髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)正常解剖髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）手術(shù)指征 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：*保守治療無效的髖關(guān)節(jié)疼痛（非甾體類抗炎藥治療6個月以上）*X線確診的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎*因髖關(guān)節(jié)疼痛不能工作、睡覺或活動*髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)*部分髖部骨折*髖關(guān)節(jié)腫瘤手術(shù)禁忌癥：*髖部感染*髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失*股四頭肌癱瘓*腿和足部嚴重的血管性疾?。ㄖ車懿∽儯?神經(jīng)病變（神經(jīng)?。┯绊戵y部*嚴重的限制

2、性神經(jīng)功能紊亂*嚴重的全身性疾?。膊⊥砥?，如癌轉(zhuǎn)移）*病理性肥胖（體重超過300磅）手術(shù)過程1髖關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩組成，連接股骨頭和骨盆的關(guān)節(jié)窩。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）術(shù)前將對患者作全面評估，包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 手術(shù)在局麻或腰麻下進行。整形外科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖

3、關(guān)節(jié)窩手術(shù)過程2 然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。1. 術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo) 1.1 一般護理 術(shù)后進行常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h內(nèi)密切觀察患者生命體征的變化及切口疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。同時，保持引流管通暢，傷口放置負壓引流管并保持持續(xù)負壓，防止扭曲、壓迫，防止血塊堵塞，密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì)，記錄出入量及傷口出血情況，如術(shù)后46h內(nèi)引流量>3

4、00ml、色呈鮮紅，或短時間引流量較多伴血壓下降時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好止血、輸血的準備工作。并隨時觀察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。還需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，以及足背動脈搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 1.2 體位護理 患者術(shù)后的體位不應(yīng)一成不變，主要取決于手術(shù)中所安置的人工臼杯前傾角與假體柄前傾角的相互關(guān)系而決定患者體位2，因此，術(shù)后需與手術(shù)醫(yī)生交流，了解術(shù)中安置的人工髖關(guān)節(jié)位置，這對術(shù)后正確的體位護理有重要意義3。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者體位，應(yīng)取仰臥位，患側(cè)肢體常規(guī)置于髖關(guān)節(jié)外展30°、屈伸0°、內(nèi)外旋0°、膝關(guān)節(jié)0&

5、#176;位(外展中立位)，或根據(jù)人工假體柄和臼置入的角度將患髖置于屈伸0°、外展30°、內(nèi)旋15°、膝關(guān)節(jié)0°位(外展內(nèi)旋位)。允許患者健側(cè)臥位，但應(yīng)注意保持患側(cè)肢體處于上述體位。為此可將特制的梯形軟枕放于患者兩腿之間，在進行康復(fù)訓(xùn)練時，允許患側(cè)肢體在上述體位狀態(tài)下髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°9°。 1.3 術(shù)后住院期間的康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后當天：患者清醒后即可開始踝、膝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，鼓勵其行跖趾關(guān)節(jié)伸屈和雙側(cè)踝關(guān)節(jié)伸屈，23次，5min次；逐漸做股四頭肌等長、等張收縮鍛煉，要求患者盡量將膝關(guān)節(jié)伸直。術(shù)后第12天：床頭搖起（不應(yīng)超過30

6、6;），取平臥位，加強訓(xùn)練強度，指導(dǎo)患者有規(guī)律地、主動地進行踝關(guān)節(jié)的主動背伸和跖屈活動，并指導(dǎo)患者作踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，每組順逆時針環(huán)轉(zhuǎn)各3050次，以上兩種練習(xí)交替進行，每隔1h練習(xí)510次，早中晚共3回；同時開始髖、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，即交替抬高髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，被動做登自行車動作，股四頭肌收縮練習(xí)時要保持髖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定或?qū)⒂舱矸旁诨紓?cè)膝關(guān)節(jié)下，鼓勵患者盡量在旋轉(zhuǎn)中立位的狀態(tài)下將膝關(guān)節(jié)伸直，抬起小腿，20次/h，根據(jù)患者身體情況，每天做48h；同時加強健側(cè)肢體鍛煉，屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉，鍛煉過程中，鼓勵患者配合深呼吸運動。手術(shù)后第37天：主要是增加關(guān)節(jié)活動范圍，當股四頭肌足夠強時，可開始練習(xí)直

7、腿抬高試驗，為患者下床負重鍛煉做準備，指導(dǎo)患者床上坐起坐床邊床邊站立拐杖行走及肌力訓(xùn)練；指導(dǎo)患者及其家屬或陪護共同掌握協(xié)助患者上、下床的方法，從健側(cè)移坐至床邊，待患者適應(yīng)后離床；手扶床沿站立，健肢負重，患肢不負重，至下肢肌力恢復(fù)后進行站立后伸和外展練習(xí)；將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，保持上身直立，拉伸屈髖肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌，30次組，每天3組，應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)屈曲>90°（>90°會增加髖關(guān)節(jié)脫位危險)。術(shù)后第814天：訓(xùn)練到患者有足夠的力量可自行站立時，可在護理人員和學(xué)步器的幫助下進行3點交替步態(tài)訓(xùn)練，或扶掖杖進行4點交替步態(tài)訓(xùn)練

8、，逐漸過渡到2點步態(tài)，使患肢部分負重和4點步態(tài)完全負重，然后由雙拐過渡到單拐，最后棄拐行走，最后進行生活習(xí)慣訓(xùn)練，如坐在椅子上穿脫鞋襪訓(xùn)練，下樓梯訓(xùn)練，自行車訓(xùn)練等。術(shù)后2周后可拆線出院。 1.4 出院后的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo) 一般術(shù)后2周出院休養(yǎng)，但患肢功能的恢復(fù)需要較長的時間，必須指導(dǎo)患者堅持在家鍛煉：一般情況下扶雙拐行走68周，這期間繼續(xù)住院時的各種鍛煉，逐漸加大運動量，增加行走距離；術(shù)后8周4個月，此階段主要鍛煉提高肌肉的整體力量，可使用單側(cè)手杖，單腿平衡練習(xí)，術(shù)側(cè)單腿站立1min；指導(dǎo)患者術(shù)后6個月內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及彎腰拾物，以防假體脫位。為保護假體和延長假體的壽命，要求患者禁止跑步、跳躍、爬山和舉重等活動，并且控制體重以減輕假體的負擔。囑患者術(shù)后1、3、6個月來本院復(fù)查。 2. 討論 老年股骨頸骨折的手術(shù)治療通常被稱為“人生的最后一次手術(shù)”，之所以有這種說法，是因為股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)成形術(shù)是患者一次特殊的身體體質(zhì)考驗，該手術(shù)并具較高致殘率。正因為如此，才使得護理工作和康復(fù)指導(dǎo)在股骨頸骨折治療過程中的地位尤為突出。它要求護士不僅要具備精湛的專