(chǎn)生的偏倚。其表現(xiàn)是使研究對象的某種特征被錯誤分類（使研究對

8、象的某種特征被錯誤分類（misclassification）。）。 同樣存在描述性研究和分析性研究的中同樣存在描述性研究和分析性研究的中n 無差異性錯誤分類（無差異性錯誤分類（nondifferential misclassification)：暴露或疾暴露或疾病的錯誤分類與研究分組無關(guān)；大多數(shù)情況下，模糊了組間病的錯誤分類與研究分組無關(guān)；大多數(shù)情況下，模糊了組間差異，低估了研究效應(yīng)差異，低估了研究效應(yīng)n 差異性錯誤分類（差異性錯誤分類（differential misclassification)：暴露或疾病的錯：暴露或疾病的錯誤分類與研究分組有關(guān)，由于其差異偏向不同誤分類與研究分組有關(guān)，由

9、于其差異偏向不同(b tn)，可高估或低，可高估或低估研究效應(yīng)估研究效應(yīng)第十頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)無差異分類無差異分類(fn li)錯誤錯誤高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死4852對照3268高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對照3268研究(ynji)真實數(shù)據(jù)錯誤分類(fn li)數(shù)據(jù)研究真實數(shù)據(jù)差異分類錯誤差異分類錯誤錯誤分類數(shù)據(jù)OR=2.3OR=2.0OR=2.3OR=3.2第十一頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)三、三、 混雜混雜(hnz)偏倚偏倚定義：定義：在

10、研究某因素與某疾病關(guān)聯(lián)時，由于某個既與疾病有制約關(guān)在研究某因素與某疾病關(guān)聯(lián)時，由于某個既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的因素有聯(lián)系的外來系，又與所研究的因素有聯(lián)系的外來(wili)(wili)因素的影響，掩蓋因素的影響，掩蓋或擴(kuò)大了所研究的因素與疾病的聯(lián)系，這種現(xiàn)象或影響叫混雜或擴(kuò)大了所研究的因素與疾病的聯(lián)系，這種現(xiàn)象或影響叫混雜（confoundingconfounding），其所帶來的偏倚叫混雜偏倚（），其所帶來的偏倚叫混雜偏倚（confounding confounding biasbias），該），該外來因素叫混雜因素（外來因素叫混雜因素（confounding factor)confo

11、unding factor) 。特點特點: :（1 1）必須是所研究疾病的獨立危險因子）必須是所研究疾病的獨立危險因子 （2 2）必須與研究因素（暴露因素）有關(guān)）必須與研究因素（暴露因素）有關(guān) （3 3）必須不是研究因素與研究疾病因果鏈上中間變量）必須不是研究因素與研究疾病因果鏈上中間變量第十二頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)由統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)由統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián) （一）統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)（一）統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)（association） 偶然關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián) 選擇偏倚選擇偏倚 提出提出 驗證驗證 關(guān)關(guān) 非因果關(guān)聯(lián)非因果關(guān)聯(lián) 觀察偏倚觀察偏倚 假設(shè)假設(shè) 假設(shè)假設(shè) 聯(lián)聯(lián) 混雜等混雜等 統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)統(tǒng)

12、計學(xué)關(guān)聯(lián) 間接因果關(guān)聯(lián)間接因果關(guān)聯(lián) 因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián) 直接因果關(guān)聯(lián)直接因果關(guān)聯(lián) （二）因果關(guān)聯(lián)（二）因果關(guān)聯(lián)（causal association） 黃色瘤黃色瘤(E) 靜脈吸毒靜脈吸毒(E) 1、繼發(fā)、繼發(fā) 2、直接、直接 關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián) 高血清膽高血清膽 ? 關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián) 性亂性亂(F) ? 膽固醇膽固醇(C) 歪曲歪曲(wiq) 冠心病冠心病(D) HIV感染感染(D)病因(bngyn)推斷第十三頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)四、混雜四、混雜(hnz)(hnz)偏倚的分層分析偏倚的分層分析 M-H(Mantel-Haenszel)分層分析方法的步驟u 對可能的混雜因素進(jìn)行分層u 判定

13、層間RR或OR是否相等或相近u 得到控制(kngzh)混雜后的調(diào)整RR或ORu 再將調(diào)整RR或OR與分層前的粗RR或粗OR（cRR或cOR）進(jìn)行比較第十四頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)1.隊列(duli)研究(1) 累計發(fā)病率資料2221010/1iiiiiMHiiiiiia dbcTN N M MTT01/iiiMHiiia NTRRc NT表8-4第十五頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)(2) 發(fā)病(f bng)密度資料01/iiiM Hiiia NTR Rc NT2112110/iiiiMHiiiiaN MTMN NT 表8-5第十六頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病

14、流行病學(xué)(精)2.病例對照(duzho)研究/iiiM Hiiia dtO Rb ct2221010/1iiiiiM Hiiiiiia db ctm mn ntt表8-6第十七頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精) （1）按可能(knng)的混雜因素吸煙分層表8-7表8-8ai bi m1i ci di m0ini n0 ti 第十八頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)(2) 判定(pndng)層間關(guān)聯(lián)效應(yīng)水平是否同質(zhì)按是否吸煙(x yn)分層后，兩層內(nèi)的飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)效應(yīng)大小是同質(zhì)(同質(zhì)性檢驗)的，可以應(yīng)用M-H方法計算綜合OR121 41.566 9OR23 361.594

15、 17OR12OROR第十九頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)(3) 計算綜合或調(diào)整(tiozhng)OR，并與粗OR比較 222221 46 19 /403 364 17 /600.650927 13 30 10/ 40 1 407 53 20 40/ 60 1 60 MH 21 4/403 36/601.576 9/404 17/60 MHOR 24 403.6910 26 cORMHcORORP 0.25第二十頁，共二十二頁。醫(yī)學(xué)專題傳染病流行病學(xué)(精)(4) 結(jié)論(jiln) 吸煙對飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)（cOR = 3.69）有混雜作用(zuyng)（cOR ORMH） 控制吸煙的混雜作用后，飲酒與肺癌無關(guān)聯(lián)（= 0.6509, P0.25） 注意針對ORMH的2檢驗是在排除了混雜偏倚的基礎(chǔ)上再排除隨機誤差，而針對cOR的2檢驗是建立在沒有排除混雜偏倚的基礎(chǔ)上的第二十一頁，共二十二頁。醫(yī)