醫(yī)學(xué)專題—動脈血氣分析(精)課件

1、如何如何(rh)看血氣分析報告看血氣分析報告沈陽軍區(qū)總醫(yī)院沈陽軍區(qū)總醫(yī)院第一頁，共八十六頁。為什么測定為什么測定(cdng)動脈血氣？動脈血氣？維持維持(wich)(wich)生命的指南生命的指南針針第二頁，共八十六頁。血氣(xuq)分析儀 直接測定直接測定 計算計算(j sun) 推算推算SaOSaO2 2；HCOHCO3 3- -；BEBEPaOPaO2 2；PaCOPaCO2 2；pHpHAaDOAaDO2 2；分流量分流量(liling)(liling)；血氧；血氧含量（含量（CaOCaO2 2）；心排血量（）；心排血量（Q QT T）第三頁，共八十六頁。 有價值有價值(jizh)的分

2、析報告取決于三個環(huán)節(jié)的分析報告取決于三個環(huán)節(jié) 1分析儀的準確性：分析儀的準確性： 常保養(yǎng)常保養(yǎng) 第四頁，共八十六頁。 2取血：取血： 準備：患者安靜，減少穿刺疼痛準備：患者安靜，減少穿刺疼痛 （避免屏氣或氣促）。（避免屏氣或氣促）。 坐臥，睡醒，運動，進餐，小兒哭鬧坐臥，睡醒，運動，進餐，小兒哭鬧 容器：容器： 玻璃針管最佳玻璃針管最佳(zu ji) 抗凝：肝素（鈉）抗凝：肝素（鈉） 取血后：隔絕空氣，轉(zhuǎn)動混勻。取血后：隔絕空氣，轉(zhuǎn)動混勻。第五頁，共八十六頁。 3送檢與貯存：送檢與貯存： 原則上：即時測定，不易存放原則上：即時測定，不易存放 無條件時：無條件時：04 C ，但不宜，但不宜 30

3、 溫度對血氣的影響溫度對血氣的影響(yngxing)： 氣體的容解度隨溫度上升而降低氣體的容解度隨溫度上升而降低 T 1 C: PO2 1.2 %, PCO2 4.3 % T : pH , O2解離曲線右移解離曲線右移 第六頁，共八十六頁。 報告(bogo)分析對呼吸功能狀態(tài)作出判斷對呼吸功能狀態(tài)作出判斷對組織氧合狀況適當估計對組織氧合狀況適當估計對酸堿平衡類型作出判斷對酸堿平衡類型作出判斷Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 2

4、7 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg第七頁，共八十六頁。1.判斷判斷(pndun)(pndun)呼吸衰竭及其類型呼吸衰竭及其類型第八頁，共八十六頁。第九頁，共八十六頁。第十頁，共八十六頁。 2. 判別判別(pnbi)急慢性急慢性 急性常有急性常有pH改變改變 慢性慢性pH接近正常（代償）接近正常（代償） 一般持續(xù)一般持續(xù)(chx)1月以上月以上第十一頁，共八十六頁。 3. 對通氣對通氣(tng q)狀況的判斷狀況的判斷 PaCO2作為肺泡通氣量的指標，反映通作為肺泡通氣量的指標，反映通氣狀況氣狀況 PaCO2 = 0.863 CO2產(chǎn)生量產(chǎn)生量(Vco2)/VA

5、= 0.863 200/4.5 = 38 記住記住(j zh)：PaCO2 ，肺泡通氣量不足，肺泡通氣量不足 第十二頁，共八十六頁。4. 對換氣對換氣(hun q)狀況判斷狀況判斷AaDO2 ( alveolar-arterial difference of oxygen )AaDO2 15 mmHg ，換氣功能障礙，換氣功能障礙第十三頁，共八十六頁。通氣通氣(tng q)(tng q)血流比血流比上肺野上肺野0.6：0.23.0中肺野中肺野1.0：1.01.0下肺野下肺野2.4：3.80.6全體全體4.0：5.00.8第十四頁，共八十六頁。吸純氧吸純氧15min后，后，PaO2 SB 呼堿：

6、呼堿：AB SB第四十二頁，共八十六頁。BE意義意義: BE正值正值(zhn zh)(zhn zh)增大代堿增大代堿 BE負值增大代酸負值增大代酸正常值正常值: 03mmol/L概念概念: 標準標準(biozhn)(biozhn)條件下，將條件下，將1升全血或血漿升全血或血漿 滴定到滴定到pH7.47.4所需的酸或堿的量所需的酸或堿的量第四十三頁，共八十六頁。AG血血Na+濃度減去血濃度減去血Cl和和HCO3的的濃度，等于血漿濃度，等于血漿(xujing)(xujing)中未測定陰離子中未測定陰離子(UA)與未測定陽離子與未測定陽離子(UC)的差值的差值正常值正常值: 10-20mmol/L第

7、四十四頁，共八十六頁。第四十五頁，共八十六頁。第四十六頁，共八十六頁?；旌闲退釅A失衡(sh hn)傳統(tǒng)傳統(tǒng)(chuntng)認為四型：認為四型：第四十七頁，共八十六頁?；旌闲退釅A失衡(sh hn)新進展：混合性代酸、代堿并代酸新進展：混合性代酸、代堿并代酸（高（高AG或高或高Cl-性）三重性）三重(sn zhn)酸堿酸堿失衡失衡第四十八頁，共八十六頁。酸堿失衡預(yù)計(yj)公式 代酸：代酸： 公式：公式：PCO2=1.5HCO3-+82 代償代償(di chn)極限：極限：10mmHg 代償時間代償時間: 12-24小時小時PH=PKa+第四十九頁，共八十六頁。酸堿失衡預(yù)計(yj)公式 代堿：代

8、堿： 公式：公式：PCO2=0.9HCO3-5 代償極限：代償極限：55mmHg 代償時間代償時間(shjin): 12-24小時小時pH=PKa+第五十頁，共八十六頁。酸堿失衡預(yù)計(yj)公式 呼酸：呼酸： 公式：公式：HCO3- =0.35PCO25.58 代償極限代償極限(jxin)：42-45mmol/L 代償時間代償時間: 3-5daypH=PKa+第五十一頁，共八十六頁。酸堿失衡預(yù)計(yj)公式 呼堿：呼堿： 公式：公式：HCO3- =0.49PCO21.72 代償極限代償極限(jxin)：12-15mmol/L 代償時間代償時間: 3-5daypH=PKa+第五十二頁，共八十六頁

9、。第五十三頁，共八十六頁。第五十四頁，共八十六頁。第五十五頁，共八十六頁。第五十六頁，共八十六頁。第五十七頁，共八十六頁。第五十八頁，共八十六頁。第五十九頁，共八十六頁。第六十頁，共八十六頁。第六十一頁，共八十六頁。第六十二頁，共八十六頁。第六十三頁，共八十六頁。代酸常見代酸常見(chn jin)情況情況 體內(nèi)體內(nèi)H+積蓄積蓄(jx)：如休克，糖尿病等：如休克，糖尿病等 HCO3丟失：如腹瀉丟失：如腹瀉 腎功不全腎功不全第六十四頁，共八十六頁。 代堿常見代堿常見(chn jin)情況情況 H+丟失：胃液丟失丟失：胃液丟失 堿性藥物堿性藥物(yow) K，CL 丟失：如利尿等丟失：如利尿等第六十

10、五頁，共八十六頁。 呼酸常見呼酸常見(chn jin)情況情況 急性：呼吸中樞麻痹急性：呼吸中樞麻痹(mb)，呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹(mb)， 急性呼吸道阻塞，心跳驟停等。急性呼吸道阻塞，心跳驟停等。 慢性：慢性：COPD第六十六頁，共八十六頁。 呼堿常見呼堿常見(chn jin)情況情況 中樞中樞(zhngsh)：N精神病，癔病，高熱精神病，癔病，高熱 水揚酸中毒，妊娠水揚酸中毒，妊娠 呼吸機使用不當呼吸機使用不當?shù)诹唔?，共八十六頁。心衰常?chn jin)酸堿失衡類型 呼堿呼堿 呼堿呼堿+代酸代酸 代酸代酸 代堿代堿 呼堿呼堿+代酸代酸+代堿代堿 代酸代酸+呼酸呼酸第六十八頁，共八十

11、六頁。第六十九頁，共八十六頁。第七十頁，共八十六頁。第七十一頁，共八十六頁。第七十二頁，共八十六頁。 compensationPH=PKa+第七十三頁，共八十六頁。pH=PK+第七十四頁，共八十六頁。 第七十五頁，共八十六頁。潛在(qinzi)HCO3-晚近提出晚近提出(t ch)指排除高指排除高AG代酸對代酸對HCO3-掩掩蓋作用之后的蓋作用之后的HCO3-其意義可揭示代堿其意義可揭示代堿+高高AG代酸代酸及三重酸堿失衡中的代堿及三重酸堿失衡中的代堿判斷三重酸堿失衡時應(yīng)用潛判斷三重酸堿失衡時應(yīng)用潛在在HCO3-與預(yù)計與預(yù)計HCO3-比比Na+CL-HCO3-UAUCAG正常值為正常值為124

12、mEq/LAG對于區(qū)別對于區(qū)別(qbi)代代謝性酸中毒的原因有謝性酸中毒的原因有重要作用重要作用 AG=Na+-(Cl-+ HCO3-)第七十六頁，共八十六頁。符號符號名稱名稱正常范圍正常范圍pH酸堿度酸堿度7.35-7.45PaCO2 動脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氫根濃度碳酸氫根濃度22-26mmol/L第七十七頁，共八十六頁。代代 酸酸 代代 堿堿 呼呼 酸酸 呼呼 堿堿 原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)變化原發(fā)變化 代償反應(yīng)代償反應(yīng) 代償極限代償極限呼呼 堿堿 PCO2 HCO3- 12-15 mmol/L代代 酸酸 HCO3- PaCO2 10

13、mmHg代代 堿堿 HCO3- PaCO2 55 mmHg呼呼 酸酸 PCO2 HCO3- 42-45 mmol/Lcompensation第七十八頁，共八十六頁。酸堿代償酸堿代償(di chn)規(guī)律規(guī)律 HCOHCO3 3- -、PaCOPaCO2 2任何一個變量的原發(fā)變化任何一個變量的原發(fā)變化均可引起均可引起(ynq)(ynq)另一變量的另一變量的同向代償同向代償性變性變化化 原發(fā)失衡變化必大于代償變化原發(fā)失衡變化必大于代償變化 原發(fā)失衡決定了原發(fā)失衡決定了pHpH值是偏堿還是偏酸值是偏堿還是偏酸第七十九頁，共八十六頁。酸堿代償酸堿代償(di chn)規(guī)律規(guī)律 HCOHCO3 3- -和和

14、PaCOPaCO2 2呈相反變化，必有混合性呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在。酸堿失衡存在。 PaCOPaCO2 2升高伴升高伴HCOHCO3 3- -下降下降: :呼酸呼酸+ +代酸代酸 PaCOPaCO2 2下降伴下降伴HCOHCO3 3- -升高升高: :呼堿呼堿+ +代堿代堿 PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3- -明顯明顯(mngxin)(mngxin)異常伴異常伴pHpH正?？颊？紤]混合性酸堿失衡可能慮混合性酸堿失衡可能第八十頁，共八十六頁。緩沖緩沖(hunchng)系統(tǒng)：系統(tǒng)：H2CO3-HCO3- 最大的緩沖對，最大的緩沖對，53%磷酸鹽：磷酸鹽：NaH2PO4-

15、Na2HPO4血漿蛋白系統(tǒng)血漿蛋白系統(tǒng)血紅蛋白緩沖對：占全血緩沖能力血紅蛋白緩沖對：占全血緩沖能力35%肺肺: 通過增加或減少通氣控制通過增加或減少通氣控制CO21.腎腎: 主要是排出主要是排出H+，重吸收，重吸收HCO3-第八十一頁，共八十六頁。酸堿失衡酸堿失衡(sh hn)的治療的治療要點 病因治療病因治療 呼酸用呼吸機，注意呼酸用呼吸機，注意HCO3 pH7.15和和HCO310，給予堿性，給予堿性(jin xn)藥藥 24- HCO3kg0.2 BE kg0.2 治療酸中毒注意低鉀血癥治療酸中毒注意低鉀血癥 治療代堿考慮補鉀治療代堿考慮補鉀第八十二頁，共八十六頁。 PTE患者患者(hu

16、nzh)的動脈血氧分壓降低的動脈血氧分壓降低 動脈血二氧化碳分壓也可降低動脈血二氧化碳分壓也可降低 P（Aa）DO2增大增大 PaO2正常者約占正常者約占PTE患者的患者的1223 有氣道阻塞性疾病可出現(xiàn)高碳酸血癥有氣道阻塞性疾病可出現(xiàn)高碳酸血癥肺栓塞的血氣肺栓塞的血氣(xuq)分分析析第八十三頁，共八十六頁。如何看血氣如何看血氣(xuq)分析報告分析報告 呼吸功能狀態(tài)呼吸功能狀態(tài) 組織氧合狀況組織氧合狀況(zhungkung) 酸堿平衡類型酸堿平衡類型符號符號正常范圍正常范圍pH7.35-7.45PaCO2 35-45mmHgHCO3- （AB）22-26mmol/LMeasured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg第八十四頁，共八十六頁。8 8月