電除顫操作流程與注意事項

1、電除顫操作流程（一）評估了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準備1.除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導電糊、電極片、治療碗內放紗布5塊、擺放有序。2.暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯部位皮膚，按電極片，連接導聯線。3.正確開啟除顫儀，調至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報告“設備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。4.報告心律“病人出現室顫，需緊急除顫”；（準備時間不超過30秒鐘）。（三）操作1.將病人擺放為復蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2.選擇除顫能量，單相波除顫用36

2、0J，直線雙相波用120J，雙相指數截斷（BTE）波用150200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J。確認電復律狀態(tài)為非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間）電極板與皮膚緊密接觸。5.充電、口述“請旁人離開”。6.電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。7.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。8.雙手拇指同時按

3、壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。9.除顫結束，報告“除顫成功，恢復竇性心律”。10.移開電極板。11.旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板。12.協助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚。13.電極板正確回位；關機。（四）操作后1. 擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協助舒適臥位，密切觀察并及時記錄生命體征變化。2.整理用物。電除顫的程序：確診室顫 能量選擇 涂導電糊/鹽水 紗布 充電 電極板放于胸壁上 離床 除顫 CPR 評價 心律恢復 整理用物電除顫的原理：選一適當的電流

4、，在23毫秒內經胸壁（胸外電除顫）或直接經心臟（胸內電除顫），使75100%的心肌細胞在瞬間同時處于除極化處于不應期，打斷導致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶從而使自律性最高的竇房結控制心臟搏動，達到重建竇性心律的方法。心臟電復律的分類一、同步電復律：是以患者自身心電圖中的R波觸發(fā)同步信號進行放電，使直流電落在R波下降支即心動周期的絕對不應期，達到轉復的目的。適應癥：室性心動過速、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動等R波清晰可辨的異位快速心律。二、非同步電復律：即電除顫。適用于QRS波和T波分辨不清或不存在時。不啟用同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電。適應癥：心室顫動、心室撲動、無脈室速。電除顫的注

5、意事項： 1 、快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線 。2、 除顫果斷、迅速、爭分奪秒 。3 、心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。4、體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇 。5、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴密、 電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。 6、除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質紊亂，利于除顫成功。除顫波形和能量水平 單相波形電除顫：360 雙相波形電除顫：150200 除顫器釋放的電流應是能夠終止室顫的最低能量。電復

6、律/除顫能量選擇電復律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫100-200不確定房撲陣發(fā)性室上速50-100不確定單型性室速100不確定非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電除顫的并發(fā)癥 心律失常: 早搏、室顫、竇性心動過緩、房室傳導阻滯。 低血壓、肺水腫、栓塞。 心肌損傷、皮膚灼傷等。但具體落到實處應該是一種尊重，一種接人待物的方式方法。和文化知識有關，但不是必然，主要來自家庭的影響和后天的修為。赫本被譽為女神，不僅僅因其貌美，貌美的很多，并不能被全世界的人記??；也不是因為學歷，比她學歷高的比比皆是。但她用她的一生詮釋了修養(yǎng)這個概念，她在遺

7、言里這樣說“若要優(yōu)美的嘴唇，就要講親切的話。手不僅能解決自身問題還能幫助別人；腦不僅能原諒別人還可以讓自身不斷進步。我們身上每個零件都有用處，那些喜歡到處釋放物質垃圾和精神垃圾的人都是不健全的?？催^很多父母抱怨自己的孩子不如旁人，那就看看自己是不是樣樣都行，孩子其實就是站在你面前的鏡子。在發(fā)成績單時，在開家長會時，你惱怒了，你大打出手了，這恰恰暴露你精神世界的粗鄙。我倒是很感動一句話”不需要你養(yǎng)老，只感謝讓我參與你的成長?！叭粢蓯鄣难劬?，就要看到別人的好處；若要苗條的身材，就要把你的食物分享給饑餓的人。若要美麗的秀發(fā)，在于每天有孩子的手指穿過它；若要優(yōu)雅的姿態(tài)，走路時要記住行人不只你一個。人之所以為人，是必須充滿精力，自我悔改，自我反省，自我成長；并非向人抱怨；當你需要幫助的時候，你可以求助于自己的雙手；在年老之后，你會發(fā)現自己的雙手能解決很多難題，一只手用來幫助自己，另一只用來幫助別人。這就是對修養(yǎng)最好的解讀，也是做人的最高境界，更是心靈之美與